ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 11073
Скачиваний: 215
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
167
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 157 [K003130]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Таня Ш. 3 лет заболела остро два дня назад: повысилась температура до 39 °С,
появился насморк, кашель, ухудшение аппетита. Лечили девочку симптоматически. С
сегодняшнего дня появилась одышка, шумное дыхание. В городе эпидемия гриппа.
Родители здоровы.
Анамнез не отягощен, одышка у ребѐнка возникла впервые в жизни.
Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 38,9 °С.
Капризничает, негативно реагирует на осмотр. В зеве гиперемия, умеренная инъекция
склер, носовое дыхание свободное, необильное слизистое отделяемое. Кашель редкий,
сухой. В лѐгких дыхание жѐсткое, выдох несколько удлинен, по всем полям - сухие
свистящие хрипы на выдохе и единичные влажные хрипы с обеих сторон. ЧДД - 36 в
минуту. Живот мягкий. Печень и селезѐнка не увеличены. Стул оформленный.
Общий анализ крови: лейкоциты - 9,2×10
9
/л, лейкоформула не изменена,
гемоглобин - 116 г/л, эритроциты - 3,4×10
12
/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Определите и обоснуйте тактику терапии.
3. При присоединении бактериальной флоры какое обследование необходимо
выполнить в первую очередь? Укажите предполагаемые результаты обследования.
4. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции какой препарат
следует выбрать в первую очередь? Укажите дозы, предпочтительный путь введения,
критерии эффективности антибактериальной терапии.
5. Назовите метод специфической профилактики респираторных инфекций у детей с
первого года жизни, перечислите препараты.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
168
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 158 [K003131]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик Артѐм Р. 25 дней осмотрен врачом-педиатром участковым. Жалобы на
усиление желтухи, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, судороги во
время осмотра.
Анамнез: маме 20 лет. Студентка ветеринарного факультета. Беременность первая
протекала с угрозой прерывания, многоводием. В сроке 30 недель гестации мать
перенесла заболевание, сопровождающееся недомоганием, повышением температуры
тела, увеличением лимфоузлов. Выявлены IgM "+" и IgG "+" к токсоплазме. Срочные 1-е
роды в 38 недель. Предлежание головное. Оценка по шкале Апгар 7-7 баллов. Вес при
рождении 2900 г, рост 51 см, окружность головы 35 см, окружность груди 34 см. К груди
приложен в течение первого часа после рождения. Совместное пребывание матери и
ребѐнка в родильном доме. У ребѐнка желтуха со вторых суток жизни. Вакцинация
п/гепатита и БЦЖ. В роддоме проведено обследование:
Ообщий анализ крови: гемоглобин - 115 г/л, эритроцитов - 3,1×10
12
/л, лейкоцитов -
18×10
9
/л, эозинофилы – 3, палочкоядерные нейтрофилы – 4, сегментоядерные
нейтрофилы– 68, Л – 17, моноциты – 8, тромбоциты - 112×10
9
/л, общий билирубин – 156
мкмоль/л, прямой - 63 мкмоль/л. СРБ - 60 мг/л, АЛТ - 230 МЕ/л, АСТ - 180 МЕ/л.
Нейросонография – повышение эхогенности перенхимы, увеличение размеров
боковых желудочков (S - 14 мм, D - 16 мм), множественные гиперэхогенные тени в
подкорковой зоне.
При осмотре состояние тяжѐлое. Температура тела 37,6 °С. Ребѐнок беспокойный.
Негативная реакция на осмотр. Тактильная гиперестезия. Тремор рук и подбородка. Вес
3200 г. Голова гидроцефальной формы, окружность – 39 см, большой родничок 4×4 см,
напряжен. Выражена венозная сеть на коже головы. Голова запрокинута назад. Симптом
Грефе. Кожные покровы желтушные с серым оттенком. Дыхание над всеми полями
лѐгких пуэрильное, хрипов нет. ЧДД - 45 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм
правильный, ЧСС - 138 ударов в минуту, АД - 76/43 мм рт. ст. Живот слегка поддут,
мягкий при пальпации. Печень выступает на 3 см из-под края рѐберной дуги, селезѐнка +1
см. Стул желтый, кашицеобразный. Мочеиспускание не нарушено.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
4. Определите тактику антибактериальной терапии.
5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
169
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 159 [K003138]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приѐме у врача-терапевта участкового мама с ребенком 3 лет с жалобами на
малопродуктивный приступообразный кашель, подъѐм температуры до 38,5ºС, отказ от
еды, шумное затруднѐнное дыхание.
Из анамнеза заболевания известно, что ребѐнок болен 3 дня, появилась
температура, насморк, подкашливание. На 3 день болезни присоединилось затрудненное
дыхание.
Из анамнеза жизни известно, что ребѐнок родился доношенным, с весом 3500 г, к
груди приложен в родовом зале. Вскармливание грудное до 6 месяцев, затем переведѐн на
искусственное (у мамы не стало молока). Развитие по возрасту. Привит в соответствии с
календарем прививок. Болеет 2-3 раза в год, не тяжело. Антибиотики не получал.
