ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 11072
Скачиваний: 215
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
162
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 152 [K003120]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На патронаже новорождѐнная девочка, возраст – 7 сутки жизни. Родилась с
оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов, с массой тела 3400 г, длиной 52 см. Мать ребѐнка
жалоб не предъявляет.
Из анамнеза: матери ребѐнка 22 года, здорова, беременность первая, протекала на
фоне анемии и преэклампсии лѐгкой степени (отѐчная форма) с 34 недель, роды срочные
(39 недель), самостоятельные, без осложнений. Состояние ребѐнка с рождения
удовлетворительное. К груди была приложена в родильном зале. Сосательный рефлекс
был активный. На 3 сутки жизни появилась умеренно выраженная желтушность кожного
покрова. На 5 сутки ребѐнок был выписан под наблюдение участкового педиатра с Ds:
здоров.
При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. При кормлении
активна. Спонтанная двигательная активность достаточная. Рефлексы орального и
спинального автоматизма выражены хорошо. Кожа желтушная, чистая, пупочное кольцо
без воспалительных изменений. Слизистые носа, полости рта розовые, чистые. Склеры
субиктеричны, коньюнктивы чистые. Физиологический мышечный гипертонус. Костно-
суставная система сформирована правильно. ЧД - 48 в минуту, ЧСС - 136 в минуту.
Аускультативно дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные ритмичные. Живот мягкий, при
пальпации безболезненный, печень выступает из-под края рѐберной дуги на 1 см,
селезѐнка не определяется. Мочеиспускания частые, моча светлая прозрачная. Стул
кашицеобразный, почти после каждого кормления, жѐлтого цвета.
По данным обследования из выписки из родильного дома:
ОАК (общий анализ крови): лейкоциты – 9,0×10
9
/л, эритроциты – 5,0×10
12
/л,
гемоглобин – 180 g/L, тромбоциты – 220×10
9
/л; эозинофилы – 4%, палочкоядерные
нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 48%, лимфоциты – 41%, моноциты –
5%, СОЭ – 3 мм/час.
Биохимическое исследование крови: общий белок – 54 г/л, общий билирубин – 180
ммоль/л за счѐт непрямого, непрямой билирубин – 145 ммоль/л, АЛТ – 20 ммоль/л, АСТ –
18 ммоль/л, холестерин – 3,6 ммоль/л, мочевина – 4,2 ммоль/л, калий – 5,1 ммоль/л,
натрий – 140 ммоль/л.
Ребѐнок БЦЖ - вакцинирован, отказ от вакцинации против гепатита В со стороны
матери.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Дальнейшее наблюдение данного ребѐнка на амбулаторном этапе.
4. Какие клинические симптомы будут свидетельствовать о данном заболеваниии
необходимости дальнейшего обследования и лечения в условиях стационара?
5. Составьте план вакцинопрофилактики для данного ребѐнка на первые 3 месяца.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
163
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 153 [K003122]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Первичный патронаж новорождѐнного.
Девочка 5 дней родилась от первой беременности, протекавшей на фоне анемии и
повторной угрозы прерывания. У матери с детства аутоиммунный тиреоидит. Роды на 43
неделе гестации. Оценка по Апгар 8/9 баллов. Родилась с массой тела - 4100 г, длиной –
50 см, окружность головы – 34 см, окружность груди – 33 см. С первых суток находилась
в палате «Мать и дитя», вскармливание грудное в свободном режиме. Выписана домой на
4 сутки.
При осмотре врач-педиатр участковый отмечает признаки незрелости, низкий и
грубый голос при плаче, увеличенный язык, иктеричность кожного покрова 1 степени,
отѐчность лица и тыльных поверхностей кистей и стоп. Пупочный остаток не отпал.
Рефлексы вызываются, но снижены. Мышечная гипотония. Форма головы правильная,
большой родничок 3×3см, не напряжѐн. Носовое дыхание свободное. При аускультации
дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД - 52 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм
правильный, ЧСС - 110 в минуту. Мама отмечает, что ребѐнок неохотно и вяло сосѐт
грудь. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю рѐберной дуги.
Селезѐнка не пальпируется. Половые органы сформированы правильно. Стул был дважды,
не обильный, жѐлтого цвета, слизи не отмечали. Мочится редко, моча светлая, без запаха.
Из выписки из родильного дома выяснено, что неонатальный скрининг у ребѐнка
не проведѐн. Рекомендовано провести в условиях амбулаторного наблюдения.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Обоснуйте и составьте план обследования пациента
4. При обследовании ребѐнка уровень ТТГ составил 98,0 мЕД/л. Обоснуйте терапию
конкретного ребѐнка.
5. Какова дальнейшая тактика врача-педиатра участкового?
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
164
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 154 [K003123]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик Витя И. 7 лет доставлен в приѐмное отделение с жалобами на кашель,
затруднѐнное дыхание, слышимое на расстоянии.
Анамнез: респираторными инфекциями болеет 3-4 раза в год. В течение
предыдущих 3-4 дней у ребѐнка отмечается кашель, усиливающийся после игры с
котѐнком, которого взяли в дом две недели назад. Мама самостоятельно давала ребенку
Лазолван, эффекта не отмечено. Состояние резко ухудшилось сегодня ночью, появилось
затруднѐнное дыхание, возбуждение. Родители вызвали бригаду скорой помощи.
