Файл: Педиатрия_часть_2.pdf

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

87 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 83 [K002363]

Инструкция:  ОЗНАКОМЬТЕСЬ  С  СИТУАЦИЕЙ  И  ДАЙТЕ  РАЗВЁРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка 9 лет больна вторые сутки, заболела остро: повышение температуры тела 

до 39,1ºС, озноб, головная боль, боль в горле при глотании, однократная рвота.

Состояние  средней  тяжести.  Температура  тела  -  38,9ºС.  Кожные  покровы  чистые, 

румянец  на  щеках.  Губы  яркие,  гиперемированы.  Слизистая  ротоглотки  (дужек, 
миндалин) ярко гиперемирована. Миндалины увеличены до  II размера, с обеих сторон в 
лакунах  бело-жѐлтый  налѐт,  легко  снимающийся  шпателем,  подлежащая  поверхность 
миндалины  не  кровоточит.  Язык  суховат.  Переднешейные  лимфоузлы  увеличены  до  1,5 
см,  болезненны  при  пальпации.  Дыхание  везикулярное,  без  хрипов,  ЧДД  -  20  в  минуту. 
Тоны  сердца  ясные,  ритмичные,  ЧСС  -  112  в  минуту.  Живот  мягкий,  безболезненный. 
Паренхиматозные органы не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.

Анализ  крови:  гемоглобин  –  124  г/л,  эритроциты  –  4,1×10

12

/л,  лейкоциты  – 

22×10

9

/л,  палочкоядерные  нейтрофилы  –  8%,  сегментоядерные  нейтрофилы  –  72%, 

лимфоциты – 17%, моноциты – 3%, СОЭ – 35 мм/час.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план обследования, обоснуйте назначения.

4. Какие препараты этиотропной терапии можно рекомендовать в данном случае, 
обоснуйте их назначение, длительность терапии.

5. Составьте план диспансерного наблюдения  ребѐнка.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

88 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 84 [K002415]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка  10  лет  заболела  5  дней  назад,  остро,  когда  повысилась  температура  до 

39°С,  появилось  недомогание,  снижение  аппетита,  общая  слабость,  отмечалась  тошнота, 
рвота.  На  4-й  день  болезни  температура  тела  снизилась,  однако  сохранялась  общая 
слабость  и  снижение  аппетита,  присоединилась  боль  в  правом  подреберье,  заметили 
тѐмный  цвет  мочи,  светлую  окраску  кала.  На  5-й  день  болезни  появилась  иктеричность 
склер.

Эпиданамнез: 3 недели назад вернулась с отдыха на морском побережье. 

При осмотре: состояние средней тяжести, самочувствие не нарушено. Температура 

тела  нормальная.  Склеры,  видимые  слизистые  оболочки  иктеричные.  Кожа  -  лѐгкая 
иктеричность.  Язык  обложен  белым  налѐтом.  Патологии  со  стороны  бронхолѐгочной  и 
сердечно-сосудистой систем не  выявлено. Живот слегка вздут, при пальпации мягкий во 
всех  отделах,  болезненный  в  эпигастральной  области  и  правом  подреберье.  Печень 
увеличена,  пальпируется  на  3  см  ниже  края  рѐберной  дуги,  слегка  болезненная  при 
пальпации, уплотнена, край ровный, поверхность гладкая. Селезѐнка не увеличена. Моча 
тѐмного цвета, стул был утром, со слов девочки, светлый.

Общий анализ крови: гемоглобин - 127 г/л, лейкоциты - 3,6×10

9

/л, палочкоядерные 

нейтрофилы  -  1%,  сегментоядерные  нейтрофилы  -  40%,  лимфоциты  -  54%,  моноциты  - 
5%, СОЭ - 13 мм/час.

Биохимический анализ крови: билирубин связанный  - 38,6 мкмоль/л, свободный - 

18,9 мкмоль/л, АлАТ - 610 Е/л, АсАТ – 269 Е/л.

Серологическое  исследование  (ИФА):  HbsAg  -  отрицательный,  анти-HAV  IgM  - 

положительный.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план лечения пациента.

4. Специфическая профилактика этой инфекции: вакцины и схема вакцинации.

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

89 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 85 [K002416]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка 3 лет заболела остро с подъѐма температуры до 37,5°С, появления на коже 

туловища  и  конечностей  высыпаний.  Высыпания  сначала  были  единичные,  пятнисто-
папулѐзные,  но  к  концу  дня  сформировались  в  везикулы,  заполненные  прозрачным 
содержимым, окружѐнные венчиком гиперемии.

