ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 11074
Скачиваний: 215
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
177
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 165 [K003146]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 1 года 9 месяцев поступила с жалобами на одышку, лихорадку, плохой
аппетит, вялость.
Из анамнеза известно, что ребѐнок домашний, из хороших социальных условий.
Больна в течение недели, начало заболевания острое, с кашля, насморка, гиперемии зева,
повышения температуры до 38,5 °С. Получала дома Парацетамол, на фоне которого
температура снизилась до субфебрильных цифр. Вчера состояние больной вновь
ухудшилось – усилился кашель, отказалась от еды, температура поднялась до 39,4 °С,
появилась одышка.
Объективно: состояние девочки тяжѐлое, отказывается от еды, пьѐт неохотно,
температура тела – 39,3 °С, негативная, вялая, одышка смешанная до 60 в минут, с
участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Кожные покровы розовые, руки
и ноги горячие, влажные, цианоз носогубного треугольника. Крылья носа напряжены. При
перкуссии в лѐгких справа ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного
звука. Аускультативно в данной области – ослабленное дыхание. Тоны сердца
приглушены, ритмичные, ЧСС – 158 в минуту. Печень выступает из-под края рѐберной
дуги на 1 см.
В клиническом анализе крови:
эритроциты 4,8×10
12
/л, гемоглобин - 132 г/л, ретикулоциты - 10‰, тромбоциты –
48,8×10
9
/л, лейкоциты 17,5 х 10
9
/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 9%,
сегментоядерные нейтрофилы – 65%, лимфоциты – 21%, моноциты – 4%, СОЭ 28 мм/ч.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Назначьте стартовый антибиотик и обоснуйте свой выбор.
5. Укажите критерии неэффективности антибактериальной терапии.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
178
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 166 [K003148]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 13 лет обратилась с жалобами на «голодные» боли в эпигастральной области,
изжогу, отрыжку кислым, головные боли.
Из анамнеза известно, что данные симптомы появились 3 месяца назад. После приѐма
пищи боли стихают. Находилась на стационарном лечении, ушла под расписку. По
данным выписки из стационара:
Биохимический анализ крови: билирубин общий – 16,5 мкмоль/л, прямой – 7,6 мкмоль/л;
амилаза - 80 Ед/л (норма – до 120 Ед/л), АлАТ - 17 Ед/л, АсАТ - 21 Ед/л, ЩФ - 98 Ед/л
(норма – до 140 Ед/л).
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается полностью.
В просвете желудка слизь, слизистая во всех отделах отѐчная, гиперемированная.
Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки - отѐчная, на передней еѐ стенке
язвенный дефект округлой формы с гиперемированным валиком размером 0,9х0,7 см, дно
покрыто фибрином. Уреазный тест на НР-инфекцию: положительный (+++). Выполнена
биопсия.
Внутрижелудочная рН-метрия: базальная гиперацидность.
Имеется отягощенная наследственность по язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
(у отца), у бабушки по линии матери – хронический гастрит.
Объективно: рост 158,5 см, масса 46 кг, АД – 90/55, частота PS – 65-67 в минуту, кожные
покровы бледные, периорбитальный цианоз; язык обложен белым налѐтом; живот при
поверхностной пальпации мягкий, без мышечного напряжения, положительный симптом
Менделя, при глубокой пальпации отмечается значительная болезненность в
эпигастральной и пилородуоденальной зоне. По другим внутренним органам без
патологии. Стул ежедневный, 1 раз в день, тѐмно-коричневый, без патологических
примесей.
Общий анализ крови:
гемоглобин - 108 г/л, эритроциты - 4,3×10
12
/л, лейкоциты - 6,9×10
9
/л; палочкоядерные -
4%, сегментоядерные - 53%, эозинофилы - 3%, лимфоциты - 32%, моноциты - 8%, СОЭ -
8 мм/час.
Общий анализ мочи:
цвет светло-жѐлтый, прозрачность полная; рН - 6,2; удельный вес - 1019; белок –
отрицательный, сахар - отрицательный, эпителий - 2-3 в поле зрения, лейкоциты - 2-3 в
поле зрения.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
179
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Назовите дополнительные (косвенные) эндоскопические признаки НР-инфекции
(хеликобактериоза) в клинической практике (по результатам ФГДС).
5. Сформулируйте и обоснуйте план лечения пациентки. Назовите основные направления
в терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, и какие группы
препаратов следует назначить в настоящее время.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
180
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 167 [K003152]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мама с девочкой 3 лет обратились в поликлинику с жалобами на боли в животе,
повышение температуры до 39 °С, вялость, снижение аппетита.