Наследственность: поллиноз у матери.
При осмотре в приѐмном отделении: состояние тяжѐлое. Физическое развитие
соответствует возрасту. Температура тела - 36,5 °С. Ребѐнок беспокойный. Сидит с
опорой руками на край кушетки. Кожа бледная. SaO2 - 91%. Кашель сухой, частый.
Дыхание шумное, свистящее, ЧДД - 42 в минуту. В акте дыхания участвует
вспомогательная мускулатура, отмечается западение межрѐберных промежутков, над- и
подключичных впадинах. Грудная клетка увеличена в переднезаднем размере. При
аускультации лѐгких на фоне резко удлиненного выдоха определяются рассеянные сухие
хрипы с обеих сторон. Коробочный звук при перкуссии лѐгких. Тоны сердца приглушены,
ритм правильный, ЧСС – 132 в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень у
края рѐберной дуги. Селезѐнка не увеличена. Мочеиспускание не нарушено.
В анализах: ОАК (общий анализ крови): лейкоциты - 8,1×10
9
/л, эозинофилы - 6%,
гемоглобин - 125 г/л, эритроциты - 4,3×10
12
/л.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
4. Определите и обоснуйте тактику неотложных мероприятий.
5. Проведите оценку эффективности неотложной терапии и определите показания к
госпитализации данного пациента.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
165
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 155 [K003126]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 10 лет на приѐме у врача-педиатра участкового с жалобами на вялость,
уменьшение диуреза, изменение цвета мочи. Ребѐнок от первой беременности,
протекавшей с гипертензией и отѐчным синдромом в третьем триместре. Роды в срок.
Масса при рождении 3000 г, длина 49 см. На естественном вскармливании до 3 месяцев.
Прививки по возрасту. Из инфекций перенѐс ветряную оспу, дважды лакунарную ангину,
1-2 раза в год болеет ОРВИ.
2 недели назад перенес ангину с повышением температуры до 39 °С, лечился
Амоксициллином. Настоящее заболевание началось с резкого ухудшения самочувствия,
потери аппетита, слабости, повышенной утомляемости, появилась моча цвета «мясных
помоев».
При осмотре: кожные покровы бледные с мраморным рисунком. Пастозность век и
голеней. В лѐгких хрипов нет. Тоны сердца умеренно приглушены, систолический шум на
верхушке. АД - 130/95 мм рт. ст., ЧСС – 100 ударов в 1 минуту. Живот мягкий. Печень у
края рѐберной дуги. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон.
За сутки выделил 300 мл мочи. Количество выпитой жидкости не измерялось.
Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты – 9,2×10
9
/л, палочкоядерные
нейтрофилы – 7%, с – 71%, лимфоциты – 18 %, моноциты – 3 %, тромбоциты –
530,0×10
9
/л, СОЭ – 35 мм/час.
Общий анализ мочи: белок – 0,15 г/л, эритроциты – покрывают все поля зрения,
лейкоциты – 1-2 в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 1-2 в поле зрения, зернистые 4-8 в
поле зрения.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
4. Охарактеризуйте принципы диетотерапии при данном заболевании. Как
рассчитать объем жидкости?
5. Назовите показания для госпитализации.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
166
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 156 [K003127]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 8 лет с жалобами на повышенную утомляемость, на постоянные боли в
животе, не локализованные, не связанные с приѐмом пищи, повышение температуры до
38,9°С.
Девочка от первой беременности, протекающей с токсикозом второй половины,
роды на 39-й неделе. Масса ребѐнка при рождении 3300 г, длина 51 см. Роды без
стимуляции, безводный промежуток 3 часа. При рождении отмечалась асфиксия,
проводились реанимационные мероприятия. Выписана на 7-е сутки. Период
новорожденности без особенностей. До 1 года ничем не болела. Далее развивалась
хорошо. Болела 5-6 раз в год ОРВИ. За 3 дня до обращения к врачу-педиатру участковому
отмечался подъѐм температуры до 38,5°С, однократная рвота, боли в животе. Осмотрена
хирургом, хирургическая патологии не обнаружена.
При осмотре: состояние тяжѐлое, высоко лихорадит, кожные покровы чистые,
слизистые сухие, лихорадочный румянец. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД
– 28 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС – 118 уд/мин. Живот мягкий,
болезненный в околопупочной области. Печень +1 см из-под рѐберного края. Симптом
поколачивания по пояснице отчѐтливо положительный справа. Мочеиспускания редкие,
безболезненные.
Общий анализ крови: гемоглобин – 118 г/л, эритроциты - 5,6×10
12
/л, лейкоциты -
18,5×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы – 9%, сегментоядерные нейтрофилы - 69%,
лимфоциты – 20%, м - 2%, СОЭ - 25 мм/час.
Общий анализ мочи: белок – следы, относительная плотность – 1002, эпителий
почечный - 3-4 в поле зрения, лейкоциты – 38-45 в поле зрения, эритроциты – нет.
Бактерии +++
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
4. Определите приоритетный выбор антимикробного препарата, пути введения,
длительность курса. Обоснуйте необходимость коррекции антимикробной терапии.
5. В процессе обследования выявлен
пузырно-мочеточниковый рефлюкс
2 степени.
Какова ваша дальнейшая лечебно-профилактическая тактика?