Побочные реакции - нежелательные реакции, которые могут возникать при приеме ГК, могут быть следствием механизма действия препарата или индивидуальной чувствительности субъекта (конституциональной особенности).

• Побочные эффекты в отличие от осложнений не опасны для организма, чаще всего проходят самостоятельно.

• Как правило, возникают в период адаптации (первые три месяца приема) – у 10-30%, позднее частота снижается до 5-10%.

• Если сохраняются более трех циклов, то следует подобрать другой препарат или отказаться от ГК.

Клинические побочные эффекты

1. Общие:

• головна боль и головокружение;

• тошнота и рвота;

• дискенезия ЖВП;

• мастодиния и масталгия;

• нервозность и раздражительность, депрессия;

• изменение либидо, диспареуния;

• прибавка массы тела.

2. Нарушения менструального цикла:

• межменструальные мажущие кровяные выделения;

• прорывные кровотечения;

• аменорея во время приема («немая» менструация) или после окончания приема КОК (синдром гиперторможения ГГЯ системы).

Правила применения ГК:

• Предварительное информирование женщины о методе.

• Сбор анамнеза (обязательно личный и семейный по тромбофилии, тромбозам и ТЭ; мигрень; курение) оценка соматического и гинекологического статуса.

• Определение категории приемлемости в соответствии с критериями ВОЗ.

• Выбор конкретного препарата с учетом ряда факторов.

• Информирование о правилах приема и тактике в ряде ситуаций (пропущенные таблетки, диарея, рвота, прием других лекарств и др.).

• Получение и отражение в медицинской документации информированного согласия.

• Наблюдение в течение 3 месяцев с оценкой переносимости, при необходимости смена препарата или отказ от ГК.

• Диспансерное наблюдение в течение всего периода приема ГК (лимитов по продолжительности приема нет). Ежегодное гинекологическое исследование, цитологическое, осмотр МЖ, измерение АД, оценка массы тела. Другие исследования – по показаниям.

Правила приема КОК

• Первичный прием с 1-го дня менструации, если позднее, то на 7 дней необходима дополнительная контрацепция.

• Принимать примерно в одно и то же время по 1 таблетке.

• Типичный контрацептивный режим: три недели приема, неделя перерыв (21+7). Для надежной контрацепции перерыв в приеме не должен превышать 7 дней.

• Режим с укороченным безгормональным перерывом (24+4).

• При необходимости (эндометриоз, тяжелая дисменорея, предменструальный синдром, гиперполименоря) с лечебной целью – пролонгированный режим (три упаковки: 63+7).

Противопоказания к ГК

Экспертами ВОЗ в 1996 году разработаны категории приемлемости методов контрацепции (в том числе и ГК), пересмотрены в 2000, 2004, 2009 году.

• 1 категория приемлемости - состояния и заболевания, при которых нет ограничений для использования метода.

• 2 категория – состояния и заболевания, при которых преимущества метода превышают риск (как правило, метод можно использовать).

• 3 категория – риск преобладает над преимуществами (использование возможно в исключительных случаях). Лучше не использовать!

• 4 категория – состояния и заболевания, представляющие высокий риск для здоровья пациентки в случае применения метода. Метод не следует применять.

---

Показания к отмене КОК:

• Появление или усиление мигрени.

• Появление кожного зуда, желтухи, гепатита.

• Острое нарушение слуха, зрения, сипмтомы тромбоза или ТЭ.

• Возникновение беременности.

• Предстоящая длительная иммобилизация.

• Выявленная онкопатология.

• Стойкое повышение АД (ДД 90 мм рт.ст.).

• Появление галактореи.

• Планирование беременности.

Таким образом, ГК – современный, высокоэффективный, удобный и доступный метод предупреждения случайной беременности. ГК обладают лечебными и профилактическими свойствами по отношению ко многим гинекологическим заболеваниям. Вместе с тем, следует помнить о том, что этот метод «не для всех», в основном для соматически здоровых и некурящих женщин. Необходимо преодолевать гормонофобию - неоправданный «страх перед гормонами» и шире использовать этот метод контрацепции, учитывая его многочисленные достоинства.

Ситуационные задачи по теме «Методы контрацепции»

Задача 15.1

Пациентка Л., 16 лет обратилась на прием к врачу женской консультации за советом по контрацепции. Жалоб не предъявляет.

Менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя менструация закончилась две недели назад. Половая жизнь с 15 лет, с разными партнерами. С целью контрацепции использует мужской презерватив (нерегулярно). Беременностей не было. В анамнезе трихомониаз (проведено лечение). ЭГП отрицает. Курит до 15-20 сигарет в день.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, чистая. Выделения слизистые, светлые.

