Файл: 1. Выбор методов для диагностики умственной отсталости в Волгоградской области.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 224
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Выбор методов для диагностики умственной отсталости в Волгоградской области
Особенности результатов, полученных при исследовании личности больных эпилепсией.
Общая характеристика методов диагностики мышления при шизофрении.
Особенности интерпретации результатов исследования личности при МДП.
Особенности составления плана исследования при церебральном атеросклерозе.
Слабоумие при болезни Пика обнаруживается очень рано и неуклонно прогрессирует.
Тематический апперцепционный тест (ТАТ)
Тест Люшера. Актуальное состояние и желаемое.
Выбор ценностей. 25 карточек ценностей.
Методика Выготского – Сахарова или метод двойной стимуляции.
подобных обобщениях нет четкой закономерности, которая выявляла бы истинное содержание понятий. Так, испытуемый может объединить в один класс ножницы, катушку и трубку на основании того, что у всех этих предметов есть отверстия. Дать название сформированной группе он не может.
Исключение: больные производят обобщение по несущественным, формальным признакам. Обнаруживаются явления разноплановости мышления. Одно и то же задание больной выполняет в нескольких вариантах. Больной шизофренией, руководствуясь латентными признаками предметов, может решить задание следующим образом: «Трубка, катушка и ножницы имеют сквозные отверстия, а наперсток является гнездом». При предположительной диагностике шизофрении используют карточки с изображениями предметов, которые нельзя объединить в соответствии с инструкцией (например, на карточке изображены роза, шуба, яблоко и книга). Здоровые в таких случаях либо заявляют, что задание невыполнимо, либо дают обусловленно-формальный ответ, например: «Из изображенных на этом рисунке предметов нельзя выделить группу, состоящую из 3 предметов, но если вы настаиваете, то я предлагаю следующее решение — в отличие от яблока роза, шуба и книга являются несъедобными». Больной шизофренией может объединить в одну группу розу, книгу и яблоко, так как «все они имеют листочки».
Сложные аналогии: Ошибки они допускают не в трудных, а сплошь и рядом в легких задачах. Чаще всего эта методика оказывается полезной для выявления соскальзываний, внешних пара умозаключений, т. е. той растекаемости мышления, которая наблюдается при шизофрении. Больной, например, начинает пространно рассуждать о том, что “испуг-бегство» соответствует паре «враг – неприятель”, потому что во время войны такое бывает, или отвечает, что «физика — наука» соответствует понятиям «свет — темнота», так как это понятия, изучаемые физикой, и т.д.
Пиктограммы: характерны формально-схематические пиктограммы, они отображают характерную для мышления этих больных «пустую» символику, вычурный, формальный способ искаженного отражения действительности, обусловленный аутизмом больного шизофренией. У одного пациента могут наблюдаться признаки искажения процесса обобщения, но при этом отсутствовать симптомы снижения уровня обобщений. Если применяется методика «пиктограмма», то у больного возникают сложности с абстракциями — «печаль», «сомнение», «мука». В подобных случаях в качестве латентных признаков выступают фонетические особенности терминов. В итоге пациент, чтобы запомнить их, рисует предметы,
созвучные с предложенными словами, например, печать («печаль»), рыба сом («сомнение») и мешок муки («мука»).
Неадекватные ассоциации наблюдаются в ассоциативном эксперименте. Речевая реакция в этих случаях связана не со словом-раздражителем, а с каким-нибудь посторонним раздражителем (зрительным, звуковым).
Понимание переносного смысла пословиц: пословица трактуется формально. Характерна разноплановость — к одной и той же пословице больные относят несколько фраз и ни одной из них не отдают предпочтения, каждый вариант решения они считают правильным. За мнимой логичностью часто схематизированных мыслительных построений у резонерствующей больной шизофрении стоят скупость, пустота, банальность мышления. Приводим пример резонерского объяснения пословицы «Яблоко от яблони недалеко падает» — «Яблоко, как и все в природе, подчиняется закону Ньютона о всемирном притяжении».
Нарушения критичности. Некритичность характеризуется утратой целенаправленности мышления, его незавершенностью. Чтобы оценить критичность, проводится простой тест, или проба Эббингауза. Пациенту предлагают текст с пробелами, которые он должен заполнить словами. Понятия он подбирает сам, основываясь на субъективном мнении. Однако в итоге он должен подготовить логически связанный и понятный текст. При обнаружении противоречий, он просит больного самому их найти и исправить. Затем начинается оценка скорости исправления ошибок. Если же испытуемый не видит ошибок, на них указывает экспериментатор, но внести исправления пациент все равно должен самостоятельно. Шизофреник же обычно равнодушен к замечаниям. Если ему сказали, что он сделал что-то неправильно, он с этим согласится и ничего не предпримет.
