Файл: Педиатрия_часть_2.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 04.07.2020

Просмотров: 11062

Скачиваний: 215

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

147 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 138 [K003085]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Мальчик  5  лет  заболел  после  переохлаждения  остро,  отмечался  подъѐм 

температуры до 39,0°С, появился сухой болезненный кашель, головная боль.

 

Ребѐнок  от  первой  беременности,  протекавшей  с  угрозой  прерывания  на  всем 

протяжении,  первых  преждевременных  родов.  В  периоде  новорожденности  -  синдром 
дыхательных  расстройств.  Находился  на  искусственном  вскармливании  с  рождения.  На 
первом  году  жизни  трижды  перенѐс  ОРВИ.  В  последующие  годы  ребѐнок  часто  болел 
ОРВИ  (4-5  раз  в  год),  перенес  лакунарную  ангину,  ветряную  оспу,  краснуху.  Страдает 
поливалентной  (пищевой,  лекарственной)  аллергией.  Привит  по  возрасту,  реакций  на 
прививки не было.

 

При осмотре на дому: состояние тяжѐлое, жалобы на головную боль, сухой кашель. 

Кожные покровы бледные, с «мраморным» рисунком. Слизистые чистые, суховатые. Зев 
гиперемирован.  Дыхание  кряхтящее.  ЧД  -  32  в  1  минуту.  Грудная  клетка  вздута,  правая 
половина  отстаѐт  в  дыхании.  Перкуторно:  справа,  ниже  лопатки,  определяется  область 
притупления  перкуторного  звука.  Аускультативно:  дыхание  жѐсткое,  над  областью 
притупления  ослабленное,  хрипов  нет.  Тоны  сердца  громкие,  шумов  нет,  ЧД  -  120  в 
минуту.  Живот  мягкий,  безболезненный.  Печень  у  края  рѐберной  дуги,  селезѐнка  не 
пальпируется.

 

Клинический  анализ  крови:  гемоглобин  –  115  г/л,  лейкоциты  –  18,6×10

9

/л, 

палочкоядерные  нейтрофилы  -  10%,  сегментоядерные  нейтрофилы  –  57%,  эзинофилы  – 
1%, лимфоциты - 23%, моноциты - 9%, СОЭ - 28 мм/час.

 

Рентгенография  грудной  клетки:  отмечается  интенсивное  затемнение  в  области 

VIII и IX сегментов правого лѐгкого.

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Какой препарат выбора, доза и длительность антибактериальной терапии Вы бы 
рекомендовали пациенту?

 

5. Какова тактика диспансерного наблюдения пациента, перенесшего это 
заболевание? 

 

 


background image

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

148 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 139 [K003086]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Больной  К.  4  лет  8  месяцев  осмотрен  врачом-педиатром  участковым  по  поводу 

гипертермии и болей в животе.

 

Из  анамнеза  известно,  что  мальчик  заболел  накануне,  когда  на  фоне  полного 

здоровья  вдруг  повысилась  температура  до  39,4°С.  Мама  отметила  резкое  ухудшение 
общего  состояния  ребѐнка,  появление  болезненного  кашля  с  небольшим  количеством 
вязкой,  стекловидной  мокроты,  сильный  озноб.  Ребѐнок  стал  жаловаться  на  появление 
боли в правом боку. Ночь провел беспокойно, температура держалась на высоких цифрах. 
Утром мама вызвала неотложную помощь.

 

При  осмотре  врач  обратил  внимание  на  заторможенность  мальчика,  бледность 

кожных  покровов  с  выраженным  румянцем  щѐк  (особенно  справа),  бледность  ногтевых 
лож,  одышку  в  покое  смешанного  характера  с  втяжением  уступчивых  мест  грудной 
клетки.  Ребѐнок  лежал  на  правом  боку  с  согнутыми  ногами.  Наблюдалось  отставание 
правой половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края 
правого  лѐгкого.  Отмечалось  укорочение  перкуторного  звука  в  нижних  отделах  правого 
лѐгкого по задней поверхности. Над всей поверхностью левого лѐгкого перкуторный звук 
имел коробочный оттенок. Хрипы не выслушивались. ЧДД - 42 в минуту.

 

Клинический  анализ  крови:  гемоглобин  -  134  г/л,  эритроциты  -  4,8×10

12

/л, 

лейкоциты  -  16,2×10

9

/л,  юные  нейтрофилы  -  2%,  палочкоядерные  нейтрофилы  -  8%, 

сегментоядерные нейтрофилы - 64%, лимфоциты - 24%, моноциты - 2%, СОЭ - 42 мм/час.

 

Рентгенография  грудной  клетки:  выявляется  инфильтративная  тень,  занимающая 

нижнюю долю правого лѐгкого, повышение прозрачности лѐгочных полей слева.

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз. О какой этиологии заболевания 
следует думать в первую очередь в описанном клиническом случае?

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Какой препарат выбора, доза и режим антибактериальной терапии Вы бы 
рекомендовали пациенту? Обоснуйте свой выбор.

 

5. Определите комплекс мероприятий по неспецифической и специфической 
профилактике данного заболевания у детей. 

 

 


background image

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

149 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 140 [K003090]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Мальчик  16  лет  после  сдачи  экзамена  в  школе  пожаловался  на  «пронзительную 

головную  боль»  затылочной  локализации,  появилась  тошнота,  рвота,  боли  в  животе. 
Больной  отмечает  «мелькание  мушек  перед  глазами»,  «звон  в  ушах»,  потливость, 
покраснение  лица,  частое  обильное  мочеиспускание.  Сознание  сохранено.  Ребѐнок 
осмотрен  врачом-педиатром  участковым  -  АД  160/100  мм  рт.  ст.  Из  анамнеза  известно, 
что дома мама измеряла ребѐнку давления, которое составляло от 165/85 до 155/75 мм рт. 
ст. У врача-педиатра участкового не обследовался и не наблюдался.

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Назовите основные критерии диагностики предполагаемого заболевания 

 

3. Назначьте дополнительные методы обследования после купирования острого 
состояния.

 

4. Назовите принципы неотложной терапии.

 

5. Составьте план дальнейшего лечения.

 

 


background image

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

150 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 141 [K003091]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Больная С. 11 лет осмотрена врачом-педиатром участковым на дому с жалобами на 

приступы удушья, кашель, свистящие хрипы, чувство сдавления в груди.

 

Анамнез  заболевания:  заболела  остро,  после  поездки  на  дачу.  Появился  кашель, 

сегодня лекарственные средства не принимали.

 

Анамнез  жизни:  ребѐнок  от  второй  беременности,  вторых  срочных  родов.  Беременность 
протекала  нормально.  Роды  путем  кесарева  сечения.  Асфиксия  1  степени.  Росла  и 
развивалась соответственно возрасту. В течение 5 лет состоит на диспансерном учѐте по 
поводу  бронхиальной  астмы.  Получала  базисную  терапию  –  Серетид,  закончила  приѐм 
препарата  около  3  месяцев  назад.  В  период  приема  и

нгаляционных  кортикостероидов

 

(ИКС)  отмечались  незначительные  одышки  по  вечерам  1-2  раза  в  неделю,  которые 
проходили  самостоятельно  или  после  однократной  ингаляции  Сальбутамола  (со  слов 
мамы).  Приступы  стали  отмечаться  через  1,5  месяца  после  окончания  приѐма  базисного 
препарата.  Приступы  удушья  4-5  раз  в  неделю,  включая  ночные.  Для  купирования 
приступов применяла Дитек, Сальбутамол, Эуфиллин. К врачу не обращалась. 

Объективный  осмотр:  общее  состояние  ребѐнка  нарушено  значительно, 

одновременно  отмечается  беспокойство  и  чувство  страха,  речь  затруднена.  Положение 
вынужденное.  Кожные  покровы  бледные,  цианоз  носогубного  треугольника,  ушных 
раковин,  кончиков  пальцев.  ЧДД  -  40  в  минуту.  Отмечается  участие  в  акте  дыхания 
вспомогательной  мускулатуры.  Результаты  физикального  обследования:  в  лѐгких 
выслушиваются  сухие  хрипы  как  на  выдохе,  так  и  на  вдохе,  время  выдоха  в  два  раза 
превышает  время  вдоха.  Тоны  сердца  приглушены,  тахикардия,  ЧСС  -  более  120,  АД  - 
130/90 мм рт. ст.

 

Вопросы:

 

1. Ваш предположительный диагноз.

 

2. Представьте тактику неотложной терапии.

 

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику 
данного заболевания у детей? 

 

4. Какие препараты можно порекомендовать для базисной терапии?

 

5. Какие мероприятия не рекомендуется использовать при приступе этого 
заболевания у детей? 

 

 


background image

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

151 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 142 [K003103]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В  детскую  поликлинику  в  отделение  оказания  неотложной  педиатрии  поступил 

вызов:

 

у  мальчика  3,5  лет  появилось  затруднѐнное  дыхание,  сильный  нарастающий 

кашель.

 

При  посещении  ребѐнка  на  дому  дежурным  врачом-педиатром  отделения  было 

выяснено,  что  данные  признаки  появились  внезапно  на  фоне  нормальной  температуры 
тела с появления сухого приступообразного кашля и затем затруднения дыхания.

 

Из анамнеза заболевания установлено следующее: на 2 и 3 году жизни ребѐнок до 3 

раз в год переносил острый обструктивный бронхит, по поводу чего лечение проводилось 
в стационаре. За последний год приступы удушья возникают ежемесячно, провоцируются 
физической нагрузкой и затем самостоятельно купируются. Связь с приѐмом аллергенных 
пищевых  продуктов  отчѐтливо  не  прослеживается.  Данное  состояние  развернулось  в 
период цветения растений.

 

Наследственный анамнез: у матери мальчика хроническая экзема.

 

Объективно:  состояние  тяжѐлое.  Температура  тела  36,6  °С.  Бледность,  лѐгкий 

цианоз  носогубного  треугольника.  Слышны  дистантные  хрипы,  дыхание  через  нос 
затруднено, одышка с удлинѐнным выдохом до 40 в минуту с участием вспомогательной 
мускулатуры.  Кожа  бледная,  слизистые  чистые.  Перкуторно  над  лѐгкими  –  коробочный 
звук.  Аускультативно  дыхание  в  лѐгких  ослаблено  диффузно,  рассеянные  сухие 
свистящие  хрипы,  преимущественно  на  выдохе.  Тоны  сердца  ритмичные,  средней 
громкости. ЧСС  – 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень  увеличена на 1 
см.

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Тактика и обоснование действий врача-педиатра отделения неотложной помощи в 
данной клинической ситуации. Перечислите спектр и цель дополнительных методов 
исследования у пациента.

 

4. Назовите виды медикаментозной терапии купирования синдрома бронхиальной 
обструкции на госпитальном этапе для данного пациента и критерии эффективности 
терапии. 

 

5. Через неделю ребѐнок был выписан из стационара. Какова тактика врача-педиатра 
участкового по дальнейшему наблюдению ребѐнка на педиатрическом участке?