ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 11057
Скачиваний: 215
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
117
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 113 [K002530]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
У девочки 5 лет при осмотре на коже была обнаружена экзантема с
преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, спине, а
также на лице, груди, ягодицах, где высыпания были более скудные. Элементы сыпи
размером до 5 мм, розового цвета, не возвышаются над уровнем кожи, не сливаются
между собой.
При оценке объективного статуса врач-педиатр участковый отметил наличие
мелкой розовой пятнисто-папулѐзной сыпи на лице, туловище, конечностях, на
неизменѐнном фоне кожи. Увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов до 0,7-1,0
см, немного болезненных при пальпации. Слизистая ротоглотки слабо гиперемирована, на
мягком нѐбе – несколько бледно-красных пятнышек. Слизистая щѐк – гладкая, блестящая.
По внутренним органам патологии выявлено не было. Самочувствие ребѐнка не страдало,
хотя температура тела была 37,3°С.
Из перенесенных заболеваний отмечались ОРВИ 1 раз в год. Аллергологический
анамнез не отягощѐн. Детскими инфекционными заболеваниями не болела, на
диспансерном учѐте не состоит. По религиозным взглядам семьи девочка не
вакцинировалась, иммуноглобулин никогда не вводился. Контакты с инфекционными
больными в окружении ребенка отрицаются, в детском саду карантинов нет.
Вопросы:
1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Перечислите вероятные изменения в анализе периферической крови у пациентки.
4. Укажите сроки плановой вакцинации детей данного инфекционного заболевания в
соответствии с Национальным календарѐм профилактических прививок.
5. Назначьте лечение пациентки. Каков прогноз при этой болезни? Для какой
категории населения это заболевание представляет наибольшую опасность и почему?
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
118
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 114 [K002537]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок 1 год 6 месяцев (масса - 12 кг) заболел остро с повышения температуры
тела до 38,8°С, насморка, малопродуктивного кашля. Родители лечили ребѐнка
самостоятельно (Бромгексин, Парацетамол, чай с медом, сок редьки). Ночью осиплый
голос, «лающий кашель», в покое и при беспокойстве шумное дыхание.
При осмотре ребѐнок беспокоится, плачет: температура тела - 38,9°С, ЧД – 32 в
минуту, ЧСС – 120 в минуту; при дыхании удлинѐн вдох, дыхание с втяжением ярѐмной
ямки; кожа бледная, чистая; дыхание жѐсткое, хрипов нет, тоны сердца ясные.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Укажите методы исследования с целью верификации этиологического фактора
заболевания.
4. Составьте план лечения.
5. Укажите возможные осложнения заболевания.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
119
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 115 [K002738]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 14 лет заболел остро с повышения температуры тела до 38,5°С, которая
держалась 3 суток. Мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях.
При осмотре врачом-педиатром участковым на 2 день болезни: температура -
38,8°С, увеличение и болезненность затылочных, заднешейных, подмышечных
лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая, пятнистая, обильная на всѐм теле, кроме ладоней и
стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей
без склонности к слиянию. При осмотре ротоглотки: энантема в виде красных пятен на
нѐбе и нѐбных дужках. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые
ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезѐнка+1 см из-под краѐв
рѐберных дуг.
Привит против кори, краснухи и паротита в возрасте 1 года. Контакт не известен.
Общий анализ крови: гемоглобин -135 г/л, эритроциты - 4,1×10
12
/л, лейкоциты -
6,3×10
9
/л, эозинофилы - 5%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные
нейтрофилы - 30%, лимфоциты - 53%, моноциты - 3%, плазматических клеток - 8%. СОЭ
– 12 мм/час.
Вопросы:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Проведите обоснование диагноза.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Назначьте лечение.
5. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
120
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 116 [K003154]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик Саша 7 лет поступил в стационар по направлению врача-педиатра
участкового с жалобами на головную боль, недомогание, изменение цвета мочи.
Из анамнеза известно, что ребѐнок от 1 беременности, протекавшей без
осложнений, родился в срок с массой тела - 3200 г, длиной тела – 52 см, оценкой по Апгар
8/9 баллов. На грудном вскармливании до 1 года. Из перенесенных заболеваний – редко
ОРВИ, после 5-летнего возраста – трижды лакунарные ангины, у матери - хронический
тонзиллит. Три недели назад перенѐс лакунарную ангину, последнюю неделю посещал
школу. В течение двух последних дней появились недомогание, головная боль,
однократно было носовое кровотечение, стал редко мочиться.