К личностному преморбиду больных шизофренией относят ранние проявления негативных личностных изменений: апатичность, пассивность, разочарованность, плохое обучение (несмотря на достаточные способности).
Границы между «я» и другими личностями, и даже предметами и отвлеченными понятиями могут стушеваться; больной может отождествлять себя не только с любым другим лицом, но и со стулом, с палкой». Возможно, отмечаемая Блейлером слабость границ является одной из предпосылок психозов, в которых больные теряют грань между собой и окружающим. Субъективная и объективная действительности как бы смешиваются, перетекают друг в друга, как мы видим это в различных вариантах синдрома Кандинского—Клерамбо.
Интересы, склонности, ценности больного перестают выполнять для него побудительную функцию. Поведение не подчиняется значимым для личности задачам. Нарушения мотивационной сферы неизбежно приводят к нарушениям личностного смысла.
Блейхер приводит результаты исследования больных шизофренией методом "пиктограммы", позволяющим ярко охарактеризовать особенности их эмоциональности. Избираемые больными для опосредованного запоминания образы оказываются лишенными эмоционального содержания, а их связь со словом-раздражителем мотивируется больными резонерски, с учетом не столько существенных, сколько "слабых" признаков. Автор приводит следующие примеры пиктограмм больных шизофренией: к слову "печаль" - развернутая книга ("В книге Рокуэла Кента есть печаль, сомнения, мировая скорбь"), "героический поступок" - стрела ("Я думаю о воинах древности") и т. д.
При исследовании больных шизофренией по методу ТАТ отмечено отсутствие у них субъективного отношения к содержанию рисунка, они не выделяют эмоциональный подтекст его, нет переживания особой интимности обследования, обычно связанного с непроизвольной идентификацией с героями составленных рассказов, отражающих, например у больных неврозами, конфликты и значимые для них ситуации и отношения. Такой же характер носит и описание больными шизофренией юмористических рисунков - юмор либо им недоступен, либо в сюжете рисунка юмор переносится на другие, совершенно неадекватные объекты.
Проявлением выраженных эмоциональных изменений, эмоциональной тупости в эксперименте по методу Роршаха является уменьшение у больных шизофренией цветовых интерпретаций.
Биполярное аффективное расстройство необходимо отличить от целого ряда состояний. Если в структуре болезни имеются психотические расстройства, необходимо отделить БАР от шизофрении и шизоаффективных расстройств. БАР II типа нужно отличать от рекуррентной депрессии. Также следует дифференцировать БАР от тревожных, личностных расстройств, а также различных зависимостей. В случае, если заболевание развилось в подростковом возрасте, необходимо отделить БАР от гиперкинетических расстройств. Если заболевание развилось в позднем возрасте — с деменциями, аффективными расстройствами, которые имеют связь с органическими заболеваниями головного мозга.
Следовательно методами дифференциальной диагностики станет анализ анамнестических данных, клиническое интервью, лабораторная диагностика, инструментальные методы диагностики наличия или отсутствия органического поражения мозга (КТ, МРТ).
При проведении дифференциальной диагностики с шизофренией и шизоаффективными психозами в первую очередь следует учитывать отсутствие нарастающих изменений личности при МДП. Важными особенностями МДП являются целостность симптоматики и внутренняя взаимосвязь между всеми проявлениями психоза. Для шизофрении, напротив, характерна внутренняя противоречивость симптоматики. Клинические признаки, уменьшающие вероятность диагноза БАР:
- злоупотребление ПАВ
- наличие органического заболевания ЦНС
- наличие эндокринопатий
- развитие симптоматики только в ответ на тяжелую психотравмирующую ситуацию
- отсутствие полноценных интермиссий и ремиссий на протяжении заболевания
- сохранение психотической симптоматики в периоды ремиссий
- отсутствие критики к перенесенному состоянию в периоды ремиссии.
Депрессивная фаза (стадия)
Болезненно сниженное настроение (гипотимия) в течение более 2 недель.
Болезненно замедленный тип мышления (идеаторная заторможенность).
Моторная заторможенность. Выделяют три степени тяжести.
Маниакальная фаза (стадия)
Гипертимия – болезненно приподнятое настроение, часто заразительное (гипертимик может расшевелить даже пациента в депрессивной фазе МДП). Нарушается способность к адекватному реагированию: на известие о смерти близких такой человек может прореагировать спокойной улыбкой или даже не обратить на это внимания.
