Файл: Педиатрия_часть_2.pdf

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

112 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 108 [K002521]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У  девочки  3  лет,  посещающей  детский  сад,  повысилась  температура  до  38,7°С, 

появилась  боль  в  горле,  однократная  рвота.  На  второй  день  заболевания  температура 
оставалась повышенной до 38,9°С, на теле появилась мелкоточечная сыпь.

Указаний на контакт с инфекционными больными дома и в детском саду нет.

При осмотре состояние средней степени тяжести, температура  - 38,8°С. По всему 

телу  и  конечностям  обильная  мелкоточечная  сыпь,  отмечается  сгущение  сыпи  в 
естественных  складках,  внизу  живота  и  на  боковых  поверхностях  туловища.  Слизистая 
зева  ярко  отграничено  гиперемирована,  миндалины  увеличены,  налѐты  в  лакунах  бело-
жѐлтые, обильные. Лимфатические узлы подчелюстные единичные, размером от 0,7 до 1,0 
см, эластичные, болезненные. ЧД - 22 в минуту, ЧСС - 110 в минуту. При аускультации 
дыхание  везикулярное.  Тоны  сердца  ясные,  ритм  правильный.  Живот  мягкий, 
безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Общий  анализ  крови:  гемоглобин  -  118  г/л,  эритроциты  -  4,0×10

12

/л,  лейкоциты  - 

16,0×10

9

/л;  палочкоядерные  нейтрофилы  -  7%,  сегментоядерные  нейтрофилы  -  65%, 

эозинофилы - 5%, лимфоциты - 27%, моноциты - 6%; СОЭ – 23 мм/час.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Назначьте лечение. Обоснуйте свой выбор.

5. Назовите методы профилактики заболевания.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

113 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 109 [K002525]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребѐнок  6  лет  после  возвращения  из  детского  сада  пожаловался  на  недомогание, 

снижение аппетита. Вечером отмечался подъѐм температуры до 37,2°С, мама заметила на 
коже  спины  несколько  пятен  розового  цвета.  Утром  температура  была  нормальной,  и 
ребѐнок  пошел  в  детский  сад.  Когда  ребѐнка  забирали  из  детского  сада,  обнаружили 
единичные пузырьки на коже лица и шеи, температура повысилась до 37,7°С. 

При  осмотре  на  2-е  сутки  заболевания  кожные  покровы  бледно-розовые,  на  коже 

лица,  туловища,  рук,  волосистой  части  головы  отмечаются  везикулы  на 
неинфильтрированном  основании,  окружены  венчиком  гиперемии,  размером  0,2-0,5  см, 
пятна  и  папулы.  Содержимое  везикул  прозрачное.  Жалуется  на  зуд.  В  полости  рта 
слизистые розовые, чистые. Носовое дыхание свободное. Дыхание везикулярное, хрипов 
нет.  Тоны  сердца  ясные,  ритм  правильный.  Живот  мягкий,  безболезненный. 
Физиологические отправления не нарушены.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Какие осложнения возможны при данном инфекционном заболевании?

4. Назначьте лечение. Обоснуйте свой выбор.

5. Назовите сроки изоляции больного с данной инфекцией. Куда госпитализируются 
такие больные в случае необходимости?

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

114 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 110 [K002526]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка 6 лет заболела остро с подъѐма температуры до 37,4°С, появились вялость, 

снижение  аппетита.  На  второй  день  заболевания  у  ребѐнка  заметили  припухлость  в 
околоушной  области  справа,  сохранялась  лихорадка  38,5°С.  На  следующий  день 
появилась припухлость в околоушной области слева. Ребѐнок предъявлял жалобы на боли 
в  области  желѐз  умеренного  характера,  усиливающиеся  при  жевании.  Родители  вызвали 
врача-педиатра участкового.

