ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 11079
Скачиваний: 215
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
192
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 178 [K003331]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Вызов к больному К. 4 лет с жалобами на резкую слабость, рвоту, бледность кожных
покровов, уменьшение мочевыделения.
Из анамнеза известно, что за неделю до обращения у мальчика поднялась температура до
38 °С, появился кашель. Получал Ампициллин внутрь. 2 дня назад мать заметила, что
ребѐнок стал вялым, побледнел, отмечалась многократная рвота, стал реже мочиться.
Мать сдала анализы в частной клинике.
При осмотре состояние очень тяжѐлое. Вялый, в сознании, но на осмотр почти не
реагирует. Кожные покровы резко бледные, с восковидным оттенком, слегка желтушные,
небольшое количество мелких свежих синяков на конечностях и туловище. Склеры
иктеричны. Периферические лимфатические узлы мелкие. Тоны сердца ритмичные,
выслушивается систолический шум на верхушке. Печень выступает из-под края рѐберной
дуги на 3 см, пальпируется край селезѐнки. Мочится редко, при осмотре выделил 30 мл
красноватой мочи. Стул тѐмной окраски, оформленный. АД - 120/80 мм рт. ст.
Общий анализ крови: гемоглобин - 30 г/л, эритроциты - 1,2×10
12
/л, цветной показатель -
0,9, ретикулоциты -15%, тромбоциты - 60×10
9
/л, лейкоциты - 10,5×10
9
/л, метамиелоциты -
2%, миелоциты - 1%, юные - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные
нейтрофилы - 63%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 18%, моноциты - 5%, СОЭ - 45 мм/час,
анизоцитоз, в каждом поле зрения шизоциты.
Биохимический анализ крови: общий белок - 61 г/л, билирубин: непрямой - 30 мкмоль/л,
прямой - 15 мкмоль/л, мочевина - 56 ммоль/л, креатинин - 526 ммоль/л, холестерин - 3,6
ммоль/л, калий - 4,5 ммоль/л, натрий - 145 ммоль/л, свободный гемоглобин - 0,3 ммоль/л,
ACT - 25 Ед, АЛТ - 35 Ед.
Общий анализ мочи: цвет - розоватый, удельный вес - мало мочи, белок -1,165 %, глюкоза
- нет, уробилин - положительно, реакция Грегерсена - положительная, эпителий плоский -
немного, лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - сплошь, цилиндры: восковидные
- 1-2 в поле зрения, гиалиновые - 3-4 в поле зрения.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Объясните патогенез гемолиза.
3. Назовите биохимические признаки внутрисосудистого и внутриклеточного гемолиза.
4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
5. Какие экстренные мероприятия требуется провести данному больному, и на какие
патологические процессы они направлены?
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
193
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 179
[K001040]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приѐме у врача-педиатра участкового мама с мальчиком 10 лет с жалобами на
гнойные выделения из обеих половин носа и в носоглотку; высокую температуру тела
38,0°С; влажный кашель в дневное время с усилением ночью; затруднѐнное носовое
дыхание; боли в области щеки справа.
Из анамнеза известно, что ребѐнок болен 10 дней, когда появился насморк. Мама
лечила ребѐнка самостоятельно, закапывала сосудосуживающие капли в нос в течение 7
дней. Ухудшение самочувствия ребѐнка произошло накануне: появились настоящие
жалобы. Ранее была аллергическая реакция в виде сыпи на коже на приѐм препаратов
пенициллинового ряда.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела ребѐнка на момент
осмотра 37,5°С, высмаркивает гнойное содержимое из обеих половин носа. Носовое
дыхание резко затруднено. Пальпация и перкуссия в месте проекции верхнечелюстных
пазух умеренно болезненна. При фарингоскопии по задней стенке глотки стекает гнойное
отделяемое.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Препараты каких групп Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной
терапии? Обоснуйте выбор.