Бимануальное исследование. Шейка матки обычной консистенции. Движения за шейку безболезненные. Матка в типичном положении, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Своды свободные, придатки не определяются.

1. Характеристика пациентки, нуждающейся в контрацепции.

2. Методы контрацепции, применение которых возможно в юном возрасте.

3. Требования к методам контрацепции в подростковом возрасте.

4. Метод контрацепции, оптимальный для данной пациентки.

5. Положительные неконтрацептивные свойства мужского презерватива.

Задача 15.2

Пациентка В., 18 лет, обратилась к гинекологу за советом по контрацепции. Отмечает «проблемную кожу», избыточный рост волос на лице.

Менструации с 12 лет, установились через полгода, по 5-6 дней, через 30 дней, обильные, болезненные. Половая жизнь вне брака, с одним партнером. Планирует замужество и ребенка через 1-2 года. ЭГП отрицает. Не курит.

На коже лица угревая сыпь, гирсутизм легкой степени. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, выделений из сосков нет. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не изменена. Живот мягкий безболезненный.

---

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, с явлениями эктопии. Зев точечный, выделения слизистые, светлые.

Бимануальное исследование. Шейка матки обычной консистенции. Матка в типичном положении, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Своды свободные, придатки не определяются.

1. Характеристика пациентки, нуждающейся в контрацепции.

2. Какие данные личного и семейного анамнеза следует уточнить?

3. Оцените приемлемость гормональной контрацепции для пациентки.

4. Влияние КОК на основные клинические параметры менструального цикла.

5. Препараты выбора (среди КОК) при признаках гиперандрогении.

Задача 15.3

Пациентке Д., 20 лет предстоит артифициальный аборт по желанию в сроке беременности 7-8 недель. Менструации с 15 лет, по 6-7 дней, не регулярные, длительность цикла варьирует от 24 до 32 дней, обильные, болезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 19 лет, в браке, регулярная. Отношения моногамные со стороны обоих партнеров. Контрацепция с помощью прерванного полового акта; иногда использует постинор. Настоящая беременность первая. Ближайшие 3-4 года супруги не планируют иметь детей, так как учатся в институте. Гинекологические заболевания, ИППП, ЭГП отрицает. Пациентка не курит, мигренью не страдает.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, чистая, цианотичная, зев точечный. Выделения скудные, светлые.

Бимануальное исследование. Матка увеличена до 7-8 недель, мягковатая, безболезненная. Своды глубокие. Придатки не определяются.

1. Характеристика клинической ситуации.

2. Почему КОК считают оптимальным вариантом контрацепции после аборта?

3. Оптимальный метод контрацепции для данной пациентки (предположительно).

4. Наиболее опасные осложнения при приеме КОК.

5. Какие данные анамнеза следует уточнять перед назначением КОК?

Задача 15.4

Пациентке Н., 27 лет предстоит артифициальный аборт по желанию в сроке 8-9 недель. Менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя менструация 2 месяца назад.

Половая жизнь с 20 лет, в браке, регулярная. Отношения моногамные. Контрацепция прерванным половым актом или презервативом. Настоящая беременность пятая. В анамнезе двое родов и два аборта без осложнений. В ближайшие 3-5 лет супруги не планируют иметь детей. Гинекологические заболевания, ИППП, ЭГП отрицает. Материальный достаток семьи ниже среднего. Пациентка курит (до 15 сигарет в день).

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка цилиндрической формы, чистая, цианотичная, зев щелевидный. Выделения скудные, светлые.

---

Бимануальное исследование. Матка увеличена до 8-9 недель, мягковатая, безболезненная. Придатки не определяются.

1. Характеристика клинической ситуации.

2. Методы постабортной контрацепции.

3. Оптимальные методы контрацепции для данной пациентки.

4. Достоинства и недостатки ВМК.

5. Достоинство имплантов, выделяющих прогестагены, в сравнении с КОК.

Задача 15.5

Пациентке К., 37 лет предстоит артифициальный аборт по желанию в сроке 11-12 недель беременности.

Менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя менструация три месяца назад. Половая жизнь с 25 лет, в браке, регулярная. Отношения моногамные. Контрацепция прерванным половым актом или презервативом. Настоящая беременность восьмая. В анамнезе трое родов и четыре медицинских аборта по желанию. Супруги не планируют больше иметь детей. Гинекологические заболевания – эндометрит после третьих родов и последнего аборта. ЭГП отрицает. Материальный достаток семьи ниже среднего. Пациентка курит.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка цилиндрической формы, чистая, цианотичная, зев щелевидный. Выделения скудные, светлые.

