ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 11063
Скачиваний: 215
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
152
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 143 [K003104]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В детскую поликлинику в отделение оказания неотложной педиатрии поступил
вызов:
у мальчика 10 лет появился приступ удушья - затруднѐнное дыхание, кашель.
При посещении ребѐнка на дому дежурным врачом-педиатром отделения было
выяснено, что больной в течение 4 последних лет наблюдается с диагнозом: бронхиальная
астма, атопическая форма, среднетяжѐлое персистирующее течение, контролируемая.
Получает базисную терапию – Серетид. В течение последних 10 дней базисная терапия не
проводилась. Накануне (вчера вечером) развился приступ удушья. Применение
Сальбутамола (2-кратно с перерывом в 4 часа) дало кратковременный эффект. Из
анамнеза жизни: в раннем возрасте у ребѐнка были проявления атопического дерматита, у
матери ребѐнка - рецидивирующая крапивница.
Объективно: состояние средней тяжести, обусловленное синдромом дыхательной
недостаточности. Пиковая скорость выдоха (ПСВ) составляет 60% от нормы. Сознание
ясное. Кожа бледная, температура тела – 36°С. Дистантные хрипы.
Вынужденное положение – ортопноэ. Экспираторная одышка с участием
вспомогательной мускулатуры. ЧД – 30 в минуту. Перкуторно над лѐгкими коробочный
звук; аускультативно дыхание ослаблено, в нижних отделах не прослушивается. Тоны
сердца приглушены, тахикардия, ритмичные. ЧСС – 120 в минуту. АД – 110/50 мм рт. ст.
Живот мягкий безболезненный, печень увеличена на 1 см. Селезѐнка не увеличена.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Тактика и обоснование действий врача-педиатра отделения неотложной помощи в
данной клинической ситуации.
4. Назовите критерии и необходимость госпитализации в данной клинической
ситуации. Какова тактика наблюдения за ребѐнком в случае отмены госпитализации?
5. Через неделю симптомы обострения астмы были полностью купированы. Какова
тактика врача-педиатра участкового по дальнейшему наблюдению ребѐнка на
педиатрическом участке?
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
153
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 144 [K003105]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В детскую поликлинику поступил вызов: у ребѐнка 6 лет повысилась температура
тела до 38,5°С и появился кашель.
При посещении ребѐнка на дому врачом-педиатром участковым было выяснено,
что накануне ребѐнок переохладился в результате длительной прогулки на улице.
Из анамнеза установлено, что ребѐнок болеет ОРЗ не чаще 1-2 раз в год,
своевременно прививается против гриппа, вакцинация против пневмококка (Превенар) и
гемофильной палочки проводилась на первом году жизни; в течение последних лет
антибактериальная терапия не применялась, болеющие дети в семье отсутствуют,
хорошие жилищно-бытовые условия.
При объективном исследовании: температура 38,5°С, ребѐнок вялый,
подкашливает. Носовое дыхание свободное, слизистые глаз чистые, в зеве – умеренная
гиперемия дужек, миндалин, задней стенки глотки, миндалины незначительно выступают
из-за дужек, налѐтов нет, умеренная гиперемия. Шейные, подчелюстные лимфоузлы не
увеличены. Грудная клетка правильной формы; тахипноэ – ЧД - 36 в минуту,
соотношение вдох/выдох не нарушено, ритмичное, средней глубины, тип дыхания
смешанный. При пальпации грудная клетка безболезненна. При перкуссии лѐгких в
нижних отделах правого лѐгкого по задней поверхности укорочение перкуторного звука, в
этой же локализации аускультативно дыхание ослаблено, хрипы не выслушиваются. По
остальной поверхности лѐгких дыхание жѐсткое. Тоны сердца умеренно приглушены,
ритм правильный, ЧСС – 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Край печени
пальпируется у рѐберной дуги, селезѐнка не пальпируется. Диурез адекватный, стул 1 раз
в сутки, без патологических примесей.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Тактика и обоснование действий врача-педиатра участкового в данной
клинической ситуации.
4. Назовите необходимость госпитализации в данной клинической ситуации. Какова
тактика наблюдения за ребѐнком в случае отмены госпитализации?
5. Какова тактика врача-педиатра участкового при организации специфической
иммунопрофилактики у ребѐнка, перенесшего внебольничную пневмонию?
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
154
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 145 [K003107]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приѐме у врача-педиатра участкового мама с девочкой 4 лет. Мама предъявляет
жалобы на запоры у ребѐнка: стул 1 раз в 3-5 дней, вначале «овечий», затем плотный
большого диаметра, иногда жидкий. Акт дефекации затруднѐн, ребѐнок вынужденно
натуживается. При отсутствии стула в течение 5 дней мама делает очистительную клизму.
При дополнительном расспросе выяснено, что периодически беспокоят боли в
животе, не связанные с приѐмом пищи, аппетит избирательный, снижен.
Из анамнеза заболевания: запоры начались 3 месяца назад после начала посещения
детского сада, ранее периодически бывали задержки стула, по поводу которых не
обращались, не лечились.
