ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.01.2020
Просмотров: 8930
Скачиваний: 83
Этиология. Выраженный дефицит эстрогенов ведет к нарушению дифференцировки клеток МПЭ, уменьшается количество лактобацилл, повышается рН влагалищной среды, происходит колонизация вагины УПМ с развитием воспалительной реакции.
Клиническая картина: сухость, зуд, жжение и диспареуния, бели (рецидивирующие кольпиты).
Диагностика основана на данных анамнеза, осмотра, кольпоскопии, кольпоцитологии, определении рН влагалища, микробиологического исследования, определении индекса вагинального здоровья, РАР-теста. При рецидивирующем характере АВ целесообразно провести обследование методом ПЦР на наличие абсолютных патогенов.
При кольпоскопии отмечаются истончение и легкая ранимость стенок влагалища, эпителия шейки матки, участки кровоизлияний, возможны посттравматические истинные эрозии (картина может напоминать онкопроцесс). При пробе Шиллера – слабое неравномерно окрашивание.
Лечение: препараты для ЗГТ (на основе эстриола), антисептики, эубиотики.
Ситуационные задачи по теме «Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки»
Дистрофические заболевания вульвы
Задача 10.1
Пациентка Д., 50 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на ощущение «ползания мурашек» в области вульвы, зуд вульвы, особенно в ночное время суток. Кроме того отмечает ощущение сухости, дискомфорта в области наружных половых органов, боли при половом акте. Постменопауза в течение 5 лет.
Гинекологический статус
В области верхней трети половых губ кожно-слизистые покровы истончены и уплотнены, с блестящей поверхностью, желтовато-белесоватого цвета. По краю малых половых губ участки депигментации «в виде ленты». Изменения носят симметричный характер. Стеноз входа во влагалище отсутствует.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища бледно-розовая, выделения скудные, светлые.
Ректально-абдоминальное исследование. Матка не увеличена, плотная, безболезненная, придатки не определяются, опухолей и инфильтратов не обнаружено.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. Этиология склероатрофического лихена (атрофической дистрофии, крауроза).
3. План обследования.
4. Методы консервативной терапии склеротического лишая вульвы.
5. Тактика ведения пациентки.
Задача 10.2
Пациентка М., 62 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на упорный, длительный, выраженный зуд в области наружных половых органов, особенно в ночное время суток. Кроме того отмечает болезненность, жжение, ощущение сухости, «напряжения и стягивания кожи» в области вульвы. Мочеиспускание затрудненное, болезненное. Акт дефекации болезненный, иногда сопровождается кровяными выделениями. Менопауза наступила в возрасте 48 лет.
Гинекологический статус
Кожно-слизистые покровы всей вульвы и промежности ригидные, не смещаемые, глянцевато-перламутрового цвета, сморщенные, с множеством складочек, линейных (звездчатых) трещин и экскориаций. Клитор и малые половые губы практически не определяются. Большие половые губы в виде уплощенных валиков ограничивают резко суженное преддверие, резко выражен стеноз входа во влагалище и наружного отверстия уретры.
Исследование с помощью детских зеркал. Слизистая влагалища тонкая, бледно-розовая, сухая, с петехиальными кровоизлияниями.
Ректально-абдоминальное исследование. Матка маленькая, опухолей и инфильтратов не обнаружено.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Виды лечения атрофического лихена.
4. Показания к оперативному лечению
5. Тактика ведения пациентки.
Задача 10.3
Пациентка С., 54 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на постоянный, интенсивный зуд в области наружных половых органов в течение длительного времени, нарушение сна. Постменопауза с 50 лет.
Гинекологический статус
Анатомия наружных половых органов не нарушена. Стеноз входа во влагалище отсутствует. На вульве обширные участки белесоватого цвета, сливного характера, неправильной формы, без четких контуров, не возвышающиеся над поверхностью окружающих тканей. Имеются экскориации.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка чистая.
Бимануальное исследование. Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, опухолей и инфильтратов в малом тазу не обнаружено.
1. Предварительный диагноз с указанием формы поражения (очаговая, диффузная), его
обоснование.
2. План обследования пациентки, ожидаемые результаты.
3. Точный метод диагностики лейкоплакии.
4. Методы лечения плоскоклеточной гиперплазии.
