ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 11053
Скачиваний: 215
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
97
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 93 [K002434]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 4 лет жалуется на повышение температуры до 37,6°C, появление сыпи.
Из анамнеза известно, что заболела 2 дня назад: появилась субфебрильная
температура, недомогание. К вечеру мама заметила появление на коже мелких розоватых
пятнышек, которые затем превратились в пузырьки с прозрачным содержимым.
Перенесенные заболевания – ОРВИ, кишечная инфекция в возрасте 1 года.
Эпиданамнез: была в контакте с бабушкой, у которой 2 недели назад были
везикулѐзные элементы в области грудной клетки, сопровождавшиеся болью.
При осмотре состояние средней степени тяжести, самочувствие не страдает,
активная. Кожные покровы физиологической окраски, на коже спины, груди, живота,
волосистой части головы необильные везикулѐзные элементы, диаметром 2-4 мм с
прозрачным содержимым, кроме этого есть элементы папулѐзного характера, единичные
корочки. Слизистые розовые. На мягком нѐбе единичные везикулы. Миндалины не
увеличены, налѐтов нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца
ритмичные, громкие, ЧСС – 92 в минуту. Печень выступает из-под края рѐберной дуги на
1,5 см, селезѐнка не пальпируется. Стул и мочеиспускание без особенностей.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Обоснуйте необходимость дополнительного обследования для данного пациента.
4. Укажите средства этиотропной терапии и показания к их применению, а также
показания для назначения антибиотиков в данном случае.
5. Укажите общие подходы к профилактике этого заболевания.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
98
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 94 [K002435]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 5 лет больна 1 сутки. Заболела остро с повышения температуры тела до
39ºС, появилась боль при глотании, сыпь по всему телу, отмечалась однократная рвота.
Профилактические прививки по календарю.
Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицают.
При осмотре состояние средней степени тяжести, самочувствие страдает, вялая.
Кожные покровы гиперемированы, по всему телу мелкоточечная сыпь, с
преимущественной локализацией на боковых поверхностях туловища, внизу живота, в
естественных складках, на сгибательной поверхности конечностей, бледный носогубный
треугольник. Носовое дыхание свободное. В зеве яркая, отграниченная гиперемия дужек,
язычка, миндалин; миндалины гипертрофированы, в лакунах налѐт желтоватого цвета,
легко снимается шпателем. Губы яркие, сухие. Язык обложен густым белым налѐтом.
Пальпируются переднешейные лимфатические узлы в диаметре до 0,7-1,0 см, подвижные,
чувствительные при пальпации. Дыхание в лѐгких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца
громкие, ритмичные. ЧСС – 112 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
Паренхиматозные органы не увеличены.
Результаты анализа крови: лейкоциты – 14,5×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы –
9%, сегментоядерные нейтрофилы – 63%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 19%, моноциты
– 8%, СОЭ – 17 мм/ч.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Назовите группы антибактериальных препаратов, которые Вы бы рекомендовали с
целью эрадикации возбудителя. Каким антибактериальным препаратам отдаѐтся
предпочтение? Назовите длительность курсовой дозы.
5. Составьте план диспансерного наблюдения за больным.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
99
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 95 [K002436]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 11 лет заболела остро, 2 дня назад, когда появилась рвота, боли в животе,
поднялась температура тела до 39°С. На машине скорой медицинской помощи доставлена
в детское хирургическое отделение, где диагноз аппендицита был исключѐн. От
госпитализации в инфекционное отделение родители отказались. На 2-е сутки появился
жидкий стул с примесью слизи до 5 раз в сутки, рвота 1-2 раза в день, головная боль,
высыпания на коже, боли в коленных суставах, сохранялась боль в животе.
Эпиданамнез: за неделю до заболевания была в гостях, ела разнообразные салаты, в
том числе из сырой моркови и капусты. Дома все здоровы, в школе карантина нет.