Болезненно ускоренный темп мышления. Речь напоминает скороговорку, фразы обрываются на середин, речь «не поспевает за мыслями». Появляется формальная способность к стихосложению: пациент рифмует строчки, однако высокой художественной ценностью эти стихи не отличаются.
Двигательное возбуждение.
Исключение: больные производят обобщение по несущественным, формальным признакам. Обнаруживаются явления разноплановости мышления. Одно и то же задание больной выполняет в нескольких вариантах. Больной шизофренией, руководствуясь латентными признаками предметов, может решить задание следующим образом: «Трубка, катушка и ножницы имеют сквозные отверстия, а наперсток является гнездом». При предположительной диагностике шизофрении используют карточки с изображениями предметов, которые нельзя объединить в соответствии с инструкцией (например, на карточке изображены роза, шуба, яблоко и книга). Здоровые в таких случаях либо заявляют, что задание невыполнимо, либо дают обусловленно-формальный ответ, например: «Из изображенных на этом рисунке предметов нельзя выделить группу, состоящую из 3 предметов, но если вы настаиваете, то я предлагаю следующее решение — в отличие от яблока роза, шуба и книга являются несъедобными». Больной шизофренией может объединить в одну группу розу, книгу и яблоко, так как «все они имеют листочки».
Сложные аналогии: Ошибки они допускают не в трудных, а сплошь и рядом в легких задачах. Чаще всего эта методика оказывается полезной для выявления соскальзываний, внешних пара умозаключений, т. е. той растекаемости мышления, которая наблюдается при шизофрении. Больной, например, начинает пространно рассуждать о том, что “испуг-бегство» соответствует паре «враг – неприятель”, потому что во время войны такое бывает, или отвечает, что «физика — наука» соответствует понятиям «свет — темнота», так как это понятия, изучаемые физикой, и т.д.
Пиктограммы: характерны формально-схематические пиктограммы, они отображают характерную для мышления этих больных «пустую» символику, вычурный, формальный способ искаженного отражения действительности, обусловленный аутизмом больного шизофренией. У одного пациента могут наблюдаться признаки искажения процесса обобщения, но при этом отсутствовать симптомы снижения уровня обобщений. Если применяется методика «пиктограмма», то у больного возникают сложности с абстракциями — «печаль», «сомнение», «мука». В подобных случаях в качестве латентных признаков выступают фонетические особенности терминов. В итоге пациент, чтобы запомнить их, рисует предметы,
созвучные с предложенными словами, например, печать («печаль»), рыба сом («сомнение») и мешок муки («мука»).
Неадекватные ассоциации наблюдаются в ассоциативном эксперименте. Речевая реакция в этих случаях связана не со словом-раздражителем, а с каким-нибудь посторонним раздражителем (зрительным, звуковым).
Понимание переносного смысла пословиц: пословица трактуется формально. Характерна разноплановость — к одной и той же пословице больные относят несколько фраз и ни одной из них не отдают предпочтения, каждый вариант решения они считают правильным. За мнимой логичностью часто схематизированных мыслительных построений у резонерствующей больной шизофрении стоят скупость, пустота, банальность мышления. Приводим пример резонерского объяснения пословицы «Яблоко от яблони недалеко падает» — «Яблоко, как и все в природе, подчиняется закону Ньютона о всемирном притяжении».
Нарушения критичности. Некритичность характеризуется утратой целенаправленности мышления, его незавершенностью. Чтобы оценить критичность, проводится простой тест, или проба Эббингауза. Пациенту предлагают текст с пробелами, которые он должен заполнить словами. Понятия он подбирает сам, основываясь на субъективном мнении. Однако в итоге он должен подготовить логически связанный и понятный текст. При обнаружении противоречий, он просит больного самому их найти и исправить. Затем начинается оценка скорости исправления ошибок. Если же испытуемый не видит ошибок, на них указывает экспериментатор, но внести исправления пациент все равно должен самостоятельно. Шизофреник же обычно равнодушен к замечаниям. Если ему сказали, что он сделал что-то неправильно, он с этим согласится и ничего не предпримет.
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 22
Особенности результатов, полученных при исследовании личности больных шизофренией в Волгоградской области.
К личностному преморбиду больных шизофренией относят ранние проявления негативных личностных изменений: апатичность, пассивность, разочарованность, плохое обучение (несмотря на достаточные способности).