Аллергоанамнез не отягощѐн. Тубконтакты отрицает. Наследственность: у бабушки по
линии мамы – экзема. Мама не переносит пенициллин.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Ребѐнок возбужден, на осмотр
реагирует негативно. Кожные покровы бледные, параорбитальный и периоральный
цианоз. Подкожно-жировой слой выражен, паратрофик. Слизистые сухие. В зеве
умеренная гиперемия. Из носа слизистое отделяемое. Пальпируются заднешейные
лимфоузлы 1-2 размера, безболезненные, не спаянные с тканью, эластичные. Грудная
клетка цилиндрической формы. Дыхание слышно на расстоянии, с затрудненным
выдохом и втяжением межреберных промежутков. Частота дыхания до 45 в минуту.
Перкуторно по всем полям определяется коробочный звук. При аускультации сухие
свистящие и влажные хрипы различного калибра. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС -
120 в минуту. Живот несколько вздут, пальпации доступен, безболезненный. Печень и
селезѐнка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.
При обследовании в общем анализе крови: лейкоциты – 19 тысяч; палочкоядерные
нейтройфилы - 8%; сегментоядерные нейтрофилы - 47%; лимфоциты - 42%; моноциты -
3%. СОЭ – 23 мм/ч.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Препарат какой группы необходимо назначить ребенку в качестве основной
терапии для купирования бронхообструктивного синдрома? Обоснуйте свой выбор.
5. На фоне проводимой терапии состояние ребѐнка улучшилось: купировалась
одышка, появился продуктивный кашель, нормализовалась температура тела. Какова
Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
170
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 160 [K003139]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
У ребѐнка 7 лет жалобы на продуктивный кашель, подъѐм температуры до 38,5ºС.
Из анамнеза заболевания известно, что ребѐнок болен 2 дня, когда появился
насморк, першение в горле, кашель с мокротой жѐлтого цвета, больше в утренние часы.
Затем появилась температура. Обратились к врачу-педиатру участковому, Был назначен
Амоксциллин/Клавуланат через рот, Ацетилцистеин. Температура сохраняется в течение 3
дней.
Из анамнеза жизни известно, что ребѐнок родился доношенным, с весом 3200 г, к
груди приложен в родовом зале. Вскармливание грудное до 1,5 лет. Развитие по возрасту.
Привит в соответствии с календарем прививок.
Болеет часто до 8-10 раз в год, часто получает антибиотики. Стоит на учѐте у
пульмонолога в течение года с диагнозом «хронический бронхит». Последнее обострение
было 3 месяца назад. Лечился Ампициллином/Сульбактамом парентерально.
Аллергоанамнез не отягощѐн. Тубконтакты отрицает. Наследственность: у бабушки по
линии мамы – хронический бронхит.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные,
параорбитальный и периоральный цианоз. Подкожно-жировой слой не выражен.
Слизистые сухие. В зеве умеренная гиперемия. Из носа слизистое отделяемое.
Пальпируются заднешейные лимфоузлы 1 размера, безболезненные, не спаянные с
тканью, эластичные. Одышка смешанного характера до 42 в минуту, с участием
вспомогательной мускулатуры. Перкуторно по всем полям определяется лѐгочный звук.
При аускультации – обильные средне-пузырчатые влажные хрипы слева в нижних
отделах. Тоны сердца ритмичные, звонкие. ЧСС – 95 в минуту. Живот доступен
пальпации, безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены. Стул и мочеиспускание не
нарушены.
При обследовании в общем анализе крови: лейкоциты- 16 тысяч; палочкоядерные
нейтрофилы - 8%; сегментоядерные нейтрофилы - 47%; лимфоциты - 42%; моноциты -
3%, СОЭ – 26 мм/ч.
На рентгенографии органов дыхания слева в нижней доле – усиление и деформация
легочного рисунка.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какой антибактериальный препарат необходимо назначить ребѐнку? Обоснуйте
свой выбор.
5. На фоне проводимой терапии состояние ребѐнка улучшилось на третий день:
купировалась одышка, нормализовалась температура тела. Какова Ваша дальнейшая
лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
171
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 161 [K003140]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка Даша Н. 12 лет обратилась к врачу-педиатру участковому с жалобами на
повышение температуры тела до 37,8ºСв вечернее время, боли в коленных и
голеностопных суставах «летучего» характера, слабость и утомляемость, сердцебиение и
одышку при подъѐме по лестнице на 2 этаж.
Анамнез: девочка больна в течение последних трѐх дней, когда появились
вышеперечисленные жалобы. Три недели назад жаловалась на боли в горле при глотании,
температуру не измеряла, за медицинской помощью не обращалась, лечилась
самостоятельно с применением препаратов местного действия.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Физическое развитие
соответствует возрасту. Температура тела 37,7ºС.Кожа бледная. Слизистые зева и ротовой
полости розовые, чистые. Периферические суставы визуально не изменены, активные и
пассивные движения в них безболезненны, не ограничены. В лѐгких дыхание
везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 20 ударов в минуту. Верхушечный толчок сердца
определяется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.
Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,0 см вправо от правого края
грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной
линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, дующий систолический шум на
верхушке, ритм правильный, ЧСС - 84 удара в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень на 1
см выступает из-под рѐберного края. Селезѐнка не пальпируется. Мочеиспускание не
нарушено.