ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 11060
Скачиваний: 215
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
132
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 126 [K001209]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Врачом-педиатром участковым осматривается девочка 1,5 лет. Мать жалуется на
наличие у ребѐнка высыпаний на коже, умеренного кожного зуда, нарушение сна. Из
беседы с матерью стало известно, что грудью ребѐнка мать кормила до 3 месяцев. При
этом «для улучшения лактации» пила много чая со сгущенным молоком, мѐдом. С 3
месяцев ребѐнок переведен на искусственное вскармливание смесью «Малютка». В 4
месяца мать стала давать девочке манную кашу на коровьем молоке. Высыпания на коже
впервые появились на 4 месяце жизни, связаны с погрешностью в диете (яйцо, коровье
молоко, цитрусовые). Ребѐнок постоянно получает лечение. В амбулаторных условиях
получал мази с глюкокортикоидами. Продолжительность ремиссий заболевания – 2–3
месяца. У матери ребѐнка имеется аллергическая реакция на цитрусовые и шоколад. Она
курит с 15 лет, во время беременности продолжала курить.
Объективно: масса девочки – 12500 г, при осмотре возбуждена, осмотреть себя даѐт
с трудом, не контактна. Подкожно-жировой слой развит достаточно, кожа сухая. В
области лица (за исключением носогубного треугольника), шеи, наружной поверхности
верхних и нижних конечностей, локтевых и подколенных ямок, ягодиц отмечаются
гиперемия кожи, пятнисто-папулѐзные элементы сыпи ярко-розового цвета, шелушение.
Наблюдаются множественные эрозии и корки. Лимфатические узлы увеличены до
размеров «лесного ореха». Язык «географический». В лѐгких дыхание пуэрильное, хрипов
нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-
под рѐберного края. Стул полуоформленный, 2-3 раз в день.
Общий анализ крови: гемоглобин – 125 г/л, эритроциты – 3,8×10
12
/л, цветной
показатель – 0,98, лейкоциты – 6,3×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%,
сегментоядерные нейтрофилы – 23%, эозинофилы – 10%, лимфоциты – 60%, моноциты –
4%, СОЭ – 9 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – светло-жѐлтый, удельный вес – 1014, белок –
отсутствует, глюкоза – отсутствует, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0–1 в поле
зрения, эритроциты – нет, слизь – немного.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Препарат какой группы лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту
для наружной терапии в составе комбинированной терапии?
5. Возможно ли проведение вакцинации данному ребѐнку после стихания
обострения?
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
133
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 127 [K001210]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Юра Ф. 12 лет обратился к врачу-педиатру участковому с жалобами на избыточный
вес, повышенный аппетит, слабость, быструю утомляемость, частые головные боли в
затылочной области.
Из анамнеза известно, что родители и родная сестра мальчика полные. В семье
употребляют много сладкого, жирного, выпечных изделий.
Ребѐнок от второй беременности, вторых родов в срок, без патологий. Масса тела
при рождении 4200 г, длина 52 см.
Осмотр: рост 142 см, масса тела 92 кг, ИМТ - 46 кг/м
2
, объем талии 96 см. Кожные
покровы обычной окраски, в области живота, ягодиц, бѐдер – ярко-розовые стрии,
подкожно-жировой слой развит избыточно с преимущественным отложением жира на
животе. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС - 95 уд/минуту, частота дыхания – 19 в
1 минуту. АД - 160/80 мм рт. ст. При пальпации живота отмечается болезненность в
правом подреберье, печень выступает из-под края рѐберной дуги на 1см.
Общий анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты – 3,9×10
12
/л, лейкоциты –
5,5×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 52%,
эозинофилы – 5%, лимфоциты –37%, моноциты – 5%, СОЭ – 4 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет жѐлтый, прозрачная, относительная плотность 1015,
реакция кислая, белок – нет, сахар – нет, ацетон не определяется.
Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, холестерин – 7,6 ммоль/л,
триглицериды – 2,5 ммоль/л, ЛПВП – 0,8 ммоль/л, ЛПНП – 3,8 ммоль/л, глюкоза натощак
– 5,9 ммоль/л, глюкоза при проведении СТТГ через 2 часа 8,9 ммоль/л.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2. Определите и обоснуйте дополнительные инструментальные исследования.
3. В консультации каких специалистов нуждается ребѐнок?
4. Современное комплексное лечение больного включает:
5. Назовите критерииэффективности терапии ожирения у детей и подростков.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
134
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 128 [K001211]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
При оформлении в дошкольное образовательное учреждение у Марины 3 лет
выявлено отставание в физическом и умственном развитии. Переехала в район
обслуживания детской поликлиники около месяца назад. Рост 78 см, масса тела 15,3 кг.
Мать отмечает, что девочка малоподвижна с первого года жизни, развивалась с
отставанием от сверстников: сидит с 10 месяцев, ходит с 18 месяцев, начала говорить в 2
года. По предыдущему месту жительства врачи рассматривали все это как проявления
рахита, от которого и лечили, но безуспешно.
Девочка говорит вяло, словарный запас ограничен, голос низкий. В контакт
вступает плохо, на вопросы отвечает с трудом, память слабая, узнает только членов семьи.
