ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 11059
Скачиваний: 215
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
137
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 131 [K001454]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На профилактическом осмотре 6-месячный ребѐнок. У матери жалоб нет. На
грудном вскармливании. Масса тела 7200 г, длина 64 см. Состояние ребѐнка
удовлетворительное. Кожа физиологической окраски. Врач-педиатр участковый обратил
внимание на гипотермию нижних конечностей. Катаральных проявлений нет. Дыхание
пуэрильное, равномерно проводится во все отделы. ЧДД 36 в минуту. Область сердца не
изменена, верхушечный толчок умеренно усилен, тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС
132 в минуту. По левому краю грудины выслушан средней интенсивности
пансистолический шум грубоватого тембра, который определялся и в межлопаточном
пространстве. Выявлено резкое снижение пульсации бедренных артерий, отсутствие
пульсации артерий тыла стопы. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +1
см от края рѐберной дуги, селезѐнка не пальпируется. Периферических отѐков нет. Стул,
со слов матери, до 4 раз за сутки, без патологических примесей. Мочится без
особенностей.
Из анамнеза жизни известно, что ребѐнок от четвѐртой беременности, вторых
самостоятельных родов в сроке 38-39 недель. Мать на учѐте по беременности в женской
консультации не состояла. Со слов женщины, беременность протекала без особенностей.
Масса ребѐнка при рождении 3020 г, длина 50 см. Апгар 6/8 баллов. Выписан из роддома
на 3 сутки с диагнозом «здоров». Не привит (отказ). До 6 месяцев семья проживала в
другом районе. Врача-педиатра участкового не посещали.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какое дополнительное клиническое исследование должен провести врач-педиатр
участковый для уточнения диагноза?
4. Определите дальнейшую тактику врача-педиатра участкового.
5. Есть ли показания к оперативному лечению?
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
138
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 132 [K001459]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мать девочки 4 лет обратилась к врачу-педиатру участковому. Из анамнеза
заболевания известно, что ребѐнок заболел 2 дня назад, когда вечером поднялась
температура тела до 38,9 °С, отмечалась незначительная заложенность носа. Была вызвана
бригада скорой медицинской помощи. Врач скорой медицинской помощи диагностировал
ОРВИ, дан Нурофен, ребѐнок оставлен дома с рекомендацией обратиться к врачу-
педиатру участковому.
Сегодня состояние ребѐнка ухудшилось, появились жалобы на снижение аппетита,
слабость, головную боль, мышечные боли, сухой навязчивый кашель, повторный подъѐм
температуры до 38,8 °С.
Из анамнеза жизни известно, что ребѐнок от первой нормально протекавшей
беременности. Роды срочные, физиологические, росла и развивалась соответственно
возрасту. С 3,5 лет посещает детский сад, стала часто болеть ОРВИ, дважды перенесла
острый простой бронхит. Последний эпизод ОРВИ два месяца назад, по поводу чего
получала Флемоксин солютаб. Вакцинация в соответствии с возрастом. Против
пневмококковой инфекции не привита.
При осмотре врачом-педиатром участковым состояние ребѐнка средней тяжести.
Кожные покровы чистые, бледные. Зев рыхлый, чистый, нѐбные миндалины
гипертрофированы до II степени, налѐтов нет. При перкуссии справа в нижних отделах
грудной клетки отмечается укорочение перкутоного звука, при аускультации -
ослабленное везикулярное дыхание, крепитирующие хрипы. ЧД 28 в минуту. Тоны сердца
слегка приглушены, ритмичные, ЧСС 112 ударов в минуту. Живот мягкий,
безболезненный, печень у края рѐберной дуги, селезѐнка не пальпируется. Стул был вчера
оформленный. Диурез не снижен.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Показана ли ребѐнку госпитализация? Составьте и обоснуйте план
дополнительного обследования пациента.
4. Назовите и обоснуйте группу препаратов, используемых для этиотропной терапии
данного заболевания. Какова доза и длительность назначения данного препарата?
