ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.06.2020
Просмотров: 4312
Скачиваний: 67
СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
36
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 35 [K002970]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 24 лет жалуется на боли в поясничной области и повышение
температуры тела в течение последних двух дней. В течение последней недели
отмечались боли при мочеиспускании, а выраженная боль и лихорадка появились вчера.
Сегодня присоединилась тошнота, но рвоты не было. Боль преимущественно
локализуется в правой части поясницы, она постоянная, тупая, без иррадиации. Вчера
вечером пациентка приняла 400 мг ибупрофена, чтобы заснуть, но боль сохраняется, и
утром она решила обраться к врачу. Пациентка замужем, менструации регулярные,
последние – 1 неделю назад. В качестве контрацепции использует внутриматочную
спираль. Выделения из половых путей отрицает. Мочеиспускание 5-7 раз в сутки, моча
выделяется в обычном количестве, в последние два дня мутная, пенистая.
Объективно: температура тела 38,3°С, ЧСС – 112 в минуту, АД – 120/70 мм.рт.ст.,
частота дыхания 15 в минуту. При пальпации правого рѐберно-позвоночного угла имеется
выраженная болезненность, поколачивание в области почек резко болезненно справа.
Отѐков нет. Физикальное обследование других отклонений от нормы не выявляет.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Какие лабораторные исследования следует использовать для подтверждения
диагноза?
3. Какие заболевания следует рассматривать в рамках дифференциального диагноза
болей в поясничной области у молодой женщины?
4. Сформулируйте план лечения.
5. Сформулируйте прогноз.
СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
37
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 36 [K002974]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 44 лет с жалобами на повышение температуры тела, ознобы, кашель с
небольшим количеством мокроты. Считал себя полностью здоровым до последней
недели, когда появилась заложенность носа, насморк и небольшая боль в горле. К врачу
не обращался, лечился самостоятельно противопростудными безрецептурными
препаратами («Фервекс»). Прошлой ночью отметил внезапное повышение температуры
тела до 39°С, озноб, выраженную общую слабость и появился кашель, вначале сухой,
затем – с небольшим количеством светлой мокроты, а также боли в правой половине
грудной клетки. Наличие хронических заболеваний отрицает. Курит по 1 пачке сигарет в
течение 15 лет, аллергические реакции отрицает.
Объективно: температура тела 37,8°С, кожные покровы чистые. Перкуторный звук
укорочен справа в нижних отделах, дыхание справа ниже угла лопатки бронхиальное,
мелкопузырчатые хрипы в конце вдоха в этой области, а также усиление голосового
дрожания и бронхофонии, частота дыхания 22 в минуту, сатурация периферической крови
кислородом 99%. Сердечно-сосудистая система без отклонений от нормы, ЧСС – 80 уд. в
минуту, АД – 120/72 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, периферических отѐков
нет.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Какие исследования требуются для подтверждения диагноза?
3. Проведите оценку прогноза и осуществите выбор места лечения пациента.
4. Сформулируйте план лечения.
5. Опишите методы профилактики данного заболевания.
СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
38
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 37 [K002976]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 45 лет проходит профилактический медицинский осмотр в рамках
диспансеризации. Жалоб не предъявляет, хронических заболеваний в анамнезе нет. При
анкетировании выявлено, что пациент имеет вредные привычки (курит), нерационально
питается и ведѐт малоподвижный образ жизни.
При осмотре: состояние удовлетворительное, повышенного питания. ИМТ – 32
кг/м
2
. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное,
хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 72 уд.в мин., АД – 150/90 мм рт.ст.
(антигипертензивные препараты не принимает). Живот мягкий, при пальпации
безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурии нет.
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Отѐков нет.
В анализах: общий холестерин – 5,6 ммоль/л, глюкоза крови 4 ммоль/л. ЭКГ –
признаки гипертрофии левого желудочка.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Определите группу здоровья пациента. Обоснуйте свой ответ.
4. Нуждается ли пациент в направлении на второй этап диспансеризации? Какое
обследование необходимо провести? Обоснуйте свой ответ.
5. Перечислите имеющиеся у пациента факторы риска развития хронических
неинфекционных заболеваний и составьте план индивидуального профилактического
консультирования.
СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
39
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 38 [K002977]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 39 лет проходит профилактический медицинский осмотр в рамках
диспансеризации. Жалобы на периодический кашель по утрам с небольшим количеством
слизистой мокроты. В анамнезе – частые ОРВИ, бронхиты, хронические заболевания
отрицает. Имеется длительный стаж курения (индекс курильщика – 21 пачка\лет).
При осмотре: состояние удовлетворительное, нормостенического телосложения.
ИМТ – 24 кг/м
2
. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лѐгких дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 70 уд. в мин., АД –
120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и
селезѐнка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области
отрицательный. Отѐков нет.
В анализах: общий холестерин – 4,8 ммоль/л, глюкоза крови 5,2 ммоль/л. ЭКГ –
норма.
Абсолютный сердечно-сосудистый риск (SCORE) = 1% (низкий).
Вопросы:
1. Определите группу здоровья пациента. Обоснуйте свой ответ.
2. Нуждается ли пациент в направлении на второй этап диспансеризации? Какое
обследование необходимо провести? Обоснуйте свой ответ.
3. Перечислите спирометрические признаки бронхиальной обструкции. Опишите
тактику врача при обнаружении нарушений функции лѐгких по обструктивному
типу.
4. Составьте план индивидуального профилактического консультирования.
5. Предложите пациенту способы отказа от курения.
СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
40
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 39 [K002978]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 34 лет страдающая бронхиальной астмой, пришла на очередной
диспансерный осмотр к участковому терапевту. В течение последних 4 месяцев состояние
больной стабильное, получает базисную терапию:
низкие дозы ингаляционных ГКС и длительно действующий β
2
-агонист
(флутиказона пропионат 100 мкг + сальметерол 50 мкг (в виде комбинированного
ингалятора) 2 раза в день), по потребности сальбутамол 1 раз в 2-3 недели. Жалоб не
предъявляет, приступы астмы редкие (1 раз в 2-3 недели), ночных приступов нет,
ограничения физической активности не отмечает.
При осмотре: состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое.
ИМТ – 22 кг/м
2
. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лѐгких – дыхание
везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 72
в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не
увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Периферических отѐков нет.
Общий анализ крови – без патологии. При спирометрии – ОФВ
1
=85%.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Определите тактику ведения пациентки. Обоснуйте свой ответ.
4. Составьте план диспансерного наблюдения.
5. Показано ли пациентке направление в бюро медико-социальной экспертизы?
Обоснуйте свой ответ.