Файл: 1. Выбор методов для диагностики умственной отсталости в Волгоградской области.docx

Особенности результатов, полученных при исследовании личности больных эпилепсией.

Эпилептические расстройства настроения. Среди них самой распространенной формой являются дисфории. Они характеризуются сочетанием тоски, злобы, беспричинного страха. В зависимости от преобладания того или иного вида аффекта различаются: меланхолический (тоска), эксплозивный (злоба), анксиозный (тревога, страх) варианты дисфорий.

В редких случаях наблюдаются состояния повышенного настроения, сопровождающиеся восторженностью, приподнято-экстатическим настроением, экзальтацией, иногда с чертами дурашливости, паясничания (мориоподобный вариант дисфорий).

Особенности личности больных эпилепсией изучались с помощью методики незаконченных предложений: на первый план выступало значительное преобладание словесных реакций типа импунитивных (агрессивных без особой направленности), отражающих тенденцию к нивелированию возможных конфликтных факторов.

Характерна аффективная вязкость, взрывчатость, злобность, агрессивность.

По мере углубления психического дефекта нарастают явления недостаточной критичности к себе, недооценка неблагоприятных жизненных факторов, усиливается преобладание импунитивных реакций, становится все более частой преувеличенно-оптимистическая оценка будущего.

Методика копинг-стратегий Лазурского: для больных эпилепсией характерны конфликтность, агрессивные тенденции при решении проблемных ситуаций, а также активность в утверждении своей позиции. При этом демонстрируются попытки отделиться и проигно рировать решение проблем, которые ведут к нарушениям в различных сферах жизни.

ТАТ: склонность детально описывать все, склонность к чрезмерному морализированию, дают наставления, оценка правильности и неправильности действиям.

Нередко словесные реакции отражают отношение больного к предметам, обозначенным словами-раздражителями, например: город — люблю; булка — вкусная и т. п. Эти особенности ассоциаций отражают изменения личности больных, присущий больным эпилепсией эгоцентризм.

---

Аналогично объясняется обнаруживаемое у больных эпилепсией при исследовании методикой синтезирования ситуации, по опорным словам, включение себя в ситуацию. Такого рода включение себя в описываемую ситуацию рассматривается как признак преобладания конкретных представлений в мышлении больных эпилепсией, недостаточности в осмылении условного характера задания, как проявление эгоцентрических тенденций.

Аналогичное включение себя в ситуацию наблюдается и в пиктограммах больных эпилепсией, что также связывается с присущим этим больным эгоцентризмом.

У больных эпилепсией была обнаружена инертность уровня притязания. Так же наблюдаются углубляющиеся с течением эпилептического процесса нарушениях самооценки больных, проявляющихся в нарастании неадекватности уровня притязаний уровню реальных возможностей.

Метод Роршаха успешно использовался для установления связи между изменениями личности у больных эпилепсией и латерализацией эпилептогенного очага. При этом было установлено, что при левосторонней локализации очага для больных характерны психастено-подобные черты, выраженная ригидность психических процессов, эмоциональная скудность с торпидностью аффекта. При правосторонней локализации чаще отмечаются истериформные черты, ригидность психических процессов выражена меньше, типичны эмоциональная лабильность и повышенная внушаемость. Смешанные признаки определяются у больных с двусторонним поражением и при ведущей роли травмы в этиопатогенезе заболевания.

При исследовании больных эпилепсией с помощью опросника MMPI отмечаются подъемы показателей как в невротических, так и в психотических шкалах, отражающие сложность личностных изменений. (ОБЫЧНО НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ MMPI, Т.К. НЕ ПРИГОДЕН). При анализе оценочных шкал отмечались две тенденции. Одна из них характеризовалась значительным повышением показателя коррекции и свидетельствовала о стремлении больного представить себя в наиболее благоприятном свете в соответствии с общепринятыми нормами поведения. Вторая тенденция проявлялась в значительном повышении показателя валидности, что при отсутствии психотического состояния и факторов острого эмоционального стресса давало основания думать о желании

---

больного усилить внешнюю картину заболевания, чтобы добиться сочувствия, жалости окружающих; при этом нередко отмечалось повышение показателей по ряду клинических шкал, главным образом невротических и ипохондрии.