При осмотре: выражена бледность кожных покровов, пастозность лица, голеней.
Перкуторно над лѐгкими лѐгочной звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы
сердца расширены влево на 1 см, 1 тон на верхушке ослаблен, тоны сердца учащены,
приглушены, усилен 2-ой тон на аорте, АД - 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный, асцита нет. Печень, селезѐнка не увеличены. За сутки выделил 240 мл
мочи.
Общий анализ крови: гемоглобин – 111 г/л, эритроциты – 4,2×10
12
/л, средний
объѐм эритроцитов – 80 fl, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах – 29 pg,
средняя концентрация гемоглобина в эритроците – 32 g/l, анизоцитоз эритроцитов – 9,5%,
тромбоциты - 368×10
9
/л, средний объѐм тромбоцитов – 8,3 fl,
ширина распределения
тромбоцитов по объему – 12%, тромбокрит – 0,3%, лейкоциты – 8,9×10
9
/л, нейтрофилы –
64%, лимфоциты – 22%,эозинофилы – 4%, моноциты – 8%, СОЭ- 25 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - бурый, прозрачность - мутная, рН – 6,0, плотность -
1024, белок – 1,5 г/л, билирубин - NEG, уробилиноген - NORM, глюкоза – NEG,
лейкоциты – 10 в поле зрения, эритроциты – сплошь покрывают все поля зрения,
эпителиальные клетки – ед. в поле зрения, цилиндры CAST гиалиновые– 5-6 в поле
зрения, цилиндры CAST – эритроцитарные - 10-15 в поле зрения.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования. Укажите наиболее
вероятные результаты, подтверждающие Ваш диагноз.
4. Составьте план медикаментозного лечения.
5. В каком случае данному больному показано проведение биопсии почек?
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
121
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 117 [K001199]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 6 лет поступил в приѐмное отделение многопрофильного стационара с
жалобами на боли в области правого коленного и левого голеностопного суставов
преимущественно в утренние часы и после дневного сна, невозможность наступать на
пятки, боли в икроножных мышцах, светобоязнь.
Анамнез заболевания: два месяца назад с родителями отдыхал на природе.
Употреблял в пищу плохо прожаренное мясо, через 6 часов повысилась температура до 39
°С, рвота, жидкий стул до 10 раз в сутки.
Госпитализирован в инфекционный стационар, где был установлен диагноз
«сальмонеллѐз». Проводилась инфузионная терапия, антибактериальная терапия. Выписан
с улучшением, посевы кала на кишечную группу отрицательные, стул нормализовался.
Мать ребѐнка – здорова, отца ребѐнка беспокоят боли в поясничной области,
которые проходят после физической нагрузки. В пубертатном периоде перенѐс
негонорейный уретрит.
При осмотре состояние средней тяжести, самочувствие страдает за счѐт болевого
синдрома со стороны суставов и стоп. Кожа чистая. Проявления двустороннего
конъюктивита. Отмечается болезненная при пальпации припухлость стоп, повышение
местной температуры, увеличение в объѐме и значительное ограничение движений в
правом коленном и левом голеностопном суставах. Пальпация области ахилловых
сухожилий резко болезненная. В лѐгких дыхание везикулярное. Границы сердца: правая -
по правому краю грудины, верхняя – по III ребру, левая – по левой средне-ключичной
линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Частота сердечных сокращений 90
ударов в минуту. Живот мягкий; при пальпации безболезненный, печень, селезѐнка не
увеличены. Стул оформленный.
Общий анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 4,0×10
12
/л; лейкоциты –
15,0×10
9
/л, сегментоядерные нейтрофилы - 70%, эритроциты - 2%, палочкоядерные
нейтрофилы - 4%, лимфоциты -20%, моноциты - 4%, СОЭ – 35 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1014, белок – 0,1 г/л, лейкоциты – 10-15 в поле
зрения, эритроциты – 2-3 в поле зрения.
Биохимические анализ крови: общий белок – 83 г/л, билирубин общий – 10,2
мкмоль/л, АСТ – 25 Ед/л, АЛТ – 20 Ед/л, С-реактивный белок – 25,0 мг/л, глюкоза – 4,4
ммоль/л, РФ – 4 мг/л, АСТЛО – 200 МЕ/л
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Дайте оценку проведенным лабораторным исследованиям.
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
5. Препарат какой группы нестероидных противовоспалительных лекарственных
средств Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии?
Обоснуйте свой выбор.