ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 11417
Скачиваний: 221
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
122
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 118 [K001200]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 5 лет 10 дней назад перенѐс ОРВИ, лечился амбулаторно, получал
противовирусную и симптоматическую терапию. Данное заболевание началось два дня
назад, когда появились боли в животе, однократная рвота. Осматривался детским
хирургом, острая хирургическая патология исключена. В дальнейшем появилась
отѐчность стоп, на коже голеней папулѐзная геморрагическая сыпь. Направлен
поликлиникой в стационар.
При поступлении: состояние ребѐнка тяжелое. Вялый, лежит в вынужденной позе с
поджатыми к животу коленями. Температура 36,6 °С. На коже нижних конечностей,
ягодицах симметричная, папулѐзная, геморрагическая сыпь, местами сливного характера.
Сыпь безболезненная, при пальпации не исчезает. Отмечается отѐчность в области
голеностопных суставов, болезненность при пальпации и движении, над ними
геморрагическая сливная сыпь. В лѐгких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные,
ясные. ЧСС - 90 в минуту. АД 90/40 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный
по ходу кишечника. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень, селезѐнка
не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный. Мочится
хорошо, моча светлая.
Общий анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты – 4,5×10
12
/л, тромбоциты –
435×10
9
/л, лейкоциты – 10,5×10
9
/л, сегментоядерные нейтрофилы – 58 %, эозинофилы -
2%, лимфоциты -33%, моноциты – 7 %, СОЭ - 25 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 71 г/л, глюкоза – 5,0 ммоль/л,
мочевина – 3,7ммоль/л, креатинин – 0,7мг%, билирубин общий – 10,2 мкмоль/л, АСТ – 25
Ед/л, АЛТ – 20 Ед/л, С-реактивный белок – 40 мг/л, фибриноген – 800 мг%.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жѐлтый, относительная плотность – 1012,
белок отсутствует, эпителий – 0-1 в поле зрения, лейкоциты – 0-1 в поле зрения,
эритроциты, цилиндры отсутствуют.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план обследования пациента и представьте ожидаемые результаты
проводимых обследований.
4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
5. Назовите возможные осложнения данного заболевания.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
123
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 119 [K001201]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик С. 12 лет пришѐл на прием к врачу-педиатру участковому с жалобами на
«кислую» отрыжку, изжогу, чувство тяжести после приѐма пищи, осиплость голоса по
утрам и ощущения «кома в горле».
Рос и развивался в соответствии с возрастом. Привит по национальному
календарю. Мама: 36 лет, хронический гастродуоденит. Отец: 38 лет, язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки. Родители курят.
Мальчик помимо школы дополнительно занимается иностранным языком,
увлекается боулингом. Вредных привычек нет. 4-5 раз в неделю питается в пунктах
быстрого питания. Первые симптомы: отрыжка воздухом или кислым, изжога появилась 4
месяца назад; последние 3-4 недели изжога после каждого приѐма пищи, усиливающаяся
при наклонах, особенно во время игры в боулинг; утром на подушке отмечает следы
мокрых пятен.
При осмотре: кожа чистая, питание удовлетворительное. Язык обложен белым
налѐтом. В лѐгких без патологии. Тоны сердца звучные, экстрасистолия. Живот доступен
пальпации. Болезненность при глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. Симптом
Мендаля отрицательный. Печень и селезѐнка не пальпируется. Толстый кишечник не
спазмирован. Стул со склонностью к задержке до 36 часов. Дизурических симптомов нет.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Препараты какой группы антисекреторных лекарственных средств Вы бы
рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии?
5. Составьте план лечения больного.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
124
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 120 [K001202]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
У Марины 11 лет жалобы на «голодные» боли в эпигастрии в течение года,
появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, купируются приѐмом
пищи. Первое обращение к врачу-педиатру участковому неделю назад, после
амбулаторной ЭФГДС повторно пришла на приѐм к врачу-педиатру участковому.
У матери ребѐнка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца гастрит.
Акушерский и ранний анамнез без патологии. Учится в специальной школе 6 дней
в неделю, занимается 3 раза в неделю хореографией. Характер – эмоциональна.
Осмотр: рост – 148 см, масса – 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Живот: симптом
Менделя положителен в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой
мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, также
болезненность в точке Де-Жардена и Мейо-Робсона. Печень не пальпируется. По другим
органам без патологии.
Общий анализ крови: гемоглобин – 128 г/л, цветной показатель – 0,9, эритроциты –
4,2×10
12
/л; лейкоциты – 7,2×10
9
/л; палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные
нейтрофилы – 51%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 36%, моноциты – 7%, СОЭ – 6
мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-жѐлтый, прозрачная, pH – 6,0; плотность – 1,017;
белок – нет; сахар – нет; эпителиальные клетки – 1-2-3 в п/з; лейкоциты – 2-3 в п/з.
Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, АлАТ – 19 Ед/л, АсАТ – 24
Ед/л, ЩФ – 138 Ед/л (норма 7-140), амилаза 100 Ед/л (норма 10-120), билирубин – 15
мкмоль/л, их них связ. – 3 мкмоль/л.
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия – смыкается. В
желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме – на стенках –
множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы дуоденум – очагово
гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект округлой формы с
гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия.
УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная,
эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь грушевидной
формы 55×21 мм с перегибом в дне, содержимое его гомогенное, стенки 1 мм. В желудке
большое количество гетерогенного содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная
железа: головка 21 мм (норма 18), тело 15 мм (норма 15), хвост 22 мм (норма 18),
эхогенность головки и хвоста снижена.
Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++)
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
125
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. На основе каких препаратов Вы бы рекомендовали схему первой линии
эрадикационной терапии?
5. Подберите необходимую диету для больного.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
126
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 121 [K001203]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 8 лет (рост 130 см, вес 28 кг) обратился к врачу-педиатру участковому с
жалобами на отѐчность лица, голеней, появление мочи тѐмного красно-коричневого цвета.
Симптомы родителями выявлены утром в день обращения. За две недели до обращения
отмечались следующие симптомы: боль при глотании, повышение температуры до
фебрильных цифр, интоксикация; за медицинской помощью не обращались, лечились
самостоятельно (жаропонижающие, полоскания) с медленной положительной динамикой.
При осмотре состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной
окраски, чистые, отмечается отѐчность лица, пастозность голеней и стоп. Зев не резко
гиперемирован, миндалины II-III степени, разрыхлены, без наложений. В лѐгких
везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/85 мм рт. ст. Живот
обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный.
Печень у края рѐберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание свободное, 4 - 5 раз в день, небольшими порциями. Стул – оформленный
регулярный.
При обследовании по cito:
Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 4,3×10
12
/л, лейкоциты –
10,3×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 65%,
эозинофилы – 3%, лимфоциты – 24%, моноциты – 6%, СОЭ – 20 мм/час.
Общий анализ мочи: количество – 70,0 мл, цвет – красный, реакция – щелочная,
относительная плотность –1023, эпителий –1-2 в поле зрения, цилиндры–эритроцитарные
4-5 в поле зрения, белок –0,9 г/л, эритроциты – измененные, покрывают все поля зрения,
лейкоциты – 2-3 - в поле зрения.
УЗИ: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезѐнка без патологии.
Почки расположены обычно, размеры не увеличены, паренхима не изменена. ЧЛС
(чашечно-лоханочная система) имеет обычное строение.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какое исследование необходимо провести для уточнения этиологического
фактора?
4. Укажите основные группы лекарственных препаратов для лечения данного
заболевания.
5. Укажите прогноз заболевания. Как долго может сохраняться микрогематурия при
этом заболевании?