8. Выбор методов для диагностики при алкоголизме. Диагностические мишени.

---

Алкоголизм является экзогенным психическим заболеванием, которое при постоянном или рецидивирующем течении приводит к формированию прогредиентного органического психосиндрома и алкогольной деградации личности.

Шкала MAC измеряет устойчивые черты личности и позволяет прогнозировать зависимость от алкоголя начавших злоупотреблять спиртными напитками.

Выявлению имеющейся алкогольной зависимости служили методы: техника репертуарных решеток, методика MAST — Мичиганский алкогольный скрининг-тест, методика для выявления алкогольной зависимости (СМА), сконструированная В. И. Полтавцом, Alcadd-тест.

Для изучения и выявления групп риска злоупотребления алкоголем у подростков применяют: цветовой тест Люшера, тематический апперцептивный тест, MMPI и пр. Кроме того, отечественным психологом А. Е. Личко в рамках Подросткового Диагностического опросника (ПДО), исследующего акцентуации личности, разработана шкала «склонность к злоупотреблению алкоголем».

Отечественный опросник, включающий 35 вопросов и позволяющий выявить группу лиц, которых можно отнести к систематически пьющим и отличить их от больных, был разработан К. К. Яхтиным и В. Д. Менделевичем для показаний к первичной профилактике алкогольной зависимости.

Также психологическое исследование включает в себя анализ следующих нарушений: нарушение личности; нарушение восприятия; нарушение мышления; нарушение интеллекта и социального познания.

9. Особенности интерпретации результатов исследования мышления, памяти, внимания при алкоголизме в Волгоградской области

Нарушение памяти. В I стадии у больных алкоголизмом обнаруживаются изменения в протекании познавательных процессов. Это главным образом относится к ослаблению памяти. Вначале более явным оказывается снижение удержания, а затем запоминания. Недостаточность механического запоминания опережает ослабление логически-смысловой памяти. Нарушения памяти во многом зависят от недостаточности внимания, его сосредоточения и особенно устойчивости. Это находит отражение в характере кривой запоминания

---

10 слов: в I и II стадиях алкоголизма она зигзагообразная; в III стадии кривая запоминания носит торпидный, инертный характер и отличается крайне невысоким уровнем достижений.

По некоторым данным, у значительного числа больных алкоголизмом основные интеллектуальные функции могут не нарушаться, однако у части пациентов имеется общий когнитивный дефицит.

Корсаковский амнестический синдром. Основой синдрома является фиксационная амнезия, то есть невозможность запоминать текущие события при частичном сохранении памяти на прошлое. В связи с этим возникает «амнестическая дезориентировка», то есть нарушение ориентировки, вызванное амнезией: больные не знают, где они находятся, при нахождении в больнице не могут найти свою койку, не могут назвать число, месяц, год. Главным образом это дезориентировка во времени. Помимо перечисленного, могут наблюдаться парамнезии, в основном в виде конфабуляций (когда больной сообщает о вымышленных событиях, никогда не имевших места в его жизни) или псевдореминисценций (обманы памяти в виде смещения во времени событий), но могут наблюдаться и криптомнезии. Могут быть проблемы с концентрацией внимания. Кроме того, наблюдается ретроградная амнезия и антероградная амнезия.

В отличие от синдромов помрачения сознания, при корсаковском синдроме процесс получения информации об окружающем мире не затруднён и имеется относительная сохранность прошлого опыта и интеллекта. Всё это позволяет больному составлять общее правильное представление о ситуации. У себя дома или в своём дворе больной корсаковским синдромом не чувствует себя дезориентированным. Тем не менее, оказавшись в больнице, больной не может найти туалет или свою койку.

Нарушение мышления. Часто в трезвый период у больных бывают проблемы с ясностью мышления, оно, например, может быть замедленным или может отсутствовать более, чем несколько минут. Мышление может быть нарушено и по содержанию. Это могут быть иррациональные идеи самообвинения и самоуничижения, и, что «ничто (нормализация потребления алкоголя и жизни), никогда не придёт в порядок». Может быть «зацикленность» на навязчивых повторяющихся мыслях (обсессия); могут возникнуть трудности с логическим мышлением, когда у больного нет уверенности в логически обусловленной связанности между определенным порядком вещей (мыслей, поступков и т.д.), их

---