Пропорции тела напоминают таковые у новорожденного. Голова относительно крупных
размеров, запавшая и широкая переносица. Макроглоссия, постоянное слюнотечение.
Кожа суховата, некоторая отѐчность без чѐткой локализации. Волосы тусклые, ломкие.
Конечности холодные, шелушение локтей и коленей. В лѐгких жѐсткое дыхание, хрипов
нет. Тоны сердца чистые, приглушенные. Пульс 70 уд/минуту, удовлетворительного
наполнения. АД – 75/50 мм рт. ст. Живот несколько увеличен в размерах, безболезненный
при пальпации. Печень и селезѐнка не пальпируются. Стул со склонностью к запорам.
Анализ крови: эритроциты – 3,2×10
12
/л, гемоглобин – 92 г/л, цветной показатель –
0,9, СОЭ – 12 мм/час, лейкоциты – 5,5×10
9
/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные
нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 47%, лимфоциты – 42%, моноциты –
5%, холестерин крови 12 ммоль/л.
Анализ мочи: относительная плотность 1014, сахара, белка нет, эпителий плоский –
3-4 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроцитов нет.
Тиреостат: ТТГ в сыворотке крови 42 мкЕд/мл, Т4 свободный 3,1 мкЕд/мл.
Вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Какие дополнительные исследования надо назначить?
3. Перечислите основные клинические признаки данного заболевания.
4. Перечислите характерные лабораторные диагностические показатели данного
заболевания.
5. Определите дальнейшую тактику ведения ребѐнка.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
135
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 129 [K001214]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
У девочки 6 лет жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание.
Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса
при рождении 3400 г, длина 52 см. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. На
первом году жизни имела место пищевая аллергия на шоколад, клубнику, яйца в виде
высыпаний на коже. Эпизоды затрудненного дыхания отмечались в 3 и 4 года на улице во
время цветения тополей, купировались самостоятельно по возвращению домой. Лечения
не получала.
Семейный анамнез: у матери ребѐнка рецидивирующая крапивница, у отца –
язвенная болезнь желудка.
Настоящий приступ у девочки возник после покрытия лаком пола в квартире.
При осмотре: температура тела 36,7 °С. Кожные покровы бледные, чистые. Язык
«географический». Кашель частый, непродуктивный. Дыхание свистящие, выдох удлинен.
ЧД - 30 ударов в 1 минуту. Над лѐгкими коробочный перкуторный звук, аускультативно:
масса сухих хрипов по всей поверхности лѐгких. Границы сердца: правая – по правому
краю грудины, левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны
приглушены. ЧСС - 106 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень,
селѐзенка не пальпируются. Стул оформленный, склонность к запорам.
Общий анализ крови: гемоглобин – 118 г/л, эритроциты – 4,3×10
12
/л, лейкоциты –
5,8×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегметоядерные нейтрофилы - 48%,
эозинофилы - 14%, лимфоциты - 29%, моноциты - 8%, СОЭ – 3 мм/час.
Общий анализ мочи: количество – 100,0 мл, относительная плотность – 1,016,
слизи – нет, лейкоциты – 3-4 в п/з, эритроциты – нет.
Рентгенограмма грудной клетки: корни лѐгких малоструктурны. Лѐгочные поля
повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка, очаговых теней нет.
Уплощение купола диафрагмы. Синусы свободны.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Назначьте препараты для оказания неотложной помощи этому рѐбенку.
5. Предложите вариант базисной терапии у данной больной.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
136
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 130 [K001215]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 9 лет заболел остро, повысилась температура до 40,0 °С. Накануне играл в
снежки и замѐрз. Общее состояние ребѐнка резко ухудшилось, появился болезненный
кашель с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб. Ребѐнок
стал жаловаться на боль в правом боку. Ночь провѐл беспокойно, температура держалась
на высоких цифрах.
Объективно: мальчик вялый, аппетит резко снижен. Лежит на правом боку с
согнутыми ногами. Кожные покровы бледные с выраженным румянцем правой щеки,
периоральный цианоз. Озноб. На губе – герпес. Дыхание с втяжением уступчивых мест
грудной клетки. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ограничение
подвижности нижнего края правого лѐгкого. Отмечается укорочение перкуторного звука в
проекции нижней доли правого лѐгкого, там же отмечается ослабление дыхания. Хрипы
не выслушиваются. ЧСС – 90 ударов в минуту, ЧД – 38 в минуту, АД – 90/40 мм рт. ст.
Общий анализ крови: гемоглобин – 140 г/л, эритроциты– 4,9×10
12
/л, лейкоциты –
16,2×10
9
/л, юные нейтрофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 12%, сегментоядерные
нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 14%, моноциты - 2%, СОЭ – 38 мм/час.
Рентгенограмма грудной клетки: выявляется гомогенная, высокой интенсивности
инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого лѐгкого, повышение
прозрачности лѐгочных полей слева.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Сформулируйте вашу тактику неотложной помощи по устранению гипертермии у
этого больного.
5. Составьте и обоснуйте план лечения этого больного.