5. Перечислите заболевания, с которыми надо дифференцировать данную патологию у
детей.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
194
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 180
[K001043]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приѐме у врача-педиатра участкового мама с мальчиком 4 лет с жалобами на
боль в правом ухе.
Из анамнеза известно, что ребѐнок болен 2 день, когда после переохлаждения
появилась резкая боль в правом ухе, температура тела повысилась до 38,0°С. Мама
закапывала ребѐнку в ухо капли Отипакс, давала Найз. Год назад был эпизод острого
среднего отита (без гноетечения). Наблюдается отоларингологом по поводу гипертрофии
аденоидов III степени с трѐх лет.
При осмотре: температура тела 37,4°С, носовое дыхание затруднено, ребѐнок
дышит через рот, гнусавый оттенок голоса, пальпация козелка справа болезненная,
пальпация и перкуссия заушной области безболезненная. Из правого слухового прохода -
гнойное отделяемое.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Препараты какой группы Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной
терапии? Обоснуйте выбор.
5. Какова Ваша дальнейшая тактика ведения пациента после выздоровления? Обоснуйте
Ваш выбор.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
195
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 181
[K001044]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приѐме у врача-педиатра участкового мама с девочкой 10 лет с жалобами на
повышение температуры тела 38,0–39,0°С, боль в горле слева, усиливающуюся при
глотании, боль отдаѐт в левое ухо, усиление образования слюны.
Больна 7 день, мама лечила ребѐнка полосканием горла ромашкой, при повышении
температуры тела давала Парацетамол. Накануне вечером состояние девочки ухудшилось.
Температура тела повысилась до 38,5°С, усилилась боль в горле слева. В течение трѐх лет
у ребѐнка были частые ангины, 3–4 раза в год.
Объективно: температура тела ребѐнка 38,0°С, кожные покровы бледные, пальпируются
увеличенные болезненные подчелюстные лимфатические узлы слева, у девочки тризм
жевательной мускулатуры, при фарингоскопии определяется гиперемия глотки,
асимметрия глотки за счет выбухания передней нѐбной дужки и мягкого нѐба слева,
гиперемия и увеличение левой нѐбной миндалины.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Определите тактику лечения пациента. Препарат какой группы Вы бы рекомендовали
пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор.
5. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный
диагноз в данной ситуации.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
196
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 182
[K001045]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приѐме у врача-педиатра участкового мама с ребѐнком 3 лет с жалобами на боль в
горле, слюнотечение, нарушение глотания и затруднѐнное дыхание.
Из анамнеза известно, что ребѐнок заболел внезапно, на фоне полного здоровья,
появилась лихорадка и боли в горле. Температура тела фебрильная (до 40°С). Через 2 часа
присоединилось затруднение дыхания.
Объективно: состояние ребѐнка средней тяжести, температура тела 38,8°С. Ребѐнок
капризен и возбуждѐн. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. Отмечается
слюнотечение, ребѐнок отказывается от еды и питья. Голос приглушѐнный (как будто
больной разговаривает «с положенным в рот горячим картофелем»). Лѐгкое
покашливание. Болезненная пальпация остова гортани. Дыхание затруднено,
инспираторная одышка, частота дыхания - 40 в минуту, определяется втяжением над- и
подключичных ямок, межрѐберных промежутков, частота сердечных сокращений – 140
ударов в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. При фарингоскопии: умеренная гиперемия задней
стенки
глотки,
виден
ярко
гиперемированный
увеличенный
в
размерах,
инфильтрированный надгортанник.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.Укажите наиболее вероятную этиологию данного заболевания.
4. Определите тактику лечения пациента. Препарат какой группы Вы бы рекомендовали
пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор.
5. У ребѐнка при бактериологическом анализе мазка из глотки определили гемофильную
палочку типа – Б (Haemophilus influenzae тип b (Hib)). Ребѐнок не привит от гемофильной
инфекции. Какова Ваша дальнейшая тактика? Обоснуйте Ваш выбор.