ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.01.2020
Просмотров: 9150
Скачиваний: 85
Задача 9.3
Пациентка С., 27 лет поступила в гинекологическое отделение больницы с диагнозом: нарушение менструального цикла по типу метроррагии, кистозно-измененные яичники.
Менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 26 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. В анамнезе двое родов и два аборта. Последний медицинский аборт по желанию в сроке 6-7 недель был полгода назад. Через месяц после аборта появились беспорядочные кровяные выделения из половых путей. Дважды лечилась в гинекологическом отделении с диагнозом – постабортный эндометрит. Получала антибактериальную и противоспалительную терапию. Выскабливания матки не проводилось. Метроррагии рецидивировали. Пациентка направлена в стационар.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимых изменений. Слизистая преддверия чистая.
Исследования с помощью зеркал. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Зев щелевидный, выделения умеренные, кровянистые.
Бимануальное исследование. Матка несколько увеличена, мягковатая, безболезненная, подвижная. С обеих сторон увеличенные эластической консистенции яичники, размерами 5х6 см. Инфильтратов в малом тазу не обнаружено.
УЗИ органов малого таза. Полость матки расширена, в полости образование неправильной формы, неоднородной консистенции, размерами 1,5х2 см; яичники увеличены до 6 см в диаметре, с множеством полостных образований.
Проведено лечебно-диагностическое выскабливание матки. Гистологическое заключение: среди сгустков крови и участков некротической ткани обнаружены клетки цитотрофобласта.
1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Лечение пациентки.
4. Показания к хирургическому методу лечения.
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.
Задача 9.4
Пациентка И., 25 лет доставлена в приемное отделение областной многопрофильной больницы из ЦРБ. Жалобы на кровяные выделения из половых путей, ноющие боли внизу живота, общую слабость, кашель, боли в грудной клетке, повышение температуры.
В анамнезе одни роды. Три месяца назад произошел самопроизвольный аборт в сроке 7-8 недель. После аборта дважды лечилась в гинекологическом отделении ЦРБ с диагнозом: нарушение менструального цикла на фоне подострого постабортного эндометрита. Проводилось выскабливание полости матки, соскоб для гистологического исследования не посылался.
Кожные покровы бледные. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. В лёгких слева ниже лопатки ослабленное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Слизистая преддверия влагалища чистая.
Исследование с помощью зеркал. В нижней трети передней стенки влагалища образование до 1,5 см в диаметре, багрового цвета. Шейка чистая, выделения из зева скудные, кровяные.
Ректально-абдоминальное исследование. Матка увеличена до 6-7 недель беременности, неравномерной консистенции, умеренно болезненная, подвижная. С обеих сторон пальпируются увеличенные подвижные яичники, эластической консистенции, справа размерами 5х6 см, слева -7х см.
1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Ожидаемый уровень содержания в крови b-ХГЧ.
4. Лечение данной пациентки.
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.
Задача 9.5
Пациентка С., 55 лет на приеме у врача гинеколога. Жалобы на ощущение тяжести, дискомфорт и ноющие боли внизу живота, кровяные выделения из половых путей, водянистые бели.
Менопауза в течение пяти лет. Половую жизнь отрицает. Гинеколога посещала год назад. Патологии не обнаружено. Водянистые бели стала отмечать в течение трех месяцев, кровяные выделения появились вчера.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимых патологических изменений.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка атрофичная, чистая. Выделения из зева кровяные в умеренном количестве.
Бимануальное исследование. Матка увеличена до 9-10 недель беременности, бугристая, неоднородной консистенции, подвижная, умеренно болезненная. Своды свободные, придатки не определяются. Инфильтратов не обнаружено.
УЗИ органов малого таза. В матке обнаружен узел больших размеров неоднородной эхогенности, с эхонегативными участками. Полость матки деформирована. М-эхо 3 мм. Яичники не визуализируются.
1. Предполагаемый диагноз, его обоснование.
2. План обследования с учетом предполагаемого диагноза.
3. Комплексное лечение (его основные компоненты).
4. При необходимости оперативного лечения укажите объем вмешательства.
5. Прогноз заболевания.