Границы между «я» и другими личностями, и даже предметами и отвлеченными понятиями могут стушеваться; больной может отождествлять себя не только с любым другим лицом, но и со стулом, с палкой». Возможно, отмечаемая Блейлером слабость границ является одной из предпосылок психозов, в которых больные теряют грань между собой и окружающим. Субъективная и объективная действительности как бы смешиваются, перетекают друг в друга, как мы видим это в различных вариантах синдрома Кандинского—Клерамбо.
Интересы, склонности, ценности больного перестают выполнять для него побудительную функцию. Поведение не подчиняется значимым для личности задачам. Нарушения мотивационной сферы неизбежно приводят к нарушениям личностного смысла.
Блейхер приводит результаты исследования больных шизофренией методом "пиктограммы", позволяющим ярко охарактеризовать особенности их эмоциональности. Избираемые больными для опосредованного запоминания образы оказываются лишенными эмоционального содержания, а их связь со словом-раздражителем мотивируется больными резонерски, с учетом не столько существенных, сколько "слабых" признаков. Автор приводит следующие примеры пиктограмм больных шизофренией: к слову "печаль" - развернутая книга ("В книге Рокуэла Кента есть печаль, сомнения, мировая скорбь"), "героический поступок" - стрела ("Я думаю о воинах древности") и т. д.
При исследовании больных шизофренией по методу ТАТ отмечено отсутствие у них субъективного отношения к содержанию рисунка, они не выделяют эмоциональный подтекст его, нет переживания особой интимности обследования, обычно связанного с непроизвольной идентификацией с героями составленных рассказов, отражающих, например у больных неврозами, конфликты и значимые для них ситуации и отношения. Такой же характер носит и описание больными шизофренией юмористических рисунков - юмор либо им недоступен, либо в сюжете рисунка юмор переносится на другие, совершенно неадекватные объекты.
Проявлением выраженных эмоциональных изменений, эмоциональной тупости в эксперименте по методу Роршаха является уменьшение у больных шизофренией цветовых интерпретаций.
-
Выбор методов для дифференциальной диагностики между МДП и другими нозологическими формами.
Биполярное аффективное расстройство необходимо отличить от целого ряда состояний. Если в структуре болезни имеются психотические расстройства, необходимо отделить БАР от шизофрении и шизоаффективных расстройств. БАР II типа нужно отличать от рекуррентной депрессии. Также следует дифференцировать БАР от тревожных, личностных расстройств, а также различных зависимостей. В случае, если заболевание развилось в подростковом возрасте, необходимо отделить БАР от гиперкинетических расстройств. Если заболевание развилось в позднем возрасте — с деменциями, аффективными расстройствами, которые имеют связь с органическими заболеваниями головного мозга.
Следовательно методами дифференциальной диагностики станет анализ анамнестических данных, клиническое интервью, лабораторная диагностика, инструментальные методы диагностики наличия или отсутствия органического поражения мозга (КТ, МРТ).
При проведении дифференциальной диагностики с шизофренией и шизоаффективными психозами в первую очередь следует учитывать отсутствие нарастающих изменений личности при МДП. Важными особенностями МДП являются целостность симптоматики и внутренняя взаимосвязь между всеми проявлениями психоза. Для шизофрении, напротив, характерна внутренняя противоречивость симптоматики. Клинические признаки, уменьшающие вероятность диагноза БАР:
- злоупотребление ПАВ
- наличие органического заболевания ЦНС
- наличие эндокринопатий
- развитие симптоматики только в ответ на тяжелую психотравмирующую ситуацию
- отсутствие полноценных интермиссий и ремиссий на протяжении заболевания
- сохранение психотической симптоматики в периоды ремиссий
- отсутствие критики к перенесенному состоянию в периоды ремиссии.
Депрессивная фаза (стадия)
Болезненно сниженное настроение (гипотимия) в течение более 2 недель.
Болезненно замедленный тип мышления (идеаторная заторможенность).
Моторная заторможенность. Выделяют три степени тяжести.
Маниакальная фаза (стадия)
Гипертимия – болезненно приподнятое настроение, часто заразительное (гипертимик может расшевелить даже пациента в депрессивной фазе МДП). Нарушается способность к адекватному реагированию: на известие о смерти близких такой человек может прореагировать спокойной улыбкой или даже не обратить на это внимания.
Болезненно ускоренный темп мышления. Речь напоминает скороговорку, фразы обрываются на середин, речь «не поспевает за мыслями». Появляется формальная способность к стихосложению: пациент рифмует строчки, однако высокой художественной ценностью эти стихи не отличаются.
Двигательное возбуждение.
- 1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 22