При  осмотре:  вялый,  температура  -  37,6°С,  отмечается  увеличение  околоушных 

слюнных  желез  с  обеих  сторон.  При  пальпации  отмечается  умеренная  болезненность, 
кожа  не  изменена,  железы  –  тестоватой  консистенции.  Слизистая  ротоглотки  розовая, 
чистая.  Дыхание  везикулярное,  хрипов  нет.  Тоны  сердца  ясные,  ЧСС  -  116  в  минуту. 
Живот  мягкий,  безболезненный.  Печень  и  селезѐнка  не  увеличены.  Стул  1  раз  в  день, 
оформленный. Мочеиспускания не нарушены.

Общий  анализ крови:  эритроциты  -  4,5×10

12

/л,  гемоглобин  -  121  г/л, лейкоциты  – 

7,0×10

9

/л,  эозинофилы  -1%,  палочкоядерные  нейтрофилы  –  1%,  сегментоядерные 

нейтрофилы – 46%, лимфоциты – 47%, моноциты – 6%, СОЭ – 7 мм/час.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Какие органы, кроме слюнных желѐз, могут быть вовлечены в патологический 
процесс при данном заболевании?

4. Составьте план лечения данного больного.

5. Назовите меры профилактики данного заболевания.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

115 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 111 [K002527]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребѐнок  5  лет.  Аллергологический  анамнез  не  отягощѐн.  Прививки:  до  года 

однократно АКДС, в дальнейшем мать от вакцинации отказалась. Заболел 12 дней назад, 
когда у ребѐнка появился сухой кашель. К врачу не обращались, лечили самостоятельно 
(таблетки  от  кашля,  теплое  питьѐ),  однако  кашель  стал  чаще.  Самочувствие  ребѐнка  не 
страдало,  аппетит  сохранен.  На  7-й  день  болезни  кашель  приобрѐл  приступообразный 
характер  с  выделением  в  конце  приступа  густой,  вязкой  мокроты.  Приступы  кашля 
возникали  у  ребѐнка  8-10  раз  в  сутки,  включая  ночное  время.  Во  время  кашля  ребѐнок 
краснел. За последние дни количество приступов кашля за сутки не изменилось.

При  осмотре  кожа  розовая,  чистая.  Слизистые  полости  рта  –  розовые,  чистые. 

Носовое  дыхание  свободное.  ЧД  -  24  в  минуту,  ЧСС  -  110  в  минуту.  При  аускультации 
дыхание  жестковатое.  Тоны  сердца  ясные,  ритм  правильный.  Живот  мягкий, 
безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Общий  анализ  крови:  гемоглобин  -  118  г/л,  эритроциты  -  4,0×10

12

/л,  лейкоциты  - 

16,0×10

9

/л;  палочкоядерные  нейтрофилы  -  2%,  сегментоядерные  нейтрофилы  -  24%, 

эозинофилы - 1%, лимфоциты - 63%, моноциты - 6%; СОЭ – 3 мм/час.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Укажите методы подтверждения диагноза.

4. Составьте план лечения.

5. Назовите меры профилактики данного заболевания.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

116 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 112 [K002529]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка  5  лет  заболела  с  подъѐма  температуры  тела  до  38°С,  кашля,  насморка. 

Через  три  дня  температура  -  39,2°С,  катаральные  явления  усилились.  Беспокоил  сухой 
кашель с болью за грудиной, сильный насморк, появились яркая гиперемия конъюнктив, 
светобоязнь,  отѐчность  век.  На  4-й  день  болезни  лихорадила  39,5°С,  на  лице  за  ушами 
появилась  пятнисто-папулезная  сыпь,  к  вечеру  сыпь  распространилась  на  все  лицо.  На 
следующий  день  мама  заметила  распространение  сыпи  на  кожу  туловища,  затем  –  на 
конечностях. Сыпь яркая, с течением заболевания становится крупнее, местами сливается. 
Кожный зуд не беспокоит.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Опишите вероятные изменения на слизистой полости рта и ротоглотки на 1-2 день 
болезни у пациента.

4. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

5. Назовите меры профилактики данного заболевания.