Задача 9.6
Пациентка О., 45 лет на приеме у врача гинеколога. Жалобы на ощущение тяжести, ноющие боли внизу живота, беспорядочные кровотечение из влагалища.
Менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. В течение полугода месячные нерегулярные, длительные, обильные. Половая жизнь в браке. В анамнезе двое родов и один медицинский аборт. Гинеколога посещала год назад, была обнаружена «миома» матки (увеличение матки до 6 недель беременности).
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимых изменений.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка цилиндрической формы, чистая. Выделения из зева кровяные в умеренном количестве.
Бимануальное исследование. Матка увеличена до 15 недель беременности, неоднородной консистенции, подвижная, умеренно болезненная. Своды свободные, придатки не определяются. Инфильтратов не обнаружено.
Пациентка прооперирована. При разрезе поверхность узла пестрая, с кровоизлияниями, по структуре напоминает «рыбье мясо».
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. Какие данные анамнеза и объективного исследования позволяют заподозрить саркому
матки?
3. План обследования и ожидаемые результаты (до оперативного лечения).
4. Значение интраоперационной экспресс - биопсии в верификации саркомы.
5. Лечение саркомы.
Задача 9.7
Пациентка С., 40 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на постоянные жидкие бели, кровяные выделения из влагалища, возникающие после полового акта.
Менструации регулярные, через 28 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные.
Последняя менструация закончилась неделю назад. В анамнезе двое родов и три медицинских аборта по желанию. Из гинекологических заболеваний отмечает «эрозию шейки матки». Не лечилась. К гинекологу не обращалась в течение 2 лет.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Молочные железы мягкие, безболезненные. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимых патологических изменений.
Исследование с помощью заркал. Слизистая влагалища чистая, бледно-розовая. Шейка матки умеренно гипертрофированная, цилиндрической формы, зев щелевидный. На передней губе участок гиперемии, размерами 1х1,5 см, легко кровоточит при дотрагивании пинцетом.
Бимануальное исследование. Шейка матки повышенной плотности. Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Своды влагалища глубокие. Придатки не определяются. Инфильтрации параметральной клетчатки, крестцово-маточных, кардинальных связок не обнаружено.
1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.
2. Понятие и причины симптома контактных кровотечений.
3. План обследования и ожидаемые результаты с учетом предполагаемого диагноза.
4. Методы лечения предполагаемого заболевания.
5. Этиология данного заболевания.
Задача 9.8
Пациентка О., 52 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на водянистые бели, кровяные выделения, возникающие после полового акта.
Менопауза с 45 лет. В анамнезе трое родов и три медицинских аборта по желанию. Из гинекологических заболеваний отмечает хронический цервицит. К гинекологу не обращалась в течение 5 лет.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимой патологии.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, бледно-розовая. Шейка матки резко гипертрофированная, «бочкообразной формы», с гладкой поверхностью, цианотичная. Зев щелевидный, из зева прозрачные жидкие выделения в умеренном количестве.
Бимануальное исследование. Шейка «деревянистой» консистенции, перешеек расширен. Матка не увеличена, плотная, ограниченно подвижная, безболезненная. Своды влагалища свободные. Придатки не определяются. Крестцово-маточные и кардинальные связки с обеих сторон инфильтрированы (утолщены, уплотнены), инфильтраты не доходят до стенок таза.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Анатомическая форма и предположительно гистологическая структура опухоли.
4. Методы лечения данного заболевания.
5. Профилактика рака шейки матки.
Задача 9.9
Пациентка А., 35 лет на профилактическом осмотре у гинеколога. Жалоб не предъявляет. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе одни роды, два аборта. Из гинекологических заболеваний отмечает «эрозию» шейки матки, по поводу которой не обследовалась и не лечилась.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимых патологических изменений.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный. Вокруг зева участок гиперемии, размерами 2х2 см. Проба с уксусной кислотой выявила ацетобелые участки, проба Шиллера – йоднегативные зоны. Бимануальное исследование. Шейка обычной консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная. Матка в типичном положении, правильной формы, не увеличена, подвижная, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.
