ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 11056
Скачиваний: 215
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
107
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 103 [K002457]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 5 лет заболела остро, после возвращения из детского сада. Родители
отметили вялость, недомогание, снижение аппетита. Поднялась температура тела до
38,0°С. На фоне приѐма жаропонижающего препарата температура снизилась до
нормальных цифр. Вечером, укладывая ребѐнка спать, мама отметила появление сыпи на
волосистой части головы, лице. На следующий день ребѐнок оставлен дома, сохранялись
вялость, снижение аппетита, утром вновь отмечен подъѐм температуры тела до 38,2°С.
Увеличилось количество элементов сыпи. Приглашен врач-педиатр участковый.
Анамнез жизни ребенка не отягощѐн. Вакцинация проведена в соответствии с
Национальным календарѐм.
Эпиданамнез: две недели назад ребѐнок гостил у бабушки, у которой отмечались
везикулѐзные высыпания в межребериях, по ходу рѐбер, резко болезненные.
Осмотр: состояние ребенка средней тяжести. Девочка вялая, капризная, жалуется
на кожный зуд. На коже волосистой части головы, лица, туловища, конечностей сыпь в
виде пятен, папул, везикул диаметром до 5 мм. Везикулы однокамерные, с прозрачным
содержимым и венчиком гиперемии. Единичные везикулы имеются на слизистой полости
рта, половых органов. Других изменений по органам и системам нет.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный диагноз.
3. Определите клинические показания к госпитализации.
4. Какое лечение нужно назначить данному пациенту в амбулаторных условиях?
5. Перечислите противоэпидемические мероприятия в группе детского сада.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
108
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 104 [K002458]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок 6 лет заболел неделю назад с повышения температуры тела до 38,3°С,
«заложенности носа», незначительной боли при глотании. Родители за медицинской
помощью не обращались, давали Парацетамол, Эреспал, Гексорал. Катаральные явления
сохранялись. На 6 день повысилась температура тела до 39,6°С, затруднѐнное носовое
дыхание, боли в горле, боли в животе, в связи с чем родители обратились к врачу-
педиатру участковому.
Посещает детский сад с 3 лет. Профилактические прививки по возрасту.
Перенесѐнные заболевания: ОРЗ 5-6 раз в год.
Осмотр: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы
чистые, бледные. Зев гиперемирован, миндалины до III степени, налѐт бело-жѐлтого
цвета, рыхлый, снимается легко. Язык влажный, у корня обложен белым налѐтом.
«Храпящее» носовое дыхание, голос гнусавый. Лимфатические узлы: до 2-3 см
переднешейные, подчелюстные, заднешейные, паховые, множественные, эластичные,
безболезненные. В легких дыхание жѐсткое, хрипов нет. ЧД - 25 в мин. Тоны сердца
ясные, ритмичные, ЧСС - до 120 ударов в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный при
глубокой пальпации. Печень выступает из-под края рѐберной дуги на 3 см, селезѐнка +1
см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул и диурез в норме.
Менингеальные симптомы отрицательные.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Обоснуйте диагноз, укажите критерии тяжести.
3. Составьте план обследования, проведите трактовку предполагаемых результатов.
4. Составьте и обоснуйте план лечения у данного пациента.
5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
109
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 105 [K002514]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент
мальчик 2,5 лет. Первое обращение к врачу-педиатру участковому с
жалобами на сухой кашель около 1 недели назад, при удовлетворительном самочувствии
ребѐнка, назначена симптоматическая терапия. Кашель усилился за 2 недели от своего
начала, представляет следующие друг за другом дыхательные толчки на выдохе,
прерываемые свистящим судорожным вдохом – репризом. Заканчивается приступ
отхождением густой, вязкой, стекловидной слизи, мокроты. Приступы кашля
преимущественно в ночное время. За последние сутки 12 приступов кашля, 4-5 реприз в
одном приступе. Лицо ребѐнка во время приступа кашля краснеет, затем синеет, набухают
подкожные вены шеи, лица, головы; отмечается слезотечение. Язык высовывается из
ротовой полости, кончик его поднимается кверху. Вне приступа кашля отмечается
небольшая пастозность лица, бледность кожи, периоральный цианоз.