5. Через день получены результаты дополнительного обследования: рентгенографии
органов грудной клетки в прямой проекции описано наличие очагов инфильтрации
cправа в S6. В клиническом анализе крови: гемоглобин 138 г/л, эритроциты 4,4 Т/л,
тромбоциты 223 Г/л, лейкоциты 16,6 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы 7%,
сегментоядерные нейтрофилы 70%, лимфоциты 17%, моноциты - 6%, эозинофилы -
0%, СОЭ 20 мм/ч. Дайте интерпретацию результатам дополнительного обследования.
Поставьте окончательный диагноз. Обоснуйте необходимость повторного
обследования.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
139
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 133 [K002813]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 12 лет предъявляет жалобы на боли в верхней половине живота ноющего
характера, возникающие сразу после еды, особенно обильной, жирной, иногда на
голодный желудок.
Обычно боли проходят самостоятельно.
Часто беспокоит чувство тяжести, переполнения в эпигастральной области,
быстрое насыщение.
Иногда бывает отрыжка воздухом, тошнота, редко рвота съеденной пищей,
приносящая облегчение.
Указанные признаки появились у мальчика около года назад и первоначально
отмечались редко, а в течение последних 3 месяцев беспокоят постоянно и стали более
выраженными.
Со слов мамы, аппетит у мальчика избирательный.
Несмотря на интенсивный линейный рост в течение последних 6 месяцев, вес
ребѐнка не увеличился.
Из анамнеза известно, что у отца ребѐнка язвенная болезнь, у деда по линии отца
рак желудка.
При клиническом обследовании состояние мальчика удовлетворительное.
Активный, контактный.
Астенического телосложения.
Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые.
Язык влажный.
На спинке языка налѐт белого цвета.
Рост 148 см, масса тела 35 кг.
АД 110/70 мм рт. ст., пульс 72 удара в минуту.
Тоны сердца звучные, чистые.
В легких выслушивается везикулярное дыхание.
Живот округлой формы, активно участвует в акте дыхания, умеренно болезненный
в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне.
Печень и селезѐнка не пальпируются.
Пузырные симптомы отрицательные.
Мочеиспускание безболезненное.
Стул со слов мальчика бывает ежедневно, оформленный, коричневой окраски.
Щитовидная железа не увеличена.
Половое развитие по мужскому типу, яички в мошонке.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
140
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования ребенка.
4. Сформулируйте план лечения ребенка.
5. Составьте программу противорецидивного лечения.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
141
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 134 [K002814]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 13 лет предъявляет жалобы на постоянные, тупые, ноющие боли и чувство
тяжести в правом подреберье.
Часто бывает отрыжка воздухом, тошнота.
Периодически отмечаются боли в эпигастрии.
Указанные жалобы беспокоят более 6 месяцев.
Со слов мамы, девочка очень любит чипсы, бутерброды, жареное, острые
приправы.
Девочка ведет малоподвижный образ жизни, предпочитает чтение, занятия за
компьютером, рисование.
Из анамнеза жизни известно, что мама пациентки страдает холециститом, у
бабушки по линии матери хронический панкреатит и желчнокаменная болезнь.
При клиническом обследовании состояние пациентки средней степени тяжести.
Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, чистые.
Слизистая полости рта бледно-розовой окраски, имеется краевая иктеричность
склер.
Язык влажный, незначительно обложен беловато-жѐлтым налѐтом у корня.
Девочка правильного телосложения, подкожно-жировая клетчатка развита
умеренно, распределена равномерно.
В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Тоны сердца звучные, чистые.
Живот округлой формы, участвует в акте дыхания.
При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в эпигастральной,
околопупочной областях.
Печень выступает из-под края рѐберной дуги на 1,5 см, край печени округлый,
мягкоэластической консистенции; определяются слабо положительные симптомы Кера и
Ортнера.
Селезѐнка не пальпируется.
Мочеиспускание безболезненное.
Стул со слов девочки бывает 1 раз в 2-3 дня, крутой, иногда типа «овечьего».
Выполнена ФЭГДС: слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки
слабо отѐчна и гиперемирована.
Гистологическое исследование биоптата желудка: активность воспалительного
процесса умеренная, в цитологических мазках обнаружен Нр.