Пациентка обследована в кабинете патологии шейки матки. Проведена прицельная биопсия шейки матки, выскабливание цервикального канала. Гистологический ответ: в биоптате шейки преинвазивный рак; в соскобе из канала шейки – патологии не обнаружено.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. Этиология заболевания.
3. Методы лечения преинвазивного рака шейки матки.
4. Факторы, определяющие выбор метода лечения при 0 стадии рака шейки.
5. Прогноз заболевания.
Задача 9.10
Пациентка В., 28 лет обратилась к врачу женской консультации. Жалобы на бели, контактные кровотечения. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь вне брака. Беременностей не было.
При гинекологическом исследовании обнаружен участок гиперемии на передней губе шейки матки. Другой патологии со стороны половых органов не обнаружено.
Цитологическое исследование – дисплазия тяжелой степени. Кольпоскопически - аномальная картина (участки плотного ацетобелого эпителия с четкими контурами, с бугристой поверхностью, грубая мозаика, грубая пунктуация, атипические сосуды). Микроскопическое исследование биоптата шейки, полученного при прицельной биопсии, обнаружило плоскоклеточный рак с участками инвазии на глубину более 7 мм.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. План и цель обследования пациентки, ожидаемые результаты.
3. Лечение данной пациентки.
4 Объем операции при расширенной экстирпации матки по Вертгейму.
5. Прогноз для жизни, специфических функций.
Задача 9.11
Пациентка Е., 48 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на беспорядочные кровяные выделения из влагалища, в промежутках между ними сукровичные бели с неприятным запахом. Менопауза с 45 лет. В анамнезе 3 родов, 2 аборта по желанию. Гинеколога не посещала 3 года.
Нормального питания, кожные покровы чистые. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм рт. ст. Молочные железы без патологических изменений. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимых патологических изменений.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая оболочка влагалища чистая. Шейка увеличена в размерах. На нижнем полюсе шейки кратерообразная язва с подрытыми краями, дно ее покрыто желтоватым налётом. Размеры язвы 1,5х1,5 см.
Бимануальное исследование. Шейка матки «хрящевидной» плотности, ограничена в подвижности. Матка не увеличена, обычной консистенции, ограниченная в подвижности. Придатки не определяются. С обеих сторон в параметральной клетчатке по ходу кардинальных связок пальпируются инфильтраты, которые не доходят до стенок таза.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Методы лечебных воздействий при данном заболевании.
4. Лечение пациентки.
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.
Задача 9.12
Пациентка Г., 56 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на гнойные бели, беспорядочные кровяные выделения из половых путей.
Менопауза с 50 лет. В анамнезе одни роды и три аборта. Из гинекологических заболеваний – эрозия шейки матки, дважды проводилась ДТК шейки.
Гинекологический статус
Наружные половые органы умеренно гиперемированные, мацерированные.
Исследование с помощью зеркал. На шейки матки разрастания типа цветной капусты, занимающие весь экзоцервикс. Аналогичные разрастания обнаружены по всей передней стенке влагалища. Выделения гноевидно-кровяные с неприятным резким запахом.
Ректально-абдоминальное исследование. Шейка матки увеличена, с бугристой плотной поверхностью. Матка не увеличена, ограниченная в подвижности. Придатки не определяются. В параметральной клетчатке инфильтраты, справа инфильтрат не доходит - слева – доходит до стенки таза.
Взята биопсия разрастаний. Гистологический ответ – плоскоклеточный рак шейки матки с ороговением.
1. Предварительный диагноз (с указанием анатомической формы и стадии рака).
2. Пути распространения рака шейки матки.
3. План обследования и ожидаемые результаты.
4. Лечение данной пациентки.
5. Прогноз заболевания.
Задача 9.13
Пациентка Г., 49 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на кровотечения из половых путей, чередующиеся с гнойными жидкими белями, боли внизу живота, с иррадиацией в крестец и в правую ногу.
Менопауза с 45 лет. В анамнезе пять родов и четыре аборта. Гинекологических заболеваний не помнит. У гинеколога не была 7 лет.
Гинекологический статус
Наружные половые органы мацерированные.
Исследование с помощью зеркал. В проекции шейки матки на уровне влагалищных сводов язва больших размеров, с сукровично-гнойным отделяемым.