5. Является ли симптом зуда патогномоничным для лейкоплакии вульвы?
Задача 10.4
Пациентка Л., 52 лет на приеме у гинеколога. Жалобы на бели, зуд и жжение, ощущение дискомфорта в области наружных половых органов, сухость во влагалище и боли при половом акте.
Месячные прекратились 5 лет назад. В течение 3 лет получала ЗГТ по поводу климактерического синдрома. Последние два года гормональные препараты не получает.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимых патологических изменений. Слизистая преддверия чистая.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалище гиперемированная с точечными кровоизлияниями, выделения гноевидно-сукровичные. Шейка атрофичная.
Бимануальное исследование. Матка маленькая, плотная, безболезненная. Придатки не определяются. Инфильтратов, опухолей не обнаружено.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. Чем обусловлены атрофические урогенитальные нарушения, в частности атрофический
вагинит?
3. План обследования пациентки и ожидаемые результаты.
4. Ведущий метод лечения атрофического вагинита. Препараты выбора.
5. Какие климактерические расстройства относятся к средневременным?
Задача 10.5
Пациентка В., 35 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на дискомфорт, ощущение тяжести в области наружных половых органов, неудобство при ходьбе и половом акте.
Состояние удовлетворительное. Пульс – 72 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты по женскому типу. Справа в области половых губ опухоль, ткани над ней растянуты. При пальпации в толще большой половой губы на уровне нижней и средней трети определяется опухолевидное образование с четкими контурами, тугоэластической консистенции, округлой формы, размерами до 5 см в диаметре, безболезненное, малоподвижное. Образование закрывает вход во влагалище и смещает половую щель в левую сторону.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный, выделения светлые.
Бимануальное исследование. Матка не увеличена, подвижная, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. Заболевания, с которыми следует провести дифференциальную диагностику.
3. План обследования и ожидаемые результаты.
4. Лечение заболевания.
5. Прогноз заболевания.
Задача 10.6
Пациентка М., 37 лет на профилактическом осмотре у врача гинеколога. Жалоб не предъявляет.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты по женскому типу.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, правая боковая стенка влагалища значительно пролабирует в его просвет. Шейка цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный, выделения светлые.
Бимануальное исследование. Во влагалище определяется опухолевидное образование, исходящее из его правой стенки не уровне средней и нижней трети. Образование продолговатой формы, мягко-эластической консистенции, размерами 4,0 х 6,0 см, малоподвижное, безболезненное. Шейка матки обычной плотности, зев закрыт. Матка не увеличена, подвижная, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Лечебная тактика.
4. Характер оперативного вмешательства.
5. Прогноз заболевания.
Задача 10.7
Пациентка В., 55 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на появление опухоли в области наружных половых органов, ощущение тяжести. Опухоль мешает ходить, сидеть.
Состояние удовлетворительное. Пульс – 76 уд/мин, АД 140/80 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты по женскому типу. Справа в области половых губ опухоль, ткани над ней растянуты; при пальпации определяется опухолевидное образование с четкими контурами, плотной консистенции, округлой формы, размерами до 7 см в диаметре, безболезненное, малоподвижное. Образование закрывает вход во влагалище и смещает половую щель в левую сторону.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный, выделения светлые.
Бимануальное исследование. Матка не увеличена, подвижная, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
3. План обследования и ожидаемые результаты.
4. Лечебная тактика.
5. Прогноз заболевания.
Задача 10.8
Пациентка И., 52 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на ощущение инородного тела, дискомфорт во влагалище. Менопауза в возрасте 50 лет. Гинекологом не осматривалась несколько лет.
Гинекологический статус Наружные половые органы развиты по женскому типу.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, левая боковая стенка влагалища пролабирует в его просвет. Шейка цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный, выделения светлые.
Бимануальное исследование. Определяется опухолевидное образование, исходящее из левой стенки влагалища в проекции средней и нижней трети, округлой формы, плотной консистенции, с четкими контурами, до 5 см в диаметре, малоподвижное, безболезненное. Шейка матки обычной плотности, зев закрыт. Матка не увеличена, подвижная, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
3. План обследования и ожидаемые результаты.
4. Лечебная тактика.
5. Прогноз заболевания.
