ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 11054
Скачиваний: 215
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
102
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 98 [K002442]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 4 лет болен второй день. Заболел остро с повышения температуры,
снижения аппетита, боли при жевании, слабости. В первый день заболевания появилась
припухлость и болезненность в околоушной области слева, а на следующий день и справа.
Температура поднялась до 37,8ºС.
Вакцинация: БЦЖ в роддоме, в дальнейшем родители отказывались от проведения
прививок. Перенесенные заболевания: ОРЗ 3 раза в год.
Эпиданамнез: детский сад посещает.
При осмотре состояние средней степени тяжести. Мальчик правильного
телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы физиологической окраски,
чистые. В околоушной области с обеих сторон отмечается припухлость, пальпируется
увеличенная до 2,5 см околоушная слюнная железа тестоватой консистенции. Кожа над
припухлостью физиологической окраски, напряжена, подкожная клетчатка отѐчная. Губы
сухие. Дыхание везикулярное, ЧДД – 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС –
102 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, паренхиматозные органы не
увеличены. Стул и диурез без особенностей.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Назовите методы медикаментозного лечения детей с данной инфекцией. Укажите
средства этиотропной терапии и показания к применению.
5. Назовите план противоэпидемических мероприятий.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
103
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 99 [K002443]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 4,5 лет заболел остро: температура - 38,5°С, кашель, насморк,
конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления усилились, появилась
светобоязнь, температура в пределах 38-38,5°С. На слизистой оболочке внутренней
поверхности щѐк, в области малых коренных зубов мама заметила мелкие пятнышки
серовато-белого цвета. На 4-й день болезни отмечался новый подъѐм температуры до
39°С, появилась розовая сыпь на лице, за ушами, затем сыпь распространилась на
туловище. Ребѐнок стал вялым, отказывался от еды. Обратились к врачу-педиатру
участковому.
Эпиданамнез: ребѐнок посещает детский сад, не привит в связи с отказом
родителей.
При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура - 38,8°С, сонлив.
Лицо бледное, одутловатое, веки отѐчные, склерит, конъюнктивит, светобоязнь,
слезотечение, слизистые выделения из носа. На коже лица, туловища обильная розовая
пятнисто-папулѐзная сыпь, местами сливная. Кашель влажный, частота дыхания 26 в
минуту. В лѐгких дыхание жѐсткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Зев диффузно
гиперемирован, слизистая разрыхлена. Живот мягкий, безболезненный, печень и
селезѐнка не увеличены. Стул оформленный. Мочеиспускание в норме.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования для верификации данного
заболевания.
4. Составьте план лечения данного больного.
5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
104
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 100 [K002447]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Сотрудница женской консультации (медицинский регистратор), находясь в
отпуске, пришла на работу со своим ребѐнком 4 лет. Еѐ подруга обратила внимание, что
малыш «очень красный». Ребѐнка раздели и выяснилось, что на лице, груди, спине,
проксимальных отделах верхних конечностей у него есть ярко-розовая сыпь. Мальчика
срочно увели домой, и мать вызвала врача-педиатра участкового. В это время в
консультации в ожидании приѐма находилось несколько беременных женщин.
Из анамнеза жизни: ребѐнок от 1 беременности и родов развивался соответственно
возрасту, у специалистов на учѐте не состоял. До 10 месяцев получил все прививки по
календарю, в год перенѐс острую кишечную инфекцию, госпитализировался в стационар,
после чего мать отказывалась от всех последующих вакцинаций.
Эпиданамнез: взрослые в семье здоровы, никуда не выезжали, две недели назад у
них гостили родственники с ребѐнком 5 лет, которые вернулись из поездки во Вьетнам.
Врач-педиатр участковый осмотрел ребѐнка через час. К этому времени у мальчика
поднялась температура тела до 37,2°С, но он ни на что не жаловался, был активен, играл,
съел всѐ за обедом. Состояние было расценено как удовлетворительное. Ярко-розовая
сыпь распространилась и на нижние конечности. Элементы сыпи были пятнисто-
папулѐзными, размером до 0,5 см, не сливались, кожа без сыпи была обычной окраски.
