Файл: Педиатрия_часть_2.pdf

Скачать файл (1,08Мб)

Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 04.07.2020

Просмотров: 11456

Скачиваний: 221

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

172

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз. Определите показания к
госпитализации данного пациента.

2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента в условиях
соматического отделения детского стационара.

3. Уточните и обоснуйте поставленный Вами диагноз с учетом полученных данных
проведенного дополнительного обследования.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,7×10

/л, гемоглобин - 125 г/л, лейкоциты -

12×10

/л (палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 72%,

моноциты - 10%, лимфоциты - 14%), тромбоциты - 210×10

/л, СОЭ - 28 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, удельная плотность - 1018, белок и сахар –
отрицательные, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – не обнаружены.
Биохимия крови: СРБ - 1,5 мг/дл (референс 0-0,5), протеинограмма: общий белок - 68
г/л, альбумины - 53%, глобулины α1 - 8%, α2 - 13%, β - 10%, γ - 16%, КФК-МВ - 28
МЕ/л (0-30), АЛТ - 21 Ед/л (0-33), АСТ - 12 Ед/л (0-32), мочевина – 5,8 ммоль/л,
креатинин – 72 мкмоль/л. Титр АСЛО – 542,0 IU/ml (0-150). Высев из зева β-
гемолитического стрептококка группы А >10

КОЭ/мл.

Электрокардиография: электрическая ось сердца не отклонена, ритм синусовый с
ЧСС - 74 в минуту, атриовентрикулярная блокада I степени (интервал PQ - 0,22 сек),
усиление биоэлектрической активности миокарда левого желудочка.
Эхокардиография: митральный клапан: створки утолщены с краевым фиброзом,
регургитация ++; аортальный клапан: створки тонкие, регургитация 0;
трикуспидальный клапан: створки тонкие, регургитация +; легочный клапан: створки
тонкие, регургитация 0. Левое предсердие не расширено. Фракция выброса: 58%.
Наличие перикардиального выпота: нет.

4. Определите и обоснуйте мероприятия и тактику немедикаментозного и
медикаментозного лечения.

5. Определите и обоснуйте тактику вторичной профилактики ОРЛ (острая
ревматическая лихорадка) у пациента после выписки из стационара.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

173

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 162 [K003141]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У ребѐнка 10 лет жалобы на сыпь в виде отѐчных красных зудящих образований по

туловищу и на нижних конечностях.

Из анамнеза заболевания: сыпь появилась внезапно, предварительно беспокоил

выраженный зуд кожи. Родители ребѐнка связывают появление сыпи с употреблением в
питании морепродуктов.

Из анамнеза жизни известно, что у ребѐнка на первом году жизни были проявления

атопического дерматита на белок коровьего молока. Респираторными инфекциями болеет
часто. Антибиотики получает 2-3 раза в год. Одышки не было. Тубконтакты отрицает.
Наследственность: у бабушки по линии мамы – бронхиальная астма. Мама не переносит
пенициллин.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. На

коже туловища, и нижних конечностях – сыпь по типу эритематозных волдырей красного
цвета  размером  от  нескольких  5  до  10  сантиметров  в  диаметре,  четко  ограниченные  и
возвышающиеся  над  поверхностью  кожи,  умеренного  количества.  Подкожно-жировой
слой  выражен  слабо.  Слизистые  сухие.  В  зеве  умеренная  гиперемия.  Пальпируются
заднешейные лимфоузлы 1 размера, безболезненные, не спаянные с тканью, эластичные.
Голос не осип. Одышки нет. ЧД  - 26 в минуту. Перкуторно по всем полям определяется
лѐгочный  звук.  При  аускультации  легких  -  хрипов  нет.  Тоны  сердца  ясные,  ритмичные.
ЧСС  –  87  в  минуту.  Живот  несколько,  пальпации  доступен,  безболезненный.  Печень  и
селезѐнка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Препарат какой группы необходимо назначить ребѐнку в качестве основной
терапии? Обоснуйте свой выбор.

5. На фоне проводимой терапии к концу суток состояние ребѐнка улучшилось: новых
подсыпаний не было. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

174

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 163 [K003142]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У ребѐнка 12 лет жалобы на отѐчность в области век, кистей рук и стоп, сыпь в

виде отечных, красных, зудящих образований по туловищу и на конечностях.

Из анамнеза заболевания: сыпь появилась внезапно, предварительно беспокоил

выраженный зуд кожи, затем появились отѐки. Родители ребѐнка связывают появление
отѐков и сыпи с употреблением в питании цитрусовых.

Из анамнеза жизни известно, что у ребѐнка на первом году жизни были проявления

крапивницы неоднократно на шоколад, на лекарственные препараты - Нурофен,
Ацетилцистеин. Респираторными инфекциями болеет часто. Часто получает антибиотики.
Тубконтакты отрицает. Наследственность: у мамы – аллергический ринит, экзема на
стиральный порошок.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные.

