Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 сестринское дело.doc

Оценка: через 3-5 дней температура больного снизилась до нормы без осложнений, цель достигнута.

Студент демонстрирует инструктаж по сбору мокроты для исследования на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам.

3. 
   Студент демонстрирует технику проведения оксигенотерапии на муляже в соответствии с алгоритмом действий.
   

ЗАДАЧА № 2

В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т., 68 лет, c диагнозом пневмония.

Жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте.

Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 40⁰ С с ознобом, к утру упала до 36⁰ С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.

Объективно: при перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления перкуторного звука. Дыхание амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы.

Рентгенологические данные: в нижней доле правого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Общий анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Объясните технику проведения постурального дренажа и элементы дыхательной гимнастики, направленной на стимуляцию отхождения мокроты.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой соли.
   

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента
   

Настоящие:

• 
  лихорадка;
  
• 
  кашель со зловонной мокротой;
  
• 
  беспокойство по поводу исхода заболевания.
  

Потенциальные:

• 
  ухудшение состояния пациента,
  
• 
  связанное с развитием осложнений,
  
• 
  кровотечение,
  
• 
  дыхательная недостаточность.
  

Приоритетная проблема:

• 
  кашель с обильной гнойной мокротой.
  

Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

---

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.

2. 
   
   

План	Мотивация
1. Обеспечить пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором	Для сбора мокроты с гигиенической целью
2. Создать пациенту удобное положение в постели (постуральный дренаж)	Для облегчения дыхания и лучшего отхождения мокроты
3. Обучить пациента правильному поведению при кашле	Для активного участия пациента в процессе выздоровления
4. Обучить пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля.	Для улучшения кровообращения и отхождения мокроты
5. Контролировать выполнение пациентом комплекса дыхательных упражнений	Для улучшения микроциркуляции в легочной ткани
6. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты	Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом
7. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания пациента с высоким содержанием белков, витаминов и микроэлементов.	Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма
8. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, температуры тела.	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
9. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

Оценка: пациент отмечает значительное облегчение, кашель уменьшился, мокрота к моменту выписки исчезла. Цель достигнута.

Студент рассказывает о технике постурального дренажа и элементах дыхательной гимнастики.

3. 
   Студент демонстрирует технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой соли в соответствии с алгоритмом действий.
   

ЗАДАЧА № 3

Пациент, 38 лет, находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит.

---

Жалобы на повышение температуры, одышку, чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39⁰ С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно ниже третьего ребра по задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.

Рентгенологически - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Объясните диагностическую ценность плевральной пункции и составьте план беседы, направленной на создание психологического комфорта и уверенности пациента в благополучном исходе заболевания.
   
3. 
   Соберите набор для проведения плевральной пункции.
   

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента
   

Настоящие:

• 
  одышка;
  
• 
  лихорадка;
  
• 
  нарушение сна;
  
• 
  беспокойство за исход лечения;
  
• 
  сухой кашель;
  
• 
  тяжесть в грудной клетке
  

Потенциальные:

• 
  эмпиема плевры;
  
• 
  сепсис;
  
• 
  легочно-сердечная недостаточность.
  

Приоритетная проблема: одышка.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 2-3 день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

2. 
   
   

План	Мотивация
1. Обеспечить проведение оксигенотерапии	Для купирования гипоксии
2. Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции	Для снятия страха перед процедурой
3. Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции	Для уточнения диагноза и лечения
4. Обеспечить регулярное проветривание палаты	Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии
5. Обеспечить пациента обильным теплым витаминизированным питьем	Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма
6. Обучить пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики	Для предупреждения спаечного процесса в плевральной полости, осложнений
7. Контролировать выполнение комплекса дыхательных упражнений пациентом	Для эффективной микроциркуляции в легочной ткани
8. Объяснить пациенту суть его заболевания	Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения
9. Провести перкуссионный массаж грудной клетки	Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек
10. Провести беседу с родственниками о рациональном питании	Для повышения защитных сил организма
11. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента: контролировать ЧДД, пульс, АД	Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи
12. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

---

Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания. Цель достигнута.

Студент демонстрирует способность доступно объяснить задачи и сущность плевральной пункции.

3. 
   Студент демонстрирует подготовку набора инструментов для плевральной пункции в соответствии с алгоритмом действий.
   

ЗАДАЧА № 5

Пациент Н., 17 лет, поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ревматическая болезнь, активная фаза, ревматический полиартрит.

Жалобы на повышение температуры до 37,8°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах летучего характера, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД=18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Объясните необходимость соблюдения постельного режима.
   
3. 
   Продемонстрируйте на фантоме технику измерения АД.
   

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента
   

Настоящие:

• 
  боли в суставах;
  
• 
  лихорадка;
  
• 
  неприятные ощущения в области сердца;
  
• 
  снижение аппетита;
  
• 
  слабость;
  
• 
  плохой сон;
  
• 
  беспокойство по поводу исхода болезни.
  

Потенциальные:

• 
  формирование порока сердца;
  
• 
  риск развития сердечной недостаточности.
  

Приоритетной проблемой пациента являются боли в суставах.

Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к 7-му дню стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.

2. 
   
   

План	Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим пациенту	Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания
2. Укрыть теплым одеялом	Для снятия болей
3. Обеспечить пациента витаминизированным питьем (1,5–2,0 л)	Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма
4. Ставить компрессы на область болезненных суставов по назначению врача	Для снятия воспаления
5. Следить за диурезом пациента	Для контроля водного баланса
6. Следить за деятельностью кишечника	Для профилактики запоров
7. Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента	Для ранней диагностики возможных осложнений
8. Провести беседу с родными по обеспечению пациента питанием в соответствии с назначенной диетой	Для уменьшения задержки жидкости в организме
9. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

---

Оценка: пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знания по профилактике ревматизма. Цель достигнута.

Студент аргументировано объясняет необходимость соблюдения пациентом постельного режима.

3. 
   Студент демонстрирует на фантоме технику измерения артериального давления в соответствии с алгоритмом действий.
   

ЗАДАЧА № 6

Пациент Б., 48 лет, находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота. Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.

Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Объясните правила взятия кала на скрытую кровь и подготовки пациента к этому исследованию.
   
3. 
   Продемонстрируйте на фантоме технику проведения желудочного зондирования.
   

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента
   

Настоящие:

• 
  боли в эпигастрии;
  
• 
  отрыжка;
  
• 
  запор;
  
• 
  метеоризм;
  
• 
  плохой сон;
  
• 
  общая слабость.
  

Потенциальные:

• 
  риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).
  

Приоритетнаяпроблема пациента: боль в эпигастральной области.

Краткосрочная цель: пациент отметит стихание боли к концу недели пребывания в стационаре.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

2. 
   
   

---