Бимануальное исследование. Матка увеличена до 11-12 недель, мягковатая, безболезненная. Придатки не определяются.

По данным УЗИ – срок беременности 11 недель.

1. Клиническая ситуация.

2. Какой метод контрацепции следует считать оптимальным для данной супружеской

пары?

3. Условия добровольной хирургической контрацепции, проводимой по желанию.

4. В чем суть женской и мужской медицинской стерилизации?

5. Достоинства и недостатки метода ДХК.

Задача 15.6

Пациентка И., 25 лет на приеме у гинеколога. Пришла за советом по контрацепции.

Менструальная функция без особенностей. Состоит в браке. Беременность одна, закончилась срочными нормальными родами месяц назад. Кормит ребенка грудью по требованию: днем через 2-3 часа, ночью через 3-4 часа. Молока много. Половую жизнь супруги пока не возобновили. Жалоб нет.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный. Выделения скудные, светлые.

Бимануальное исследование. Матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки не определяются.

1. Характеристика клинической ситуации.

2. Нуждается ли пациентка в контрацепции?

3. Оптимальный метод контрацепции для данной пациентки.

4. Механизм противозачаточного эффекта метода лактационной аменореи.

5. Достоинства метода лактационной аменореи.

Задача 15.7

Пациентка В., 30 лет на приеме у врача женской консультации. Пришла за советом по контрацепции.

Менструальная функция без особенностей. Состоит в браке. В анамнезе три беременности: один аборт по желанию и двое родов. Вторые срочные роды завершились 6 месяцев назад рождением здорового доношенного ребенка. Кормит ребенка грудью по требованию, молока много. Половую жизнь супруги возобновили после родов через месяц. Средств контрацепции не применяли, в ближайшие три года рождения детей не планируют. Воспалительные процессы гениталий, ИППП в анамнезе отрицает. Жалоб нет.

---

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный. На шейке небольшой эктропион. Выделения скудные, светлые.

Бимануальное исследование. Матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки не определяются.

1. Характеристика клинической ситуации.

2. Какой метод контрацепции защищал супругов от беременности в течение 6 месяцев?

3. Нуждается ли пациентка в другом методе контрацепции в настоящее время?

4. Методы послеродовой контрацепции.

5. Приемлемость ВМК для данной пациентки.

Задача 15.8

Пациентка В., 40 лет в акушерском стационаре. Поступила для планового родоразрешения кесаревым сечением по поводу рубца на матке.

Менструальная функция без особенностей. Состоит в браке. В анамнезе трое родов, двое из них оперативные. Предстоит третье кесарево сечение. Обсуждаются вопросы послеродовой контрацепции.

1. Клиническая ситуация.

2. Оптимальный метод контрацепции для данной пациентки.

3. Условия проведения медицинской стерилизации по желанию.

4. Условия проведения медицинской стерилизации по медицинским показаниям.

5. Когда следует провести медицинскую стерилизацию данной пациентке?

Задача 15.9

Пациентка П., 23 лет на приеме у врача женской консультации. Пришла за советом по контрацепции.

Менструальная функция без особенностей. Состоит в браке. Беременность одна, закончилась срочными нормальными родами полгода назад. Кормит ребенка грудью по требованию. В последний месяц молока стало меньше. Три дня назад началась первая после родов менструация. Половую жизнь супруги возобновили через месяц после родов. Контрацептивные средства не применяли. Жалоб нет. Не курит. ЭГП отрицает.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный. Выделения кровяные, в незначительном количестве.

Бимануальное исследование. Матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки не определяются.

1. Клиническая ситуация.

2. Нуждается ли пациентка в контрацепции?

3. Оптимальный метод контрацепции для данной пациентки.

4. Преимущества ПОК.

5. Факторы, определяющие выбор метода контрацепции после родов.

Задача 15.10

Пациентка О., 24 лет на приеме у врача женской консультации. Пришла за советом по контрацепции.

Менструальная функция без особенностей. Состоит в браке. Беременность одна, закончилась преждевременными родами два месяца назад. Новорожденный с экстремальной массой тела умер на вторые сутки. Три дня назад началась первая после родов менструация. Половую жизнь супруги пока не возобновили. Жалоб нет. Не курит. ЭГП отрицает. Семейный анамнез по тромбофилии не отягощен. В течение года супруги беременность не планируют.

---

Смотрите также файлы

• Лист курации.docx

• ИБ Рак лёгкого.docx

• izl-7.docx

• izl-6.docx

• izl-28.docx