Отмечается  отечность  век,  отѐки  кистей  и  стоп.  На  коже  туловища,  верхних  и  нижних
конечностях  –  сыпь  по  типу  эритематозных  волдырей  красного  цвета  размером  от
нескольких  5  до  10  сантиметров  в  диаметре,  имеющие  тенденцию  к  слиянию  чѐтко
ограниченные  и  возвышающиеся  над  поверхностью  кожи.  Подкожно-жировой  слой
выражен  слабо.  Слизистые  сухие.  В  зеве  умеренная  гиперемия.  Носовое  дыхание
отсутствует.  Голос  не  осип.  Одышки  нет.  ЧД  -  26  в  минуту.  Перкуторно  по  всем  полям
определяется легочный звук. При аускультации легких - хрипов нет. Тоны сердца ясные,
ритмичные.  ЧСС  –  90  в  минуту.  Живот  безболезненный,  пальпации  доступен.  Печень  и
селезѐнка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Препарат какой группы необходимо назначить ребенку в качестве основной
терапии? Обоснуйте свой выбор.

5. На фоне проводимой терапии к концу суток состояние ребѐнка улучшилось:
отѐков не стало, новых подсыпаний не было. Какова Ваша дальнейшая лечебная
тактика? Обоснуйте.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

175

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 164 [K003144]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приѐме больная М. 13 лет с жалобами на слабость, недомогание, повышенную

утомляемость, длительный субфебрилитет, высыпания на лице и нижних конечностях,
носовое кровотечение, отѐчность коленных и голеностопных суставов, головные боли,
головокружение.

Из анамнеза заболевания известно, что около 2 месяцев назад (после

перенесѐнного  тяжѐлого  гриппа)  появилась  и  стала  нарастать  слабость,  недомогание  и
повышенная  утомляемость,  затем  присоединился  субфебрилитет,  который  длится  уже
месяц.  При  обследовании:  антинуклеарный  фактор  –  положительный,  ревматоидный
фактор  –  положительный.  Неделю  назад  появилась  отѐчность  и  боль  при  движениях  в
коленных  и  голеностопных  суставах.  Три  дня  назад  присоединились  геморрагические
высыпания на нижних конечностях и на лице; вчера - обильное длительное кровотечение
из обеих половинок носа, которое рецидивировало в течение суток.

Из анамнеза жизни: от пятой беременности, первых родов (предыдущие

закончились  самопроизвольными  выкидышами  на  ранних  сроках).  Беременность
протекала  на  фоне  гестоза  I  и  II  половин,  угрозы  прерывания  в  24  недели.  Роды  в  срок,
самостоятельные,  к  груди  приложена  на  1-е  сутки,  естественное  вскармливание  до  4-х
месяцев, затем коровье молоко и прикормы. Из перенесѐнных заболеваний: ОРВИ 3-4 раза
в год, ветряная оспа, корь, с 8 лет хронический пиелонефрит с ежегодными обострениями,
по  поводу  которых  получала  уросептики.  Аллергический  анамнез  не  отягощен.
Наследственность  отягощена,  по  линии  матери  в  семье:  ишемическая  болезнь  сердца,
инсульт,  артериальная  гипертензия,  со  стороны  отца  -  цирроз  печени,  хронический
пиелонефрит.

При осмотре: температура 37,5°С, АД 145-150/95 мм рт. ст., кожные покровы и

видимые  слизистые  бледные,  на  стопах  и  голенях  большое  количество  петехий  и
единичные  полихромные  экхимозы;  на  щеках  и  спинке  носа  гиперемированные  пятна
округлой  формы  (в  виде  бабочки),  которые  при  физической  и  эмоциональной  нагрузке
становятся  более  заметными  и  пульсируют.  В  носовых  ходах  геморрагические  корочки.
Коленные  и  голеностопные  суставы  увеличены  в  объѐме,  отѐчные  с  экссудативным
компонентом,  кожа  над  ними  нормальной  окраски,  горячая;  затруднение  активных  и
пассивных движений. Горизонтальный нистагм. Со стороны лѐгких и сердца патологии не
выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень + 4 см, селезѐнка + 1 см,
оба  органа  мягкие,  эластичные,  безболезненные.  Стул,  диурез  б/о.  Дизурических
расстройств нет.

При обследовании:

общий анализ мочи: реакция - кислая, цвет светло-жѐлтая, удельный вес 1004,

сахар отрицательный, белок 0,645 г/л, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 30-40 в
поле зрения.

Клинический анализ крови:

эритроциты 3,8×10

/л, гемоглобин – 84 г/л, ретикулоциты - 10‰, тромбоциты –

48,5×10

/л, лейкоциты 3,6×10

/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%,

сегментоядерные нейтрофилы

66%, лимфоциты - 22%, м-3%, СОЭ 38 мм/ч.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017