Из анамнеза известно, что девочка от третьей беременности. Две предыдущие
беременности закончились выкидышами на ранних сроках. Данная беременность
протекала на фоне гестоза, угрозы прерывания в первом триместре беременности. Матери
29 лет, работает лаборантом в баклаборатории, страдает хроническим пиелонефритом,
отец – здоров, оба родителя курят. Бабушка по линии матери оперирована по поводу
нефроптоза. Девочка в возрасте 1 года 2 месяцев перенесла кишечную инфекцию
(получала Амоксициллин), после чего склонна к запорам.
Анамнез заболевания: при профилактическом обследовании в возрасте 1 года по данным
УЗИ отмечалось расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек. В последующем
по этому поводу не обследовалась. В течение последнего года отмечались эпизоды
субфебрилитета без катаральных явлений. После охлаждения в течение 5 дней держится
температура 38,5 °С-39 °С, боли в животе, недомогание, снижение аппетита.
Объективно: физическое развитие среднее, дисгармоничное за счет дефицита массы.
Стигмы дисэмбриогенеза: оттопыренные и асимметричные ушные раковины, приросшая
мочка уха, гипертелоризм глаз, сосков, эпикант, клинодактилия. Отѐков нет, АД – 80/40
мм рт. ст. Живот мягкий, точки проекции мочеточников болезненны. Стул 1 раз в день
оформленный. Мочится 6-8 раз в сутки. Моча светло-жѐлтая, мутная.
В общем анализе крови:
RBC - 4,15×10
12
/л, HYB - 122 г/л, WBC - 12,5×10
9
/л, эритроциты - 2%, палочкоядерныей
нейтрофилы - 14%, сегментоядерные нейтрофилы - 65%, LYM-25%, МON-4%, СОЭ -24
мм/час.
Общий анализ мочи:
цвет - жѐлтая, прозрачность - мутная, рН– 6,0, удельный вес - 1010, белок – 0.33 г/л,
лейкоциты – большое количество, эритроциты неизмененные –1-2 в поле зрения.
Вопросы:
1. Оцените анамнестические данные, выделите факторы риска и обоснуйте их.
2. Предположите наиболее вероятный диагноз.
3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Укажите
наиболее вероятные результаты, подтверждающие Ваш диагноз.
5. Какой антибиотик Вы рекомендовали бы пациенту в качестве стартовой эмпирической
терапии? Обоснуйте свой выбор. Какой результат ожидаете получить при эффективности
выбранной Вами антибактериальной терапии?
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
181
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 168 [K003153]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мама с мальчиком 5 лет обратились с жалобами на уменьшение диуреза и отѐки. Из
анамнеза известно, что патологии почек в семье нет, родители молодые, у матери
атопическая бронхиальная астма. Ребѐнок от первой беременности, протекавшей без
осложнений, родился в срок с массой тела 3200 г, длиной - 52 см, оценка по Апгар - 8/9
баллов. Вскармливание грудное до 1 года, ОРВИ болел редко. Наблюдается аллергологом
по поводу поллиноза (конъюнктивит, ринит). Через 2 недели после профилактической
прививки противогриппозной вакциной появились отѐки, которые в динамике стали
нарастать.
Объективно: физическое развитие среднее, гармоничное, отѐк лица, конечностей,
поясницы, передней брюшной стенки, асцит, отѐк мошонки, гидроторакс. АД - 108/67 мм
рт. ст. Дизурических расстройств нет, суточный диурез 250 мл.
Общий анализ мочи:
COLOR-светло-жѐлтый, CLA – слабо мутная, рН – 6,5, PRO – 6,6 г/л, BNL - NEG, YRO -
NORM, GLU – NEG, WBC – единиц в поле зрения, RBC – 0-1 в поле зрения , ЕС – единиц
в поле зрения, цилиндры CAST гиалиновые и зернистые –2-3 в поле зрения.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз и обоснуйте его.
2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Укажите
наиболее вероятные результаты, подтверждающие Ваш диагноз.
3. Показана ли иммуносупрессивная терапия в данном случае?
4. Назовите наиболее вероятные осложнения от иммуносупрессивной терапии. вероятные
результаты СГКТ при лечении больных с нефротическим синдромом и наиболее
вероятные результаты СГКТ у Вашего больного.
5. Назовите показания и цели к проведению пункционной биопсии почек у данного
ребенка больному с НС.