При перкуссии лѐгких определяется коробочный оттенок. Аускультативно над всей
поверхностью лѐгких выслушиваются непостоянные сухие проводные хрипы.
Вопросы:
1. Каков предварительный клинический диагноз?
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Назовите критерии оценки степени тяжести заболевания.
4. Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать для
подтверждения диагноза?
5.Необходимы ли карантинные мероприятия при данном заболевании?
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
110
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 106 [K002515]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 7 лет с выраженным катаральным синдром: обильные выделения
слизистого характера из носа; гиперемирована, разрыхлена слизистая оболочка ротовой
полости; сухой, грубый, навязчивый, иногда лающий кашель, осиплый голос; на
слизистой мягкого и твѐрдого нѐба энантема – небольшие розовато-красного цвета,
неправильной формы пятна размером 3-5 мм, на слизистой оболочке щѐк против малых
коренных зубов, на слизистой губ, дѐсен - пятна 1-2 мм, серовато-белые; конъюнктивит,
веки отѐчны, светобоязнь, склерит.
Гипертермия: 38,6-39,5°С все дни. Сыпь появилась на лице спустя 4 дня от начала
заболевания, распространилась на лицо, шею, верхнюю часть груди, плеч. На следующий
день она целиком покрывала туловище и распространилась на проксимальные отделы рук.
На 3 день высыпаний – на дистальные отделы верхних и нижних конечностей. Сыпь
пятнисто-папулѐзного характера, розового цвета, некоторые элементы сливаются,
неправильной формы, на неизмененном фоне кожи.
Вопросы:
1. Клинический диагноз, его обоснование и формулировка.
2. Назовите основной клинический симптом для постановки диагноза в данном
случае.
3. Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
4. Следует ли проводить антибиотикотерапию при данном заболевании?
5. Назовите мероприятия по профилактике заболевания.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
111
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 107 [K002520]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок 10 месяцев болен в течение 10 дней.
Эпиданамнез: контакт с братом, больным ОРВИ (кашель).
В 1 сутки отмечался подъѐм температуры до 37,2°С, затем температура не
повышалась. С 1-го дня заболевания беспокоил сухой кашель. Лечились самостоятельно
(таблетки от кашля, тѐплое питье), несмотря на лечение, кашель стал чаще. На 5-й день
болезни вызван врач-педиатр участковый, который заподозрил острый бронхит (был
назначен Бромгексин, Азитромицин). Самочувствие ребѐнка не страдало, аппетит
сохранѐн. Несмотря на проводимую терапию, состояние ухудшилось, на 7-й день болезни
кашель приобрел приступообразный характер. Во время кашля ребѐнок краснел,
высовывал язык, приступ заканчивался отхождением вязкой мокроты. В сутки отмечено
около 10 таких приступов, 2 раза после кашля отмечалась рвота. За последние 3 дня
приступы участились до 18 в сутки.
При осмотре лицо ребѐнка одутловатое. Слизистые полости рта – розовые, чистые.
Носовое дыхание свободное. ЧД - 30 в минуту, ЧСС - 116 в минуту. При аускультации
дыхание жѐсткое, выслушиваются сухие рассеянные хрипы в лѐгких. Тоны сердца ясные,
ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не
нарушены.
Общий анализ крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты - 4,0×10
12
/л, лейкоциты -
18,0×10
9
/л; палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 14%,
эозинофилы - 1%, лимфоциты - 73%, моноциты - 6%; СОЭ – 3 мм/час.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Методы верификации этиологического фактора заболевания.
4. Составьте план лечения.
5. Назовите методы профилактики заболевания.