Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 сестринское дело.doc

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 07.11.2023

Просмотров: 5094

Скачиваний: 16

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

План

Мотивация

1. Обеспечить лечебно-охранительный режим

Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечения

2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с назначенной диетой

Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента

3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств

Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективного действия препаратов

4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики

Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения

5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию

Для повышения эффективности и точности диагностических процедур

6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов

Для повышения иммунных сил организма

7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула)

Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация)

Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.

Студент объясняет правила взятия кала на скрытую кровь.

  1. Студент демонстрирует на фантоме технику проведения желудочного зондирования в соответствии с алгоритмом действий.


ЗАДАЧА № 7

В стационар поступил пациент Л., 25 лет, с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервным перенапряжением, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья, снижением трудоспособности.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.


Пациенту назначено исследование - ФГДС.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. Объясните диагностическую ценность предстоящей процедуры и подготовку пациента к ней.

  3. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.


Эталоны ответов

  1. Проблемы пациента

Настоящие:

  • боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды;

  • ночные боли;

  • похудание;

  • изжога;

  • запоры.

Потенциальные:

  • кровотечения;

  • пенетрация;

  • перфорация.

Приоритетная:

проблема пациента:

  • боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение болей к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб к моменту выписки.



План

Мотивация

1. Обеспечить удобное положение в постели

Для облегчения состояния больного

2. Контролировать соблюдение пациентом постельного режима

Для уменьшения болей, профилактики кровотечения

3. Контролировать соблюдение пациентом

назначенной диеты:

исключить соленое, острое, жареное, питаться часто малыми порциями

Для уменьшения продукции желудочного сока

4. Провести беседу с родственниками об обеспечении рационального питания пациента

Для эффективного лечения

5. Провести беседу с пациентом о приеме и возможных побочных эффектах антацидных препаратов

Для эффективной защиты слизистой от воздействия соляной кислоты

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знания о мерах профилактики заболевания. Цель достигнута.

Студент рассказывает о правилах подготовки к ФГДС и диагностических возможностях исследования.



  1. Студент демонстрирует технику постановки очистительной клизмы в соответствии с алгоритмом манипуляции.


ЗАДАЧА № 8

В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина, 48 лет, с диагнозом рак желудка.

Жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,90С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см из-под края реберной дуги.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. Составьте план беседы с родственниками пациента об уходе за онкологическим больным.

  3. Продемонстрируйте технику постановки питательной клизмы.


Эталоны ответов

  1. Проблемы пациента

Настоящие:

  • боли в эпигастральной области,

  • слабость;

  • отсутствие аппетита;

  • снижение массы тела;

  • отрыжка;

  • метеоризм;

  • рвота;

  • чувство страха смерти.

Потенциальные:

  • ухудшение состояния пациента, связанное с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности;

  • желудочного кровотечения;

  • перитонита.

Приоритетная проблема пациента:

  • сильные боли в эпигастральной области.

Краткосрочные и долгосрочные цели: уменьшение интенсивности болей со дня поступления и к моменту выписки, адаптация к состоянию своего здоровья.



План

Мотивация

1. Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие

Для создания психологического комфорта

2. Следить за соблюдением постельного режима

Для создания физического покоя

3. Обеспечить пациенту высококалорийное, легкоусвояемое разнообразное, богатое белками и витаминами питание

Для повышения аппетита, улучшения пищеварения

4. Организовать кормление пациента в постели

Для снижения потери веса и для компенсации потери белка и витаминов, для поддержания защитных сил организма

5. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней; своевременно менять постельное и нательное белье

Для поддержания гигиенических условий и профилактики осложнений

6. Обеспечить регулярное проветривание палаты и регулярную уборку

Для предотвращения возможных осложнений

7. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, внешний вид кала

Для ранней диагностики и своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений (сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечение)

8. Оказывать неотложную помощь при рвоте

Для предотвращения аспирации рвотных масс

9. Обучить родственников уходу за онкологическим больным.

Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений, аспирации рвотных масс.


Оценка: пациент отметил улучшение самочувствия, снизилась интенсивность болей. Цель достигнута.

Студент представляет план беседы с родственниками о правилах ухода за онкологическим больным.

  1. Студент демонстрирует на фантоме технику постановки питательной клизмы.

ЗАДАЧА № 9

Пациентка С., 40 лет, поступила в стационар на лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения.

Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.

Пациентка тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Кера положительны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. Объясните методику проведения тюбажа в домашних условиях.

  3. Продемонстрируйте на фантоме технику дуоденального зондирования.


Эталоны ответов

  1. Проблемы пациента

Настоящие:

  • боли в правом подреберье;

  • горечь во рту;

  • нарушение сна;

  • беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные:

- риск развития осложнений (калькулёзный холецистит; перфорация желчного пузыря; эмпиема желчного пузыря; гангрена желчного пузыря).

Приоритетная проблема пациентки: боль в правом подреберье.

Краткосрочная цель: пациентка отметит стихание болей к концу недели стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.



План

Мотивация

1. Проследить за соблюдением назначенной диеты

Для максимального щажения желчного пузыря

2. Провести беседу о сути её заболевания и современных методах его диагностики, лечения, профилактики.

Для уменьшения беспокойства за исход лечения, снятия тревоги за своё будущее

3. Провести беседу с пациенткой о подготовке к УЗИ ГБС и дуоденальному зондированию

Для повышения эффективности диагностических процедур

4. Обучить пациенку правилам приема мезим-форте.

Для эффективного действия лекарственного средства.

5. Провести беседу с родственниками пациентки об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд

Для предупреждения возникновения болевого синдрома

6. Обучить пациентку методике проведения тюбажа

Для снятия спазма желчных ходов, оттока желчи

7. Наблюдать за состоянием и внешним видом пациентки.

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений


Оценка эффективности: пациентка отмечает снижение интенсивности боли. Цель достигнута.

Студент рассказывает о методике проведения тюбажа в соответствии со стандартом манипуляции.

  1. Студент демонстрирует технику дуоденального зондирования на фантоме в соответствии с алгоритмом действий.


ЗАДАЧА № 10

Пациент Р., 30 лет, поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита.

Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

Объективно: температура 38,8°С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Пациенту назначена экскреторная урография.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. Объясните диагностическую ценность предстоящей процедуры и подготовку пациента к ней.

  3. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин.


Эталоны ответов

  1. Проблемы пациента

Настоящие:

  • тянущие боли в пояснице;

  • дизурия;

  • повышение температуры;

  • общая слабость;

  • головная боль;

  • отсутствие аппетита;

  • неуверенность в благоприятном исходе заболевания;

  • тревога о своем состоянии.

Приоритетной проблемой является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение дизурии к концу недели.

Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.



План

Мотивация

1. Обеспечить соблюдение постельного режима

Для уменьшения физической нагрузки

2. Проконтролировать соблюдение пациентом диеты с ограничением поваренной соли (исключить из питания острое, соленое, копченое)

Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы

3. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД)

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

4. Обеспечить пациента питьем не менее 2 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника)

Для создания форсированного диуреза, способствующего купированию воспалительного процесса.

5. Обеспечить личную гигиену пациента (смена белья, туалет наружных половых органов)

Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции

6. Обеспечить пациента предметами ухода (утка)

Для обеспечения комфортного состояния пациенту

7. Провести беседу с родственниками об обеспечении полноценного диетического питания с достаточным питьевым режимом

Для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента.