ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 11064
Скачиваний: 215
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
157
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 148 [K003110]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приѐме врача-педиатра участкового мама с мальчиком 1 года, с жалобами на
отсутствие прибавки в массе, обильный зловонный с жирным блеском стул, увеличение
размеров живота, отсутствие аппетита.
Из анамнеза заболевания: в 6 месяцев ребѐнок стал получать в прикорм овсяную
кашу. С 7 месяцев перестал прибавлять в массе, стал бледным, исчез аппетит, увеличился
в объѐме живот.
Из анамнеза жизни: от второй беременности, первых самостоятельных срочных
родов, масса при рождении 3200 г. С 2 месяцев переведѐн на искусственное
вскармливание адаптированными молочными смесями.
Наследственность: у папы псориаз, у бабушки по линии матери сахарный диабет I
типа.
Объективно: состояние средней тяжести. Негативен, плаксив, бледен.
Самостоятельно не сидит, не стоит. Отѐков нет. Рост 72 см, вес тела – 8,2 кг. Большой
родничок 1,0×1,5 см, не напряжен. Кожа сухая, бледная. Саливация снижена. Зев розовый.
Зубная формула: 1/2. Снижен тургор тканей, исчезновение подкожно-жирового слоя,
мышечная гипотония. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В лѐгких
дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД 35 в минуту. Тоны сердца приглушены,
ритмичные. ЧСС – 130 ударов в минуту, АД – 80/50 мм рт. ст. Живот вздут, урчит по ходу
восходящего и нисходящего отделов толстой кишки. Печень + 1,0 см из-под края
рѐберной дуги, край ровный, безболезненный, эластической консистенции. Селезѐнка не
увеличена. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички в мошонке.
ОАК (общий анализ крови): WBC–5,6×10
9
/л, RBC–3,2×10
12
/л, HGB–82 г/л, HCT–32
%, MCV–69,0мкм
3
, MCH – 22,0 пг, MCHC – 319,0 г/л, RDW –18,6 %, PLT – 340,0×10
9
/л,
NEU-30 %, LYM- 60 %, MONO- 8 %, EOS- 2 %, СОЭ – 2 мм/час.
ОАМ (общий анализ мочи): относительная плотность - 1010, реакция -
слабокислая, белок - отрицательный, сахар - отрицательный, лейкоциты - 0-1 в поле
зрения, эритроциты - 0, эпителий- плоский 0-1-3 в поле зрения.
Копрограмма: консистенция – кал жидкий, с резким запахом; жирные кислоты
++++, мыла +, перевариваемая клетчатка ++, йодофильные бактерии +++, слизь ++.
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: органы без
патологии. Выраженный метеоризм.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
158
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Тактика врача-педиатра участкового в данной клинической ситуации.
4. Укажите принципы диеты данного заболевания, запрещѐнные и разрешѐнные
злаковые продукты.
5. Укажите кратность диспансерного наблюдения за ребѐнком после выписки из
стационара. Какова тактика врача-педиатра участкового по дальнейшему
наблюдению ребѐнка на педиатрическом участке?
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
159
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 149 [K003111]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приѐме повторно мама с девочкой 3 недель с жалобами на жидкий стул с
кислым запахом, снижение темпов прибавки массы тела.
Из анамнеза заболевания: частый водянистый стул, иногда с пеной, слизью,
зеленью, наблюдается с возраста 2 недель жизни. Бактериологический посев кала -
отрицательный.
При дополнительном расспросе установлено, что отец ребѐнка плохо переносит
молоко.
Из анамнеза жизни: ребѐнок от второй беременности, протекавшей на фоне анемии
легкой степени, угрозы прерывания, ОРВИ в 22 недели. Роды вторые, срочные. Масса при
рождении 3100 г, длина 52 см оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. На грудном
вскармливании. Прививки по возрасту. Аллергоанамнез не отягощѐн.
Объективно: состояние средней тяжести, масса тела 3500, длина 53 см.
Эмоциональный тонус сохранен. Отѐков нет. Большой родничок 1,0×1,0 см, не напряжен.
Кожа бледная, чистая, умеренной влажности. Саливация сохранена. Снижен тургор
тканей, умеренная мышечная гипотония. Подкожно-жировой слой умеренно снижен на
животе. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В лѐгких дыхание
пуэрильное, хрипов нет. ЧД 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 130 ударов в
минуту. Живот вздут, безболезненный при пальпации. Печень +1,0 см из-под края
рѐберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Мочеиспускания безболезненные, диурез сохранен. Стул от 2 до 5 раз в сутки, жидкий,
водянистый, с примесью слизи и кислым запахом. Наружные половые органы
сформированы по женскому типу.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Перечислите план и цель дополнительных методов исследования у пациента.
4. Какова Ваша тактика ведения пациента при сохранении грудного вскармливания?
Дайте родителям подробные указания.
5. Укажите тактику вакцинопрофилактики у данного пациента с лактазной
недостаточностью.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
160
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 150 [K003113]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приѐме врача-педиатра участкового мать с девочкой 1 год 4 месяца. Мама
предъявляет жалобы на появление отѐков у ребѐнка на лице, конечностях, редкие
мочеиспускания.
При расспросе выявлено, что 2 недели назад девочка перенесла ОРВИ.
Из анамнеза жизни: девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом II
половины. Родилась в срок, с массой тела 3600 г. Раннее развитие без особенностей,
несколько раз болела ОРВИ. У матери – хронический тонзиллит. Наследственность по
патологии органов мочевой системы не отягощена.
Объективно: состояние средней тяжести, бледная, выраженные отѐки на лице,
конечностях, туловище. Масса тела – 14 кг, рост – 77 см. Температура тела – 37,5 °С.
Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 104 удара в минуту.
АД – 115/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает
из-под края рѐберной дуги на 3,5см. Селезѐнка не увеличена. Диурез: выпито жидкости
накануне – 300 мл, выделено мочи - 150 мл. Моча пенится.
ОАК (общий анализ крови): лейкоциты - 18,6×10
9
/л, эритроциты - 4,43×10
12
/л,
гемоглобин - 117 г/л, тромбоциты - 220,0×10
9
/л, эозинофилы – 5%, нейтрофилы – 74%,
лимфоциты – 17%, моноциты – 4%, СОЭ – 37 мм/ч.
ОАМ (общий анализ мочи): относительная плотность мочи – 1020, белок – 16,6 г/л,
эритроциты - 0-1 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, цилиндры гиалиновые и
зернистые 2-3 в поле зрения.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Укажите, какие лабораторно-инструментальные исследования необходимы для
подтверждения диагноза.
4. Обоснуйте необходимость госпитализации в данной ситуации
5. Какова тактика врача-педиатра участкового при организации специфической
иммунопрофилактики у ребѐнка, перенѐсшего данное заболевание?
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
161
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 151 [K003114]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приѐме врача-педиатра участкового мать с мальчиком 6 лет. Жалоб активно не
предъявляет. Ребѐнок перенес скарлатину, при контрольном исследовании мочи выявлено:
белок 1 г/л, эритроциты 50-80 в поле зрения.
Из анамнеза жизни: мальчик от первой беременности, родился в срок, с массой тела
3600 г. Раннее развитие без особенностей. Перенѐс несколько раз ангину, ветряную оспу.
Наследственность по заболеваниям органов мочевой системы не отягощена.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки
бледные, чистые. Пастозность голеней и стоп. Температура тела – 36,8 °С. Зев умеренно
гиперемирован, миндалины II степени, рыхлые, без наложений. Границы сердца в
пределах нормы, тоны сердца ритмичные, АД - 125/70 мм рт. ст. Живот обычной формы,
мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень не
увеличена. Селезѐнка не увеличена. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого
отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания безболезненные, моча жѐлтая, не
пенится.
ОАК (общий анализ крови): лейкоциты - 12,5×10
9
/л, эритроциты - 4,43×10
12
/л,
гемоглобин - 117г/л, тромбоциты - 279,0×10
9
/л, эозинофилы – 5%, нейтрофилы – 65%,
лимфоциты – 24%, моноциты – 6%, СОЭ – 42 мм/час.
ОАМ (общий анализ мочи): относительная плотность – 1025, белок – 1,05 г/л,
эритроциты – 60-80 в поле зрения, свежие и измененные, лейкоциты – 3-5 в поле зрения.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Укажите, есть ли необходимость госпитализации и какие лабораторно-
инструментальные исследования необходимы для подтверждения диагноза.
4. Укажите группы медикаментозных препаратов для лечения данного заболевания.
5. Какова тактика врача-педиатра участкового по дальнейшему наблюдению ребѐнка
на педиатрическом участке после выписки из стационара?