При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, над суставами
необильная, бледно-розовая, пятнистая сыпь. Визуально костно-мышечная система не
изменена, объѐм движений в суставах, в том числе в коленных, в полном объѐме,
безболезненный. Лимфоузлы передне- и заднешейные, подмышечные увеличены до 1,0
см, безболезненные при пальпации. В зеве – миндалины увеличены до II ст., гиперемия
нѐбных дужек, миндалин, задней стенки глотки. В лѐгких везикулярное дыхание, ЧДД –
20 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 116 в минуту. Живот обычной
формы, мягкий, пальпируется урчащая и болезненная слепая кишка. Печень +1,5 см,
безболезненная при пальпации. Стул жидкий, с примесью слизи. Диурез не изменѐн.
Согласно заключения из хирургического стационара:
анализ крови: эритроциты – 4,1×10
12
/л, гемоглобин – 122 г/л, лейкоциты –
14,2×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы – 6%, сегментоядерные нейтрофилы – 68%,
эозинофилы – 6%, лимфоциты – 10%, моноциты – 10%, СОЭ – 22 мм/ч;
УЗИ органов брюшной полости: увеличение мезентериальных лимфатических
узлов.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.
4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику
иерсиниозов?
5. Обоснуйте цель этиотропной терапии и еѐ продолжительность, назовите стартовые
антимикробные средства.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
100
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 96 [K002437]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 1 год 7 месяцев заболел остро, повысилась температура тела до 39ºС,
появилось общее беспокойство, снижение аппетита, заложенность носа, редкое
покашливание, покраснение глаз.
Эпиданамнез: старший брат 5-ти лет переносит ОРВИ, лечится на дому.
При осмотре состояние средней степени тяжести. Температура тела - 38,6ºС.
Отмечаются слизистые выделения из носа. Конъюнктивы обоих глаз ярко
гиперемированы, зернистые, отѐчные, на нижнем веке справа белая плѐнка, не выходящая
за пределы конъюнктивы, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Редкий
кашель. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы диаметром до 1,0 см, плотно-
эластической консистенции. Отмечается гиперемия, отѐчность и зернистость задней
стенки глотки, по которой стекает густая слизь. В лѐгких дыхание пуэрильное, хрипов нет,
ЧДД – 28 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 120 в минуту. Живот мягкий,
безболезненный. Край печени выступает из-под рѐберной дуги на 1 см, мягкий,
безболезненный. Стул кашицеобразный, без патологических примесей, 2 раза в сутки.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Укажите методы, позволяющие верифицировать данное заболевание.
4. Проведите дифференциальный диагноз данного заболевания с дифтерией глаза.
5. Составьте план лечения данного больного.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
101
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 97 [K002440]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
У мальчика 1,5 лет, со слов мамы, приступообразный навязчивый кашель,
усиливающийся в ночное время, беспокойство, нарушение сна.
Анамнез заболевания: болен в течение недели. Заболевание началось с нечастого
кашля на фоне нормальной температуры. Лечился амбулаторно с диагнозом ОРВИ.
Получал отхаркивающие препараты. Эффекта от проводимой терапии не было. Кашель
усилился, стал приступообразным до 15-20 раз в сутки. Наблюдается у невропатолога с
диагнозом: Перинатальное поражение ЦНС, судорожный синдром. Профилактические
прививки не проведены.
Эпиданамнез: старший брат 8-ми лет кашляет в течение длительного времени.
При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые.
Умеренный периорбитальный и периоральный цианоз. Отмечается пастозность век,
мелкая петехиальная сыпь на лице. В лѐгких перкуторный звук с коробочным оттенком,
дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД – 28 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные.
ЧСС – 110 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края
рѐберной дуги на 1,5 см, безболезненная. Стул и диурез не нарушены. При осмотре был
приступ кашля. Во время приступа гиперемия лица, язык высунут, в конце приступа рвота
с отхождением вязкой слизи.
Анализ крови: гемоглобин – 124 г/л, лейкоциты – 27×10
9
/л, сегментоядерные
нейтрофилы – 19%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 73%, моноциты – 5%, СОЭ – 3
мм/час.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.
4. Составьте план лечения данного больного.
5. Назовите профилактические мероприятия при данной патологии.