ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 7637
Скачиваний: 103
СЗ_Лечебное дело (ч.3) – 2017
288
Вопросы:
1. Выделите синдромы, назовите основные механизмы их возникновения.
2. Составьте дифференциально-диагностический ряд.
3. Сформулируйте диагноз.
4. Составьте план дополнительных обследований.
5. Назначьте лечение.
СЗ_Лечебное дело (ч.3) – 2017
289
Ситуационная задача 238 [K002916]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Н. 50 лет, инженер, обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами
на приступы сжимающих болей за грудиной, иррадиирущих в левую руку, возникающих
при обычной ходьбе через 200-300 м и подъѐме на 2-й этаж, купируются они после приема
Нитроглицерина через 1-2 мин и в покое через 3-5 мин., сопровождаются общей
слабостью.
Анамнез заболевания: считает себя больным в течение 2 лет, когда впервые стал
отмечать появление этого характера болей за грудиной вначале при быстрой ходьбе или
при психоэмоциональных ситуациях. Врачом было назначено лечение, однако лекарства
принимал нерегулярно. Со временем боли стали появляться при обычной физической
нагрузке до 2-4 раза в неделю. Настоящее ухудшение отмечает в течение последних 2
недель: вышеописанные боли в грудной клетке стали появляться ежедневно до 2-3 раза в
день и более длительные, купируются приѐмом Нитроглицерина через 3-5 мин. Из
анамнеза жизни: внезапная смерть отца в возрасте 60 лет. Курит по 1 пачке в день,
физически мало активен, злоупотребляет спиртными напитками.
Объективно: состояние удовлетворительное. Вес - 95 кг, рост - 170 см. Объѐм талии
- 110 см. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета, чистые, нормальной
влажности. Отѐков нет. Грудная клетка правильной формы, соответствует
гиперстеническому типу конституции. Перкуторно над лѐгкими ясный лѐгочный звук.
Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Пульс одинаков на обеих лучевых артериях, ритмичный, 80 в минуту,
удовлетворительных качеств. АД - 150/95 мм рт. ст. Верхушечный толчок расположен в V
межреберье по среднеключичной линии. Шумы в сердце не выслушиваются. Живот
правильной формы, участвует в дыхании, мягкий, безболезненный. Край печени не
пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, почки не
пальпируются.
При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие
данные.
Общий анализ крови: гемоглобин - 140 г/л, эритроциты – 4,8×10
12
/л, цветовой
показатель – 0,9, лейкоциты – 5,7×10
9
/л, эозинофилы – 4%, палочкоядерные нейтрофилы –
3%, сегментоядерные нейтрофилы – 52%, лимфоциты – 35%, моноциты – 6%; СОЭ – 6
мм/ч.
Общий анализ мочи: обычный цвет, прозрачная, рН кислая, удельный вес – 1018;
белок, сахар не обнаружены, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эпителий - 2-4 в поле зрения,
эритроциты, цилиндры, соли не выявлены.
Креатинин – 0,088 ммоль/л (0,014-0,44), АСТ – 10 Ед/л (5-37), АЛТ – 12 Ед/л (4-42),
общий холестерин – 6,2 ммоль/л (4,0), калий – 3,7 ммоль/л (3,4-5,3).
СЗ_Лечебное дело (ч.3) – 2017
290
ЭКГ
ЭхоКГ: КДРЛЖ - 5,5 см (норма - 5,5 см), КСРЛЖ - 3,5 см (норма - 3,5 см), ФВ –
68% (норма - 60-80%), ПЖ - 2,0 см (норма - 2,2 см), ЛП – 3,9 см (норма - 4 см), МЖП – 1,2
см (норма - 0,8-1,1 см), ЗСЛЖ – 1,2 см (норма - 0,8-1,1 см).
Вопросы:
1. Выделите ведущие синдромы (объясните патофизиологические механизмы их
возникновения).
2. Дайте заключение по ЭКГ и ЭхоКГ.
3. Составьте дифференциально-диагностический ряд.
4. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
5. Назовите факторы риска ИБС у пациента.
СЗ_Лечебное дело (ч.3) – 2017
291
Ситуационная задача 239 [K002918]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной М. 72 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому с
жалобами на головные боли, головокружение, шум в ушах, повышение АД до 210/120 мм
рт. ст.
Анамнез заболевания: высокие цифры АД появились 2 года назад, принимал
Метопролол, Гипотиазид, однако добиться существенного снижения АД не удавалось. В
течение полугода отмечает усталость при ходьбе, боли в ногах, которые заставляют
останавливаться (при прохождении менее 200 метров). Госпитализирован для уточнения
причины и подбора лекарственной терапии.
Объективно: состояние удовлетворительное. Отѐков нет. Над всей поверхностью
легких перкуторно - лѐгочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное, хрипов
нет. Область сердца визуально не изменена.
Границы сердца: правая - 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - II
ребро, левая - 1,5 см кнаружи от левой СКЛ в V межреберье. Верхушечный толчок в V
межреберье, кнаружи от СКЛ, разлитой. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент II
тона над аортой, систолический шум на аорте без проведения на сосуды шеи. Пульс - 76
ударов в минуту, ритмичный. Сосудистая стенка вне пульсовой волны плотная. АД -
195/115 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рѐберной дуги. Над
брюшной аортой выслушивается систолический шум. Симптом поколачивания
отрицательный. Снижена пульсация на артериях тыла обеих стоп.
При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие
данные.
Общий анализ крови: гемоглобин - 145 г/л, эритроциты - 4,5×10
12
/л, лейкоциты -
7,9×10
9
/л, СОЭ - 12 мм/час, цветовой показатель - 1,0.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1020, белок - 0033 г/л, лейкоциты – ед. в поле
зрения, единичные гиалиновые цилиндры.
Биохимический анализ крови: сахар - 5,2 ммоль/л (3,5-6,1), холестерин - 7,2
ммоль/л (4,0), мочевина - 9,0 ммоль/л (2,4-8,3), креатинин - 0,13 мкмоль/л (0,014-0,44),
калий - 5,4 ммоль/л (3,4-5,3), натрий - 135 ммоль/л (130-156).
Изотопная ренография: умеренное снижение секреторной и экскреторной функции
правой почки.
Осмотр глазного дна: ангиопатия сосудов сетчатки.
ЭХО-КГ: ПЖ - 2,1 см (норма - 2,3), МЖП - 1,25 см (норма - 1,0 см), ЗСЛЖ - 1,25 см
(норма - 1,0 см), КДРЛЖ - 5,8 см (норма - 5,5), КСРЛЖ - 3,7 см (норма - 3,5). Фракция
выброса - 54% (норма - 60-80%). Кальциноз митрального, аортального клапанов.
СЗ_Лечебное дело (ч.3) – 2017
292
ЭКГ
Вопросы:
1. Выделите ведущие синдромы (объясните патофизиологические механизмы их
возникновения).
2. Составьте дифференциально-диагностический ряд.
3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
4. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
5. Составьте план лечения.