Особенно много элементов обнаруживалось на разгибательных поверхностях рук, ног, на
ягодицах. Отмечалась небольшая заложенность носа и незначительное покраснение глаз.
Врач пропальпировал заднешейные и затылочные лимфатические узлы, эластичные,
неспаянные с кожей, размером от 0,5 до 1,0 см. Дыхание в лѐгких было везикулярным,
ЧДД - 24 в минуту, тоны сердца ясные, ЧСС - 100 в минуту. При осмотре зева выявлялась
умеренная гиперемия, зернистость задней стенки глотки, на мягком нѐбе обнаруживалась
энантема. Живот был мягким, печень и селезѐнка не пальпировались, стул был утром,
оформленный, мочился.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Обоснуйте диагноз, укажите критерии тяжести.
3. Составьте план дополнительного обследования, проведите трактовку
предполагаемых результатов.
4. Составьте и обоснуйте план лечения пациента.
5. Перечислите профилактические мероприятия в очаге инфекции.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
105
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 101 [K002454]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Во время новогодних праздников к дежурному врачу-педиатру обратились
родители девочки 5 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, жидкий
стул и позывы к акту дефекации.
Анамнез жизни: девочка изредка болеет простудными заболеваниями, привита по
возрасту. На диспансерном учѐте не состоит.
Эпиданамнез: врач выяснил, что накануне девочка вместе с родителями ела салат,
купленный в супермаркете. У обоих родителей ночью был жидкий стул.
Осмотр. Состояние ребѐнка средней тяжести. Температура тела - 38,1°С. Кожа
чистая, влажная. Слизистая ротовой полости влажная, зев спокойный. Язык обложен
желтоватым налѐтом. Патологии со стороны лѐгких и сердечно-сосудистой системы не
выявлено. Живот втянут, сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного тяжа,
болезненная. Стул скудный, со слизью и зеленью, за прошедшее время был 5 раз.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте свой диагноз, укажите критерии тяжести.
3. Составьте план дополнительного обследования.
4. Составьте и обоснуйте план лечения у данного пациента.
5. Какие санитарно-эпидемиологические мероприятия должен осуществить врач-
педиатр участковый?
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
106
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 102 [K002455]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫОсновная часть
Ребѐнок 6 лет заболел остро. Вечером после возвращения из детского сада
пожаловался на боли в горле, головную боль. Температура тела - 38,6°С. На фоне приѐма
суспензии Панадола температура тела снизилась до 37,5°С. На следующий день
температура тела оставалась повышенной в пределах 38,0-38,5°С, сохранялись боли в
горле, отмечалась однократная рвота, родители заметили сыпь. Вызван врач-педиатр
участковый.
Анамнез жизни не отягощен. Вакцинация проведена в соответствии с
Национальным календарѐм.
Эпиданамнез: старший брат проходит лечение по поводу ангины.
Осмотр: состояние ребѐнка средней тяжести. Беспокоен, капризен, жалуется на
боли в горле с обеих сторон. На коже лица, туловища, конечностей обильная
мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи со сгущением в естественных
складках, элементы не сливаются между собой. Носогубный треугольник бледен,
свободен от сыпи. Кожа сухая, отмечается белый дермографизм. Увеличены
подчелюстные лимфоузлы. Носовое дыхание свободное, выделений из носа нет. В зеве
яркая
отграниченная
гиперемия
слизистой
дужек,
миндалин.
Миндалины
гипертрофированы до II степени, в лакунах наложения желтоватые. Температура тела -
38,4°С. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 100 в минуту. В лѐгких дыхание
везикулярное, хрипов нет. Язык обложен белым налѐтом. Живот доступен пальпации,
мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезѐнка не пальпируется. Стул
оформленный, без примесей, мочеиспускание не нарушено.
Вопросы:
1. Поставьте наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования.
4. Какое лечение нужно назначить данному пациенту в амбулаторных условиях?
5. Перечислите противоэпидемические мероприятия в группе детского сада.