Динамика  заболевания:  в  последующие  дни  девочка  продолжала  лихорадить, 

появлялись новые элементы сыпи.

Эпиданамнез: в детском саду имеются случаи подобного заболевания.

При осмотре врачом-педиатром участковым на 3 день болезни: состояние ребѐнка 

средней  тяжести.  На  коже  лица,  туловища,  конечностей,  волосистой  части  головы 
необильные  высыпания:  везикулы  с  прозрачным  содержимым,  окружѐнные  венчиком 
гиперемии,  не  склонные  к  слиянию,  некоторые  элементы  подсохли  с  образованием 
мелких  корочек,  имеются  единичные  мелкие  папулы.  Слизистая  полости  рта  чистая. 
Катаральных явлений нет.

В лѐгких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, 

ритмичные.  Живот  мягкий,  безболезненный.  Стул  оформленный.  Мочеиспускание  не 
нарушено.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Составьте и обоснуйте план лечения пациента.

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

90 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 86 [K002417]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка 4 лет, посещающая детский сад, заболела остро с повышения температуры 

тела  до  38,7°С,  была  однократная  рвота,  жалобы  на  боль  в  горле.  К  вечеру  родители 
заметили у ребѐнка покраснение лица, сыпь на коже.

При  осмотре  врачом-педиатром  участковым  на  третий  день  болезни  состояние 

средней тяжести, температура тела 38,2°С. Жалуется на головную боль и боль в горле.

На  щеках  яркий  румянец,  бледный  носогубный  треугольник.  Кожа  сухая, 

шероховатая, на боковых поверхностях туловища, внизу живота, в паховых складках, на 
сгибательных 

поверхностях 

конечностей 

обильная 

мелкоточечная 

сыпь 

на 

гиперемированном  фоне.  Отмечается  синдром  сгущения  сыпи  в  местах  естественных 
сгибов, линии Пастиа. Выраженный белый дермографизм.

В 

зеве 

яркая 

отграниченная 

гиперемия 

мягкого 

нѐба, 

миндалины 

гипертрофированы,  в  лакунах  легко  снимающийся  желтоватый  налѐт.  Язык  у  корня 
обложен  густым  белым  налѐтом,  с  кончика  и  боков  начинает  очищаться,  становится 
ярким, с выступающими грибовидными сосочками на очистившейся поверхности.

Пальпируются  увеличенные  и  умеренно  болезненные  подчелюстные  лимфоузлы, 

эластичной консистенции, кожа вокруг лимфоузлов не изменена.

Дыхание через нос свободное, катаральные явления не выражены.

В  лѐгких  везикулярное  дыхание,  хрипов  нет,  ЧД  -  24  в  минуту.  Тоны  сердца 

звучные, ритмичные, тахикардия до 130 ударов в минуту.

Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезѐнка не увеличены.

Стул оформлен. Мочеиспускание не нарушено.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

4. Назначьте лечение.

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

91 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 87 [K002418]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка  2  лет  заболела  остро.  Повысилась  температура  до  38,5°С,  появился 

кашель,  насморк,  конъюнктивит.  В  последующие  дни  катаральные  явления  нарастали, 
конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь.

Динамика заболевания: на 4-й день болезни температура тела  - 38,7°С, появилась 

сыпь  на  лице,  которая  в  последующие  дни  распространилась  на  туловище,  а  затем  на 
конечности. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились.

Прививочный анамнез: профилактические прививки ребѐнку не проводились из-за 

отказа родителей.

При  осмотре  состояние  средней  тяжести,  вялая,  температура  -  39°С.  На  лице, 

туловище, конечностях обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулѐзная размером до 7-
10  мм,  местами  сливная.  Зев  гиперемирован,  на  нѐбе  энантема,  слизистая  рта  рыхлая, 
пятнистая.  Язык  влажный,  обложен.  Дыхание  через  нос  затруднено,  обильное  слизисто-
гнойное  отделяемое.  Кашель  влажный.  Конъюнктивит,  слезотечение.  Пальпируются 
увеличенные,  безболезненные  лимфоузлы  преимущественно  шейной  группы.  В  лѐгких 
дыхание жѐсткое, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Живот 
мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены. Стул и диурез в норме.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назовите методы подтверждения данной инфекции. 

4. Как и чем проводится активная иммунизация этой инфекции?

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.