Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 сестринское дело.doc

геморрагическими корочками, множеством линейных экскориаций. На коже разгибательной поверхности локтевых суставов и крестцовой области - парные гнойно- геморрагическне корки и папулы розового цвета. В соскобах обнаружены яйца и клещ.

Диагноз: Чесотка.

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Продемонстрируйте технику выполнения - нанесение пудр.

4. Клиника первичного сифилиса.
Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента:
   

Настоящие:

• 
  нарушение сна;
  
• 
  зуд кожных покровов.
  
• 
  Потенциальные:
  
• 
  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции).
  

Приоритетная проблема:

• 
  зуд, усиливающийся в ночное время.
  

2. 
   План сестринского вмешательства:
   

	План	Мотивация
1.	Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда	Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации
2.	Выполнить назначения врача: обработать больного 10% мазью бензилбензоата	Для эффективного лечения
3.	Сменить постельное и нательное белье после первой обработки	Для того, чтобы загрязненное белье после первой обработки отправить на дез. обработку
4.	Провести беседу с пациентом и родителями о соблюдении санитарно-гигиенического режима в период лечения и после выздоровления	Для эффективного лечения и профилактики рецидива
5.	На 5-й день после первого втирания, душ и смена белья	Для механического удаления с поверхности кожи личинок

3. 
   Техника выполнения - нанесение пудр.
   

Цель:

---

оказание вяжущего, охлаждающего и подсушивающего эффекта благодаря своей гигроскопичности.

Показания: подострое воспаление кожи без мокнутия.

Противопоказания: мокнущий островоспалительный процесс.

Приготовить: флакон с нужным порошком (оксид цинка, тальк, крахмал), ватный тампон.

Подготовка пациента:

1. 
   Сообщить больному о предстоящей процедуре.
   
2. 
   Придать больному удобное положение.
   
3. 
   Обнажить очаг кожного заболевания.
   

Техника манипуляции:

1. 
   Ватным тампоном наносить порошок на очаг в виде припудривания.
   
2. 
   Существуют другие способы нанесения порошков на кожу:
   
3. 
   наносить порошок в виде присыпки, вытряхивая его из банки с широким горлом, закрытым 1 слоем марли;
   
4. 
   наносить из специального флакона с распылителем (детская присыпка).
   
5. 
   Процедуру повторяют 2-3 раза в день.
   

Уход за пациентом после манипуляции: помочь пациенту одеться и проводить в палату.

Уборка рабочего места: убрать флакон, вату.

4.Клиника первичного сифилиса.

Первичный сифилис начинается с появления твердого шанкра, который представляет собой эрозию, или, несколько реже, язву. Сифилитическая эрозия - овальной или округлой формы, правильных очертаний, с четкими краями и блюдцеобразно углубленным дном. Дно эрозии чистое с плотным инфильтратом в основании, отделяемое скудное, серозное. Сифилитические шанкры, как и другие наружные проявления сифилиса, безболезненны, что объясняется анестезией нервных окончаний токсинами бледной трепонемы. Шанкры могут быть единичными или множественными.

По локализации различают генитальные, парагенитальные и экстрагенитальные шанкры. При половом пути инфицирования первичный аффект локализуется преимущественно в области гениталий.

Выделяют три формы атипичных шанкров:

• 
  Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще, язву со всеми характерными для сифилиса признаками.
  
• 
  Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.
  
• 
  Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов.
  

---

При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом. вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией.

Почти непременным спутником первичного шанкра является увеличение близлежащих лимфатических узлов - регионарный лимфаденит, который может быть как односторонним, так и двусторонним. Величина лимфоузлов может варьировать от размеров фасоли до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции.

Продолжительность первичного периода сифилиса - 6-7 недель.
ЗАДАЧА № 2

На прием к дерматологу обратилась девочка, 8 лет, с жалобами на незначительный зуд, шелушение, чувство стягивания и поредение волос на голове. Очаг шелушения на голове появился 23 дня назад, а затем волосы в нем поредели. Из анамнеза выяснено, что месяц назад родители подарили ей котенка.

Объективно: процесс локализуется на волосистой части головы. Представлен в виде округлого очага шелушения с четкими границами и поредением волос по типу «подстриженного газона»; по периферии - островоспалительный валик из слившихся мелких узелков, пузырьков, корочек и чешуек. При исследовании люминесцентной лампой Вуда - изумрудно-зеленое свечение.

Диагноз: Микроспория волосистой части головы.

---

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Методика нанесения пудр на очаг.

4. Клиника вторичного сифилиса.
Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента:
   

Настоящие:

• 
  сыпь;
  
• 
  поредение волос:
  
• 
  зуд кожных покровов.
  

Потенциальные:

• 
  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции).
  

Приоритетная проблема:

• 
  зуд и поредение волос.
  

2. 
   План сестринского вмешательства:
   

	План		Мотивация
1 .	Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда		Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации
2.	Выполнить назначения врача: сбрить волосы, обработать волосистую часть головы больного 3% спиртовым раствором йода, нанести антимикотическую мазь, дать таблетки ирунина		Для эффективного лечения
3.	Сменить постельное и нательное белье после первой обработки		Для того, чтобы загрязненное белье отправить на дез. обработку
4.	Провести беседу с пациентом и родителями о соблюдении санитарно-гигиенического режима в период лечения и после выздоровления		Для эффективного лечения и профилактики рецидива
:5.	После третьего отрицательного посева, душ и смена белья	Для механического удаления с поверхности кожи септированного мицелия и его спор
6.	Обследование у ветеринара и лечение домашних животных	Для предотвращения рецидива заражения

---

3. 
   Техника нанесения пудр.
   

Цель: оказание вяжущего, охлаждающего и подсушивающего эффекта благодаря своей гигроскопичности.

Показания: подострое воспаление кожи без мокнутия.

Противопоказания: мокнущий островоспалительный процесс.

Приготовить: флакон с нужным порошком (оксид цинка, тальк, крахмал), ватный тампон.

Подготовка пациента:

1. 
   Сообщить больному о предстоящей процедуре.
   
2. 
   Придать больному удобное положение.
   
3. 
   Обнажить очаг кожного заболевания.
   

Техника манипуляции:

1. 
   Ватным тампоном наносить порошок на очаг в виде припудривания.
   
2. 
   Существуют другие способы нанесения порошков на кожу:
   

• 
  наносить порошок в виде присыпки, вытряхивая его из банки с широким горлом, закрытым 1 слоем марли;
  
• 
  наносить порошок на очаг из специального флакона с распылителем (детская присыпка).
  

3. 
   Процедуру повторяют 2-3 раза в день.
   

Уход за пациентом после манипуляции: помочь пациенту одеться и проводить в палату

Уборка рабочего места: убрать флакон, вату.

4. 
   Клиника вторичного сифилиса.
   

Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др.

Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2-4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях - генерализованная лимфаденопатия). Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др.

---