ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 4309
Скачиваний: 67
СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
31
Зарегистрирована ЭКГ:
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план начального обследования пациента.
4. Какую терапию на догоспитальном этапе следует провести пациенту?
5. Показана ли фибринолитическая (тромболитическая) терапия на догоспитальном
этапе? Обоснуйте ответ.
СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
32
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 31 [K002966]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На повторном приеме мужчина 47 лет. Две недели назад он перенѐс респираторную
вирусную инфекцию, по поводу которой обращался к Вам и во время осмотра у него было
обнаружено повышенное АД до 164/98 мм.рт.ст. Пациент вспоминает, что ранее ему
говорили о «повышенном давлении», но значений АД он не помнит, со слов, лечения
рекомендовано не было. В настоящее время пациент чувствует себя хорошо, жалоб не
предъявляет. Пациент не курит, алкогольные напитки употребляет «как все», то есть «по
праздникам, и, может, пару бутылок пива по выходным». Регулярными физическими
упражнениями не занимается, работа малоподвижная. Отец умер от инсульта в возрасте
69 лет, мать жива и, со слов пациента, здорова, в возрасте 72 лет. У него два старших
брата, и он не осведомлен о наличии у них каких-либо хронических заболеваний.
При осмотре: рост 177 см, масса тела 84 кг, окружность талии 103 см, температура
тела 36,7°С. Кожные покровы обычной окраски, дыхание везикулярное, хрипов нет,
частота дыхания 14 в минуту. Границы относительной сердечной тупости слева – на 1 см
влево от левой срединно-ключичной линии, справа – по правому краю грудины, тоны
сердца ритмичные, ясные, ЧСС – 78 в минуту. АД – на левой руке 156/96 мм.рт.ст., на
правой руке – 152/98 мм.рт.ст. По остальным органам и системам без отклонений от
нормы.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какие нефармакологические методы лечения следует рекомендовать пациенту?
5. Препараты каких групп антигипертензивных лекарственных средств возможно
рекомендовать пациенту. Обоснуйте свой выбор.
СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
33
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 32 [K002967]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 56 лет пришел на осмотр, ранее наблюдался у другого врача. Страдает
артериальной гипертензией, по поводу которой получает индапамид 2,5 мг ежедневно.
Также он время от времени принимает аспирин в низкой дозе, так как видел рекламу и
решил, что ему он будет полезен.
Анамнез жизни без особенностей, наличие иных хронических заболеваний
отрицает. Пациент не курит, эпизодически употребляет алкогольные напитки и не
занимается физическими упражнениями. Отец умер в возрасте 60 лет от инфаркта
миокарда, мать умерла в возрасте 72 лет от злокачественного новообразования, есть две
младшие сестры, обе не страдают хроническими заболеваниями.
При физикальном исследовании рост 173 см, масса тела 92 кг, окружность талии
106 см. ЧСС – 75 ударов в минуту, АД – 130/80 мм.рт.ст. По органам и системам без
отклонений от нормы.
В лабораторных анализах липидного спектра: общий холестерин 6,23 ммоль/л,
холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) 1,2 ммоль/л, холестерин
липопротеидов низкой плотности 4,03 ммоль/л, триглицериды 1,56 ммоль/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо выполнить этому
пациенту?
3. Какие нефармакологические методы лечения следует рекомендовать пациенту?
4. Показан ли прием аспирина в низких дозах данному пациенту? Обоснуйте ответ.
5. Какие уровни липидов крови следует рассматривать в качестве целевых для
данного пациента, и какие методы достижения этих целей следует рекомендовать?
СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
34
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 33 [K002968]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 36 лет, продавец, обратилась с жалобами на «какую-то мочевую
инфекцию, от которой никак не может избавиться». Пациентка считает, что страдает
дрожжевой инфекцией мочеполовой системы, так отмечает постоянные белесые
выделения из половых путей, зуд и жжение при мочеиспускании. Также она отмечает
увеличение частоты мочеиспусканий, связывает это с инфекцией. Моча светлая, обильная,
без патологических примесей. В течение последних лет отмечает постоянное увеличение
массы тела, за последний год прибавка массы тела составила не менее 6 кг. Пациентка
пробовала различные диеты для контроля массы тела, но безуспешно. В последние 3-4
месяца придерживается диеты с ограничением углеводов, но большим количеством белка
и жиров. Со слов, хроническими заболеваниями не страдала. Во время единственной
беременности в возрасте 30 лет отмечала избыточную прибавку массы тела и большую
массу тела плода – при рождении вес составлял 5100 г, роды путем кесарева сечения.
Семейный анамнез неизвестен.
При физикальном обследовании рост 155 см, масса тела 86 кг. Кожа влажная,
тургор несколько снижен, имеется гиперпигментация и утолщение кожи по задней
поверхности шеи и в подмышечных областях, под молочными железами отмечается яркая
гиперемия. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 16 в минуту. Границы
относительной сердечной тупости не изменены, при аускультации тоны сердца
ритмичные, акцент 2 тона на аорте, АД – 138/88 мм.рт.ст., ЧСС – 72 удара в минуту.
Живот мягкий, безболезненный.
По результатам гинекологического обследования обнаружены обильные белые
вагинальные выделения, соответствующие картине кандидозного кольпита, что
подтверждено результатами микробиологического исследования.
Результат исследования мочи с использованием тест-полоски показал
отрицательные пробы на нитриты, лейкоцитарную эстеразу, белок и глюкозу. Глюкоза
периферической капиллярной крови при исследовании портативным глюкометром – 12,5
ммоль/л.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо выполнить этой
пациентке?
4. Какие индивидуальные цели лечения (показатели углеводного обмена и липидов
крови) следует установить данной пациентке?
5. Дайте диетические рекомендации пациентке.
СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
35
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 34 [K002969]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Молодой человек 18 лет предъявляет жалобы на боль в горле, затруднение
глотания и повышение температуры тела выше 38°С в течение двух дней. Он отмечает,
что его младшая сестра на прошлой неделе «болела такой же инфекцией». Осиплости
голоса, слюнотечения, скованности мышц шеи не отмечается. Пациент отрицает такие
клинические проявления как кашель, кожные высыпания, тошнота и рвота или диарея.
Пациент за пределы постоянного места жительства в последний год не выезжал,
иммунизация выполнена полностью в соответствии с национальным календарем.
Хроническими заболеваниями не страдает, лекарственные препараты не принимает,
аллергические реакции отрицает. Травмы, операции, курение, употребление алкоголя и
наркотиков также категорически отрицает. Объективно: температура тела 38,5°С, ЧСС –
104 удара в минуту, АД – 118/64 мм.рт.ст., частота дыхания 18 в минуту, сатурация
кислородом 99%. Задняя стенка глотки ярко гиперемирована, миндалины значительно
увеличены в размерах с обеих сторон, в лакунах определяется налѐт белого цвета, больше
слева, отклонения язычка нет. Имеет место увеличение передних шейных и подчелюстных
лимфатических узлов с обеих сторон, лимфатические узлы до 2,5 см, эластичные,
умеренно болезненные при пальпации. Кожные покровы чистые. Органы дыхания и
кровообращения без отклонений от нормы, живот мягкий, безболезненный, увеличения
печени и селезѐнки нет. Суставы без экссудативных проявлений, объѐм движений полный.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какие опасные и угрожающие жизни причины боли в горле следует рассматривать
в контексте дифференциального диагноза?
4. Какие лабораторные исследования можно использовать для подтверждения
диагноза?
5. Сформулируйте план лечения.