ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.01.2020
Просмотров: 8905
Скачиваний: 83
4. Поэтапное комплексное лечение.
5. Метод преодоления маточной формы инфертильности при неэффективности
консервативной терапии.
Задача 14.8
Пациентка И., 25 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие месячных и бесплодие. Других жалоб нет, приливов не отмечает.
Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Половая жизнь в браке. В первом браке одни роды и три инструментальных аборта по желанию. Последний аборт два года назад, осложненный (остатки плодного яйца, повторное выскабливание матки). После аборта месячных не было. В настоящее время новый половой партнер, планируется брак, нужен ребенок.
Правильного телосложения. Рост 162 см. Вес 56 кг. Молочные железы развиты правильно, галактореи нет.
Гинекологический статус
Наружные половые органы визуально без патологических изменений.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища складчатая «сочная», чистая. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, симптом зрачка +++.
Бимануальное исследование. Матка не увеличена, в типичном положении, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.
1. Предположительный диагноз и его обоснование.
2. Предполагаемая причина аменореи и бесплодия.
3. План обследования и ожидаемые результаты.
4. Прогноз для специфических функций.
5. Метод преодоления бесплодия у данной пациентки.
Задача 14.9
Пациентка О., 30 лет на приеме у гинеколога. Желает иметь ребенка. У пациентки первая беременность закончилась оперативными родами по поводу преждевременной отслойкой плаценты с антенатальной гибелью плода. В связи с развитием матки Кувелера проведена экстирпация матки без придатков. Прошло два года. Супруги желают иметь ребенка.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимой патологии.
Исследование с помощью зеркал. Влагалище заканчивается куполообразно. Слизистая влагалища чистая.
Бимануальное исследование. Влагалище заканчивается слепо. Матка отсутствует. Придатки не определяются. Опухолей, инфильтратов не обнаружено.
1. Сформулируйте диагноз.
2. План обследования.
3. Ожидаемые данные УЗИ органов малого таза.
4. Ожидаемые данные гормональных исследований.
5. Метод ВРТ, позволяющий преодолеть бесплодие в данной ситуации.
Задача 14.10
Пациентка Г., 26 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на постоянные боли внизу живота, бесплодие. Состоит на учете по поводу «хронического» аднексита с частыми обострениями. Лечение неэффективное. Семейный анамнез: у матери удалена матка по поводу эндометриоза; сестра страдает тяжелой дисменореей. Половая жизнь с 23 лет, в браке, без контрацепции. Беременностей не было.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимой патологии.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, чистая, зев точечный, выделения светлые, слизистые.
Бимануальное исследование. Матка не увеличена, несколько отклонена кзади, не выводится. Придатки с обеих сторон увеличены, подвернуты за матку, размерами 4х5 см, болезненные. Инфильтратов в параметриях нет.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. Какие данные анамнеза и объективного исследования следует уточнить?
3. План обследования, ожидаемые результаты.
4. Лечение. При необходимости операции – доступ, возможный объем вмешательства.
5. Возможный вариант преодоления бесплодия у данной пациентки.
Задача 14.11
Пациентка Л., 28 лет на приёме у гинеколога женской консультации. Жалобы на бесплодие.
Менструальная функция была раньше без особенностей. Половая жизнь с 18 лет, вне брака, сексуальное поведение рискованное. Два года назад проведена двусторонняя аднексэктомия по поводу гнойных опухолей придатков матки. В связи с постовариоэктомическим синдромом назначена ЗГТ. Принимает препарат фемостон 2/10. Вышла замуж, желает иметь ребенка.
Правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы чистые. Пульс 90 уд/мин. АД 120/60 мм рт. ст. Молочные железы без патологических изменений. Живот мягкий, безболезненный, от лона до пупка послеоперационный рубец.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимых патологических изменений.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, зев точечный. Выделения скудные, светлые.
Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная, ограниченная в подвижности. Опухолей, инфильтратов в малом тазу не обнаружено.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Причина бесплодия у пациентки.
3. План обследования.
7. Ожидаемый уровень гонадотропинов.
8. Метод ВРТ, позволяющий преодолеть бесплодие в данном случае.
Задача 14.12
Пациентка М., 24 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на бесплодие, нарушение менструального цикла.
