ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.07.2020
Просмотров: 11047
Скачиваний: 215
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
82
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 78 [K000511]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок 6 лет заболел остро с повышения температуры тела до 38,5°С,
заложенности носа, недомогания. На следующий день мать заметила сыпь на лице,
туловище, конечностях.
При осмотре врачом-педиатром участковым: температура тела - 37,8°С, увеличение
и болезненность шейных, затылочных лимфоузлов. Сыпь располагается на неизменѐнной
коже, розовая, мелкая, пятнисто-папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, с
преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без
склонности к слиянию.
При осмотре ротоглотки выявлена энантема в виде мелких красных пятен на нѐбе и
нѐбных дужках. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 25 в минуту. Тоны
сердца отчѐтливые, ритмичные. ЧСС - 90 ударов в минуту. Живот мягкий,
безболезненный. Печень, селезѐнка - не увеличены. Стул, мочеиспускание без
особенностей. Неврологический статус без патологии.
Общий анализ крови: гемоглобин - 135 г/л, эритроциты - 4,1×10
12
/л, лейкоциты -
6,3×10
9
/л; палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 25%,
эозинофилы - 5%, лимфоциты - 58%, моноциты - 3%, плазматические клетки - 8%, СОЭ -
12 мм/час. Ребѐнок привит только от дифтерии, столбняка, полиомиелита.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный клинический диагноз.
2. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?
3. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
4. Составьте план лечения ребѐнка.
5. Назовите методы специфической профилактики заболевания.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
83
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 79 [K000512]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок 4 лет заболел остро с повышения температуры тела до 38,5°С,
недомогания, снижения аппетита, повторной рвоты, болей в горле при глотании,
появления сыпи на лице, туловище и конечностях.
При осмотре: состояние больного средней степени тяжести, температура тела
39,0°С. Жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, при этом
носогубный треугольник бледный. Кожные покровы сухие, гиперемированы, на лице,
туловище, конечностях обильная мелкоточечная сыпь, со сгущением в естественных
складках кожи. Отмечается белый дермографизм.
Слизистые оболочки ротовой полости влажные. В ротоглотке яркая отграниченная
гиперемия. Миндалины увеличены, в лакунах наложения бело-жѐлтого цвета, легко
снимаются. Тонзиллярные лимфатические узлы до 1 см в диаметре, болезненны. Рот
открывает свободно.
Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД –
28 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 100 в минуту. Живот
мягкий, безболезненный. Печень, селезѐнка не увеличены. Мочится свободно. Стул
оформленный
Клинический анализ крови: гемоглобин - 125 г/л, эритроциты - 3,4×10
12
/л,
лейкоциты - 13,5×10
9
/л; эозинофилы - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%,
сегментоядерные нейтрофилы - 65%, лимфоциты - 17%, моноциты - 5%, СОЭ - 25 мм/час.
Общий анализ мочи: без патологии.
Вопросы:
1. Сформулируйте развѐрнутый клинический диагноз.
2. Дайте обоснование клинического диагноза.
3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
4. Составьте план лечения больного.
5. Составьте план наблюдения ребѐнка после выписки из стационара.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
84
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 80 [K000513]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок 3 лет, неорганизованный, заболел остро, поднялась температура до 37,8°С,
появился кашель, насморк. В течение 2 дней температура держалась на субфебрильных
цифрах. На 4 день болезни появилась сыпь на лице, и был вызван врач-педиатр
участковый. При осмотре состояние ребѐнка оценено как средней степени тяжести,
температура - 38,0°С, лицо пастозное, катаральный конъюнктивит, светобоязнь, из носа
слизистое отделяемое, кашель сухой. В зеве умеренная разлитая гиперемия. Слизистые
щѐк шероховаты, гиперемированы. На лице, шее, верхней части туловища крупная
розовая пятнисто-папулѐзная сыпь. На лице сыпь имеет тенденцию к слиянию.
Дыхание через нос затруднено, обильные серозные выделения. В лѐгких дыхание
везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные,
тахикардия до 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезѐнка не
увеличены. Мочится свободно. Стул оформленный.
В семье ещѐ есть ребѐнок 2 лет. Привит только БЦЖ и однократно против гепатита
в роддоме. Ясли не посещает.
Вопросы:
1. Поставьте клинический диагноз с указанием периода болезни.
2. Проведите обоснование выставленного диагноза.
3. Опишите дальнейшее течение заболевания.
4. Составьте план лечения больного.
5. Составьте план профилактических мероприятий в семье больного.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
85
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 81 [K000515]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок 5 лет (масса тела - 24 кг), посещающий детский сад, заболел с повышения
температуры тела до 38,5°С. На 2 день заболевания мама заметила маленькие, единичные
красные папулы на лице и туловище. Утром на следующий день элементов сыпи стало
больше, они распространились по всему телу, появились на волосистой части головы.
Весь день сохранялась высокая температура тела. На следующий день мама вызвала
врача-педиатра участкового на дом.
Пришедший на вызов врач-педиатр участковый расценил состояние ребѐнка как
среднетяжѐлое. Температура тела - 38,4°С. Ребѐнок вялый, отказывается от еды. Пьѐт
неохотно – жалуется на боль в горле при глотании. На коже туловища, лица, конечностях,
волосистой части головы имеются полиморфные элементы сыпи в виде папул, пузырьков.
Отмечается выраженный зуд кожи. Слизистые оболочки ротовой полости ярко
гиперемированы, на твѐрдом нѐбе отмечаются единичные афты. Пальпируются
периферические лимфоузлы II-III размеров, эластичные, безболезненные. В лѐгких
выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. ЧД – 26 в минуту. Тоны сердца
звучные, ритмичны. ЧСС – 104 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень у
рѐберного края. Селезѐнка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.
Менингеальной и очаговой симптоматики нет.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Кто в данном случае явился источником инфекции для ребенка? Обоснуйте свой
ответ.
3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
4. Где должен лечиться больной? Составьте план лечения больного.
5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в детском саду.
СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017
86
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 82 [K002358]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
У мальчика 12 лет две недели назад сняли клеща с кожи головы над правым ухом.
Заболел с повышения температуры тела до 37,4°C, появилось покраснение кожи в виде
округлого пятна в месте укуса клеща, которое постепенно увеличивалось в диаметре.
Вызвали врача-педиатра участкового.
Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологической окраски, в
области волосистой части головы эритема диаметром 10 см с просветлением в центре.
Пальпируются увеличенные до 1,0 см заднешейные и затылочные лимфоузлы справа,
безболезненные. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, нѐбная миндалина
справа 2 размера, слева 1 размера. В лѐгких везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту.
Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС – 92 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
Печень не выступает из-под края рѐберной дуги. Стул и диурез не нарушены.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза?
4. Назовите препараты этиотропной терапии и длительность их применения.
5. Каким препаратом необходимо было провести экстренную химиопрофилактику
данного заболевания? Обоснуйте.