Заболевания шейки матки
Задача 10.9
Пациентка В., 62 лет на профилактическом осмотре. Жалоб не предъявляет. Последняя менструация в возрасте 50 лет.
При осмотре с помощью зеркал на задней губе шейки матки обнаружен участок ярко-красного цвета, слегка кровоточащий, неправильной формы, с плоским дном, размерами 1х1,5 см. Проба Шиллера отрицательная (йоднегативный участок).
При кольпоскопии на видимой части шейки виден участок ярко-красного цвета (строма с просвечивающими сосудами, лишенная эпителиального покрова), по периферии видны участки отслоившегося плоского эпителия.
В мазке на онкоцитологию – эритроциты, отдельные клетки атрофического эпителия. Атипических клеток не обнаружено.
При контрольном осмотре через 10 дней патологии на шейке не обнаружено.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Понятие истинной эрозии (язвы).
3. Заболевания (язвы), с которыми следует провести дифференциальный диагноз.
4. Принципы лечение посттравматической истинной эрозии шейки матки.
5. Профилактика истинных эрозий.
Задача 10.10
Пациентка Л., 23 лет на приеме у врача гинеколога. Жалуется на бели гнойного характера. Боли внизу живота не беспокоят.
Половая жизнь вне брака. Имела место смена полового партнера. В анамнезе один медицинский аборт. Контрацепция мужским презервативом (применяет не регулярно).
При осмотре с помощью зеркал обнаружено. Шейка конической формы, зев щелевидный. Из зева шейки «свисают в виде ленты» гнойные, слизистой консистенции, обильные выделения. После удаления белей вокруг зева виден венчик гиперемии. На задней губе участок ярко-красного цвета, неправильной формы, с плоским дном, размерами 1,5х1,5 (см).
При микроскопии мазка обнаружены гонококки, лейкоциты - сплошь все поле зрения.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Причина и механизм образования истинной эрозии в данном случае.
3. Тактика врача женской консультации.
4. Лечебная тактика.
5. Прогноз при истинной эрозии.
Задача 10.11
Пациентка М., 18 лет обратилась к врачу гинекологу за советом по контрацепции. Жалоб нет. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь в течение месяца, с одним партнером, без мер контрацепции.
При осмотре с помощью зеркал обнаружено: шейка конической формы, зев точечный, вокруг зева участок ярко-красного цвета с бархатистой поверхностью, покрытый прозрачными слизистыми выделениями, размеры участка приблизительно 2х2 (см).
Врач направил пациентку в кабинет патологии шейки матки для обследования.
По данным кольпоскопии – врожденная эктопия, нормальная зона трансформации. Мазок на онкоцитологию - без патологии.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. Понятие врожденной эктопии шейки матки.
3. Есть ли показания к проведению биопсии шейки матки?
4. Тактика при неосложненной врожденной эктопии шейки матки.
5. Возможные методы контрацепции.
Задача 10.12
Пациентка И., 25 лет на приеме у врача гинеколога. Обратилась за советом по контрацепции. Жалоб нет. Два месяца назад состоялись роды крупным плодом. Ребенка кормит грудью по требованию, молока много. Половую жизнь супруги пока не возобновили.
При осмотре с помощью зеркал обнаружено: шейка цилиндрической формы, чистая, бледно-розового цвета. Зев щелевидный, выделения светлые. При широком разведении створок зеркала зев приоткрывается, на передней и задней губе видны участки слизистой цервикального канала ярко-красного цвета.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. Понятие эктропиона шейки матки.
3. Тактика при неосложненном, небольшом эктропионе шейки матки.
7. Лечебная тактика при большом эктропионе, с выраженной деформацией шейки,
хроническим воспалением или дисплазией.
8. Возможные методы контрацепции.
Задача 10.13
Пациентка Р., 23 лет на приеме у врача женской консультации. Пришла «провериться», так как появились бели.
Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь вне брака, имела место смена партнеров. Контрацепция – мужской презерватив (применяется не регулярно). Беременностей не было. ИППП, гинекологические заболевания в анамнезе отрицает.
При исследовании с помощью зеркал обнаружено. Шейка матки конической формы, зев точечный. На задней губе белое пятно – «бляшка» причудливой формы, с четкими контурами, в диаметре до 1,5 см. Рядом аналогичное образование меньших размеров.