ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 7992
Скачиваний: 109
СЗ_Лечебное дело (ч.3) – 2017
278
Вопросы:
1. Выделите синдромы, определите ведущий.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
4. Составьте план дополнительных обследований.
5. Назначьте лечение.
СЗ_Лечебное дело (ч.3) – 2017
279
Ситуационная задача 231 [K002908]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная Т. 35 лет, офис-менеджер, доставлена бригадой скорой медицинской
помощи в приѐмное отделение городской больницы в связи с внезапно начавшимся
приступом одышки смешанного характера, сердцебиением, колющей болью в
прекардиальной области, головокружением и общей слабостью. В анамнезе отмечено, что
за 5 суток до приступа одышки у больной появились мягкий отѐк правой нижней
конечности от стопы до паховой складки, незначительный цианоз и умеренная
болезненность конечности. В последующем указанные симптомы сохранялись, пыталась
лечиться самостоятельно, используя различные мази с антибиотиками и спиртовые
компрессы. Настоящий приступ одышки возник впервые в конце продолжительного
рабочего дня на фоне полного благополучия. Из анамнеза жизни известно, что пациентка
работает в офисе и проводит большую часть времени в положении сидя, ведѐт
малоподвижный образ жизни, курит, применяет комбинированные оральные
контрацептивы.
Объективно: состояние тяжѐлое. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые,
видимая пульсация шейных вен. Отмечается отѐк правой нижней конечности, мягкий и
тѐплый наощупь, распространяющийся от уровня стопы до верхней трети бедра со слабо
выраженным цианозом, умеренной болезненностью при пальпации и сохранѐнной
пульсацией на артериях стопы, подколенной и общей бедренной артериях. Суставы без
патологии. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно над лѐгкими ясный лѐгочный
звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания - 25 в минуту. Пульс
одинаковый на обеих лучевых артериях, слабого наполнения, 110 в минуту, АД - 90/65 мм
рт. ст. Акцент II-тона в точке выслушивания клапана лѐгочной артерии. Шумов нет.
Живот симметричный, мягкий, безболезненный во всех отделах при поверхностной и
глубокой пальпации. Печень выступает из-под рѐберной дуги на 1 см. Симптом
поколачивания отрицательный. Индекс массы тела более 31 кг/м
2
. Субфебрилитет. При
лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные.
Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 4,1×10
12
/л, лейкоциты -
5,7×10
9
/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные
нейтрофилы - 50%, лимфоциты - 35%, моноциты - 4%; СОЭ - 24 мм/ч.
Общий анализ мочи: соломенно-жѐлтая, прозрачная, рН кислая, удельный вес -
1010, эпителий – 2-4 в поле зрения, эритроциты, цилиндры, соли не определяются.
Биохимическое исследование крови: билирубин общий - 12,8 мкмоль/л, креатинин
- 0,093 ммоль/л, глюкоза – 6,9 ммоль/л, холестерин – 6,2 ммоль/л, калий - 3,7 ммоль/л,
общий белок - 75 г/л, фибриноген – 8,2 г/л, СРБ – 25 мг/л.
ЭКГ
СЗ_Лечебное дело (ч.3) – 2017
280
Рентгенография ОГК
Вопросы:
1. Выделите синдромы, определите ведущий.
2. Интерпретируйте представленную электрокардиограмму.
3. Сформулируйте диагноз.
4. Составьте план дополнительных обследований.
5. Назначьте лечение.
СЗ_Лечебное дело (ч.3) – 2017
281
Ситуационная задача 232 [K002909]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная М. 52 лет бухгалтер, госпитализирована с жалобами на неритмичное
сердцебиение, общую слабость, головокружение, быструю утомляемость, одышку при
ускоренной ходьбе.
Анамнез заболевания: в течение 15 лет отмечает повышение артериального
давления до максимальных 190/120 мм рт. ст. Регулярно принимает Эналаприл 10 мг 2
раза в сутки, Амлодипин 5 мг вечером. Адаптированным давлением считает 140/100 мм
рт. ст. Болей в грудной клетке никогда не отмечала. Ухудшение состояния отмечает в
течение 3-х дней, когда впервые в жизни появились вышеописанные жалобы. Учитывая
их прогрессирующий характер, вызвала скорую помощь.
Объективно: сознание ясное, активна. Отѐков нет. Рост - 178 см, вес - 107 кг.
Отложение подкожно-жирового слоя на бѐдрах и животе. Кожные покровы повышенной
влажности. Грудная клетка гиперстеническая. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов
нет. Область сердца не изменена. Левая граница сердца – на 2 см кнаружи от срединно-
ключичной линии в V межреберье слева. Тоны сердца неритмичные. ЧСС - 121 ударов в
минуту. АД в покое сидя - 170/115 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях симметричный,
неритмичный, неравномерный с частотой 100 ударов в минуту.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие
данные.
Липидограмма: общий ХС - 5,9 ммоль/л (норма менее 5,0 ммоль/л), ХС ЛНП - 3,5
ммль/л (норма - менее 3,0 ммоль/л), ХС ЛВП - 0,9 ммоль/л (норма - более 1,0 ммоль/л), ТГ
- 2,0 ммоль/л (норма - менее 1,7 ммоль/л).
Эхо-КГ: толщина задней стенки ЛЖ - 1,3 см (норма - 0,8-1,1 см), ФВ ЛЖ - 53%
(норма - 55-75%).
Записана ЭКГ
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Интерпретируйте представленную электрокардиограмму.
3. Составьте план дополнительных обследований.
4. Какие заболевания необходимо дифференцировать?
5. Назначьте лечение.
СЗ_Лечебное дело (ч.3) – 2017
282
Ситуационная задача 233 [K002910]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная Н. 46 лет, стюардесса внутренних авиалиний, обратилась с жалобами на
приступы сильного учащенного сердцебиения, не связанные с физической нагрузкой,
сопровождающиеся ноющими болями в прекардиальной области, периодические перебои
в работе сердца.
Из анамнеза: приступы учащѐнного сердцебиения появились в течение последнего
года, участились в течение трѐх месяцев, двукратно отмечала обмороки. В детстве
диагностировали «изменения на ЭКГ», которые в дальнейшем не подтверждались.
Объективно: больная нормального питания. Кожные покровы чистые, умеренной
влажности. Отѐков нет. Лучезапястные суставы гиперподвижны. Плоскостопие. В лѐгких
дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно: границы относительной сердечной
тупости располагаются: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя -
нижний край 3 ребра, левая - на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. При
аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 120 в минуту, на верхушке
выслушивается короткий систолический шум, мезосистолический щелчок. АД - 130/80 мм
рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рѐберной дуги.
Обследования.
ЭКГ
Вопросы:
1. Выделите синдромы, назовите основные механизмы их возникновения.
2. Составьте дифференциально-диагностический ряд.
3. Сформулируйте диагноз.
4. Составьте план дополнительных обследований.
5. Назначьте лечение.