Из анамнеза жизни: от второй беременности, первых самостоятельных срочных
родов, до 5 месяцев на грудном вскармливании, до 1 года состояла на учѐте у невролога
по поводу перинатального поражения ЦНС гипоксического генеза, средней степени
тяжести, синдрома пирамидной недостаточности. Наследственность по заболеваниям
желудочно-кишечного тракта не отягощена.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 102 см, масса 16,5 кг. Кожные
покровы чистые, отмечается симптом «грязных локтей и коленей», суборбитальный
цианоз, влажность снижена на конечностях. Язык умеренно обложен у корня белым
налѐтом. В лѐгких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД - 24 в минуту. Тоны сердца ясные,
ритмичные, ЧСС - 106 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, над лоном
пальпируются каловые массы. Печень – по краю рѐберной дуги. Селезѐнка не
пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.
ОАК (общий анализ крови): WBC –7,5,0×10
9
/л, RBC – 4,2 ×10
12
/л, HGB –120 г/л,
NEU – 38%, LYM – 54,5%, MONO – 5%, EOS – 2,5% СОЭ – 8 мм/час.
В копрограмме: непереваримая клетчатка +++, крахмал вне- и внутриклеточный
++, йодофильная флора ++, слизь
УЗИ органов брюшной полости – без структурных изменений.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте индивидуальный план лечения пациента.
4. Дайте характеристику диеты, назначаемой при функциональных запорах у детей
старше 3 лет.
5. Назовите сроки первичной оценки эффективности терапии и план действий при
отсутствии эффекта от лечения.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
155
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 146 [K003108]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приѐме мальчик 14 лет с жалобами на повышение температуры до 37,4 °С,
жидкий стул с прожилками крови до 6 раз в сутки.
Из анамнеза заболевания: 3 недели назад с жалобами на повышение температуры
до фебрильных цифр, боли в животе, жидкий стул с примесью слизи и крови до 8 раз в
сутки был госпитализирован в инфекционное отделение стационара. Обследование на
шигеллез, сальмонеллез, кампилобактериоз – отрицательные, в копрограмме простейшие
и яйца глистов не обнаружены. Пальцевое ректальное исследование патологии не
выявило. По данным ректороманоскопии: слизистая прямой и сигмовидной кишки
гиперемирована, отѐчна, с множественными эрозиями, сосудистый рисунок смазан. На
фоне эмперически назначенной антибактериальной терапии отмечалось незначительное
улучшение, в связи с чем ребѐнок был выписан домой. В общем анализе крови при
выписке: RBC – 3,7×10
12
/л, HGB – 98 г/л. Через 3 дня после выписки вновь отмечено
повышение температуры тела, кашицеобразный стул с прожилками крови, что заставило
обратиться к врачу.
Из анамнеза жизни: у деда по линии матери – колоректальный рак. Ребѐнок рос и
развивался по возрасту. Привит по календарю, проба Манту 6 мм (4 месяца назад).
Объективно: состояние средней степени тяжести. Рост 154 см, масса 42 кг (за 4
месяца похудел на 2 кг). Кожные покровы чистые, бледные, влажность снижена. Язык
густо обложен у корня белым налетом. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД -
20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 84 в минуту. Живот мягкий,
болезненный в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка пальпируется в виде
плотного болезненного урчащего тяжа диаметром 2,5 см. Печень – по краю рѐберной
дуги. Селезѐнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Дизурии нет.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Укажите, какие лабораторно-инструментальные исследования необходимы для
подтверждения диагноза.
4. Какие препараты используются для патогенетической терапии данного
заболевания у детей и подростков?
5. Назовите принципы диетотерапии данного пациента.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
156
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 147 [K003109]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приѐме врача-педиатра участкового девочка 13 лет с жалобами на поздние,
голодные боли в эпигастральной области. Просыпается от боли по ночам. Боль
уменьшается при приѐме пищи, но спустя 1,5-2 часа после еды усиливается.
Периодически беспокоит изжога, отрыжка кислым. Считает себя больной в течение года,
но в последнее время приступы боли в животе стали чаще и интенсивнее. Не
обследовалась.
Из анамнеза жизни: учится в английской и музыкальной школах. Отличница.
Режим питания не соблюдает. У отца – язвенная болезнь желудка. Мать считает себя
здоровой.
Объективно: девочка правильного телосложения, пониженного питания. Кожа
чистая, влажная. Язык обложен грязно-белым налѐтом. Саливация сохранена. Лимфоузлы
не увеличены. Дыхание везикулярное, ЧД – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные,
ЧСС – 68 ударов в минуту. При поверхностной пальпации живота определяется
мышечное напряжение в эпигастральной и пилородуоденальной области. Здесь же
локальная болезненность при глубокой пальпации. Печень не увеличена. Селезѐнка не
пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Мочеиспускания безболезненные.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Укажите методы диагностики инфекции Helicobacter pylori.
4. Какова тактика врача – педиатра участкового в отношении данного пациента?
5. Назовите принципы диетотерапии данной патологии.