Менструации с 16 лет, нерегулярные, по 6-7 дней, умеренные, безболезненные, через 32-35 дней. Периодически имеют место задержки на 1-2 недели. Последняя менструация началась после двухнедельной задержки, продолжалась 7 дней, закончилась вчера. В анамнезе ювенильные ДМК (дважды лечилась в стационаре).
Половая жизнь с 20 лет, в браке, регулярная, без применения контрацептивных средств. Беременностей не было.
Телосложение инфантильное. Молочные железы гипопластичные, соски чистые, выделений из сосков нет. Щитовидная железа не увеличена. Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологический статус
Наружные половые органы с признаками инфантилизма.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка матки конической формы, зев точечный, выделения светлые, скудные.
Бимануальное исследование. Влагалище узкое. Матка меньше нормальной величины, подвижная, плотная, безболезненная. Своды влагалища узкие, придатки не определяются.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
3. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Определите тактику ведения пациентки (этапы лечения).
4. Гормональные препараты для лечения полового инфантилизма.
5. Методы преодоления бесплодия у данной пациентки.
Задача 14.13
На приеме у гинеколога пациентка П., 22 года. Желает забеременеть.
Из анамнеза. В возрасте 15 лет обратилась к гинекологу в связи с отсутствие вторичных половых признаков и месячных. Была обследована. Обнаружен высокий уровень ганадотропинов в крови. Кариотип 46ХХ. Установлен диагноз: чистая форма дисгенезии гонад. Назначена ЗГТ препаратами половых гормонов, на фоне которой появились менструальноподобные реакции.
В настоящее время получает препарат фемостон 2/10. Менструальноподобные реакции регулярные, умеренные, безболезненные. Вышла замуж, желает иметь ребенка. Половая жизнь в браке в течение года, регулярная, без мер контрацепции. Беременность не наступает.
Физическое развитие. Рост 165 см. масса тела 50 кг. Телосложение евнухоидное. Молочные железы гипопластичняе, мягкие, безболезненные. Соски чистые, выделений из сосков нет. Стигм дизэмриогенеза и признаков гиперандрогенной дермопатии нет.
Гинекологический статус
Оволосение лобка выражено. Наружные половые органы по женскому типу.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, розовая. Шейка конической формы, зев точечный.
Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, плотная, подвижная. Своды свободные, придатки не определяются.
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Ожидаемые данные УЗИ органов малого таза.
4. Имеет ли смысл индукция овуляции кломифеном или гонадотропинами.
5. Какую из вспомогательных репродуктивных технологий следует рекомендовать
данной пациентке для преодоления бесплодия?
Задача 14.14
Пациентка М., 30 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на бесплодие, отсутствие менструаций в течение 6 месяцев, приливы, повышенную потливость, общую слабость, отсутствие либидо, плохое настроение. В анамнезе - нормальная менструальная функция, одни роды и два аборта без осложнений. В течение года состоит во втором браке. Нужен ребенок. Половая жизнь без контрацепции. Беременность не возникает.
Женского телосложения, удовлетворительного питания. Молочные железы без патологических изменений, соски чистые, выделений из сосков нет. Щитовидная железа не увеличена. Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологический статус
Оволосение лобка по женскому типу. Наружные половые органы без видимых патологических изменений.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища бледно-розовая. Шейка цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный, выделений из зева нет. Отделяемое влагалища скудное, светлое.
Бимануальное исследование. Матка несколько меньше нормальной величины, в типичном положении, плотная, подвижная, безболезненная. Своды свободные, придатки не определяются. Опухолей, инфильтратов нет.
УЗИ органов малого таза. Размеры матки уменьшены, М - эхо 4 мм, яичники уменьшены в размерах, фолликулярный аппарат в них не визуализируется.
1. Предварительный диагноз, уровень поражения.
2. План обследования.
3. Ожидаемые данные содержания в крови ФСГ и ЛГ.
4. Ожидаемые результаты лапароскопии и биопсии яичников.
5. Лечение. При необходимости гормональной терапии – препараты выбора. ВРТ для
преодоления бесплодия у пациентки.
Задача 14.15
Пациентка Е., 22 лет обратилась к врачу женской консультации. Жалобы на редкие месячные, рост волос на лице, отсутствие беременности. Нужен ребенок.
Менструации с 12 лет, нерегулярные, по 3-4 дня, через 35-40 дней, безболезненные, умеренные. В течение последних двух лет менструации стали приходить через 2-3 месяца. Последняя менструация была 4 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке, регулярная, без мер контрацепции. Беременностей не было.
Правильного телосложения, избыточного питания. Рост волос в области лица, вокруг ареол молочных желез, по белой линии живота. Кожа лица жирная, с расширенными порами, с элементами угревой сыпи. Молочные железы развиты нормально, без патологических изменений.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Половое оволосение избыточное. Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, зев точечный, выделения скудные, светлые.
Бимануальное исследование. Матка в типичном положении, не увеличена, подвижная, безболезненная. С обеих сторон пальпируются увеличенные, плотные, подвижные яичники, размерами приблизительно 5х4 см.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Лечебная тактика (этапность лечения).
4. При необходимости гормонотерапии – препараты выбора.
5. Методы преодоления инфертильности при СПКЯ.
Задача 14.16
Пациентка Е., 23 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на бесплодие, редкие месячные, рост волос в области лица.
Менструации с 17 лет, через 35-40 дней, по 2-3 дня, умеренные, безболезненные. Бывают эпизоды отсутствия месячных в течение 3-6 месяцев. Последняя менструация 3 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке, без мер контрацепции. Беременностей не было. Ребенок нужен.
Рост 152 см, масса тела 48 кг. Телосложение интерсексуальное. Молочные железы гипопластичные, вокруг ареол рост остевых волос. Умеренно выраженный рост остевых волос в области лица, надплечий, бедер, вокруг ареол, по белой линии живота. На коже лица, груди, спины угревая сыпь.
Гинекологический статус
Оволосение лобка избыточное, с «дорожкой» по белой линии живота. Наружные половые органы с признаками вирилизации (умеренная клиторомегалия).
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, зев точечный, выделения скудные, светлые.
Бимануальное исследование. Матка гипопластичная, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются. Опухолей в малом тазу не обнаружено.
1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Ожидаемые данные гормональных исследований, лабораторный маркёр
предполагаемого заболевания.
4. К какому специалисту следует направить пациентку для консультации?
5. Причина бесплодия при данном заболевании, какие гормональные препараты могут
потребоваться для преодоления бесплодия.
Задача 14.22
Пациентка О., 24 лет на приеме у гинеколога женской консультации. Жалобы на отсутствие месячных, выделение капель молока из сосков. Тест на беременность отрицательный.
Менструации с 12 лет, ритм установился в течение года, по 5-6 дней, через 26 дней, умеренные, безболезненные. Два года назад месячные стали редкими (через 2-3 месяца), последняя менструация была полгода назад. Половая жизнь с 22 лет, в браке, без контрацепции. Беременности не было. Нужен ребенок.
Женского телосложения, достаточного питания. Молочные железы несколько гипертрофированные, мягкие, соски чистые, при надавливании на ареолы струйкой выделяется молоко. Щитовидная железа не увеличена. Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимой патологии.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, розовая. Шейка конической формы, чистая, зев точечный. Выделения скудные, светлые.
Бимануальное исследование. Матка маленькая, плотная, безболезненная, подвижная. Придатки не определяются. Опухолей в малом тазу не обнаружено.
При МРТ головного мозга в гипофизе обнаружено объемное образование в диаметре до 6 мм.
1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.
2. План обследования.
3. Ожидаемые результаты определения содержания пролактина в крови.
4. Лечение пациентки.
5. Метод преодоления бесплодия в данном случае.
Задача 14.18
На приеме у врача женской консультации супружеская пара. Жалобы на бесплодие. Половая жизнь в браке в течение двух лет, регулярная, без контрацепции. На прием супруги пришли с результатами спермограммы, согласно которой имеют место олигоастенотератозооспермия.
1. Предварительный диагноз.
2. Вероятная причина бесплодия в браке.
3. Тактика врача женской консультации.
4. Стартовые методы обследования супруги до уточнения заболевания у мужа.
5. Методы преодоления мужского бесплодия.
Задача 14.19
Супруги наблюдаются и обследуются в Центре планирования семьи и репродукции по поводу бесплодия, очень хотят иметь детей. Половая жизнь в браке в течение двух лет, регулярная, без использования методов контрацепции. Результаты обследования.