Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 сестринское дело.doc

3. Студент демонстрирует технику постановки горчичников в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.
ЗАДАЧА № 12

В здравпункт завода обратилась женщина, 50 лет, с жалобами на возникшие резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку и ключицу. Накануне пациентка употребляла жирную пищу. В анамнезе желчнокаменная болезнь.

Задания

1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику выполнения в/м инъекции.

Эталоны ответов

1. В результате нарушения диеты у больной с желчнокаменной болезнью развился приступ печеночной колики, о чём свидетельствует боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую ключицу и лопатку.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. 
   вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;
   
2. 
   обеспечить психический и физический покой с целью создания эмоционального комфорта;
   
3. 
   обеспечить наблюдение за больной, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой до прибытия врача;
   
4. 
   приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:
   

• 
  2% р-р но-шпы;
  
• 
  2% р-р папаверина;
  
• 
  0,2% р-р платифиллина;
  
• 
  0,1% р-р атропина;
  
• 
  р-р баралгина;
  

д) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует на фантоме технику выполнения в/м инъекции в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.
ЗАДАЧА № 13

После сдачи экзамена студенты ехали стоя в переполненном автобусе. Вдруг одному из них стало плохо. Он побледнел и упал.

Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, конечности холодные, зрачки узкие на свет не реагируют, пульс нитевидный.

Задания

1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику п/к инъекции на фантоме.

---

Эталоны ответов

1. В результате психоэмоционального перенапряжения, пребывания в душном автобусе у молодого человека возник обморок.

Информация, позволяющая заподозрить медсестре неотложное состояние:

• 
  отсутствие сознания;
  
• 
  отсутствие реакции зрачков на свет;
  
• 
  бледность кожные покровов, холодные конечности;
  
• 
  тахикардия.
  

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. 
   вынести пациента из автобуса и уложить с несколько приподнятыми ногами для улучшения мозгового кровообращения;
   
2. 
   вызвать скорую помощь;
   
3. 
   расстегнуть воротник, расслабить пояс для улучшения дыхания;
   
4. 
   поднести тампон, смоченный раствором нашатырного спирта к носу, с целью рефлекторного воздействия на ЦНС (при наличии аптечки у водителя);
   
5. 
   обрызгать холодной водой лицо, похлопать по лицу ладонями, растереть виски, грудь с целью рефлекторного изменения тонуса сосудов;
   
6. 
   периодически контролировать пульс и наблюдать за пациентом до прибытия скорой помощи;
   
7. 
   выполнить назначения врача.
   

3. Студент демонстрирует технику п/к инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 14

В приемное отделение доставлена пациентка, 32 лет, в бессознательном состоянии.

При объективном обследовании: состояние тяжелое, сознание отсутствует, дыхание шумное, редкое, глубокое. Мышечный тонус и тонус глазных яблок снижен, сухость кожных покровов, слизистых оболочек и языка. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс 90 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. У пациента обнаружена карточка больного сахарным диабетом.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Выполните на фантоме катетеризацию мочевого пузыря.

Эталоны ответов

1. У пациентки, страдающей сахарным диабетом развилась диабетическая ( кетоацидотическая) кома, о чем свидетельствуют объективные данные: отсутствие сознания, дыхание по типу Куссмауля

---

, явления дегидратации (снижение мышечного тонуса и тонуса глазных яблок), характерный запах ацетона в выдыхаемом воздухе, снижение АД.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. 
   срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
   
2. 
   обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
   
3. 
   взять у пациента кровь и мочу на исследования;
   
4. 
   приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:
   

• 
  для внутривенного капельного введения - р-р Рингера, 4% р-р бикарбоната натрия, 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р хлорида натрия;
  
• 
  препараты инсулина короткого действия (хоморап, илетин обычный, актрапид, инсулрап);
  
• 
  10% р-р кофеина, 1% р-р мезатона;
  
• 
  кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту;
  

д) обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача.

3. Студент демонстрирует на фантоме технику катетеризации мочевого пузыря в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА № 15

В медпункт обратился мужчина, 62 лет, у которого во время нервного перенапряжения час назад возник приступ жгучей боли за грудиной, которая не купируется нитроглицерином.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, пульс 60 уд/мин, АД 160/100 мм рт. ст.,ЧДД 22 в мин.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.

Эталоны ответов

1. У пациента в течение часа держится жгучая боль за грудиной, возникшая во время нервного перенапряжения и не снимающаяся нитроглицерином. Данное состояние можно объяснить развившимся инфарктом миокарда.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. 
   вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;
   
2. 
   создать психический и физический покой для обеспечения эмоционального комфорта и снятия стресса;
   
3. 
   уложить больного на спину с приподнятым головным концом;
   
4. 
   поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь на область сердца с целью уменьшения гипоксии миокарда;
   
5. 
   осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД) до приезда скорой помощи;
   
6. 
   приготовить препараты:
   

---

• 
  р-р промедола;
  
• 
  р-р морфина;
  
• 
  р-р промедола;
  
• 
  р-р фентанила;
  
• 
  р-р гепарина
  

ж) выполнить все назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику постановки очистительной клизмы в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

---

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ с курсом первичной медицинской помощи

ЗАДАЧА № 1

В пульмонологическом отделении находится пациентка С., 35 лет, с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого.

Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39,5⁰ С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, при аускультации крепитация. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Проведите инструктаж по сбору мокроты для исследования на посев с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера на фантоме.
   

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента:
   

Настоящие:

• 
  одышка;
  
• 
  лихорадка;
  
• 
  боль в грудной клетке;
  
• 
  слабость;
  
• 
  кашель с выделением мокроты;
  
• 
  психологические проблемы.
  

Потенциальные:

риск развития:

• 
  тяжелой дыхательной недостаточности;
  
• 
  сердечно-сосудистой недостаточности;
  
• 
  плеврита;
  
• 
  легочного кровотечения;
  
• 
  абсцедирования.
  

Приоритетные проблемы:

• 
  лихорадка.
  

Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней до нормальных цифр.

Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.

2. 
   
   

План	Мотивация
1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа	Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному
2.Согреть больную (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больную, дать теплый сладкий чай)	Осуществляется в период падения температуры для согревания больной, уменьшения теплоотдачи
3.Обеспечить обильное витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника)	Для снижения интоксикации
4. Орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине трещины на губах	Для ликвидации сухости слизистой рта и губ
5. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры	Для предупреждения травм
6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания	Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности
7.Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи	Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней
8.Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии	Для предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС
9. При критическом понижении температуры: - приподнять ножной конец кровати, убрать подушку; - вызвать врача; - обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай; - приготовить 10% р-р кофеина; - сменить белье, протереть насухо	Для профилактики острой сосудистой недостаточности
10. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

---