Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 сестринское дело.doc

Эталоны ответов

1. 
   Диагноз: «гипертермия, розовая лихорадка».
   
2. 
   План доврачебной помощи:
   

1. 
   Обеспечить комфортное положение ребенка в постели.
   
2. 
   Максимально раздеть ребенка.
   
3. 
   Создать комфортный микроклимат в помещении (температура воздуха до 220 С., влажность до 20%).
   
4. 
   Вызвать врача.
   
5. 
   Провести физические методы охлаждения, используя прохладную воду (комнатной температуры) для снижения температуры тела.
   
6. 
   Обеспечить теплым питьем.
   
7. 
   Контроль температуры тела каждые 30 мин. до ее нормализации, контроль дыхания, пульса, общего состояния.
   
8. 
   Продемонстрируйте технику проведения физических методов охлаждения.
   

3. 
   Продемонстрируйте технику проведения физических методов охлаждения по протоколу простых медицинских услуг.
   

ЗАДАЧА № 65

К дежурной медсестре детского отделения обратилась мать ребенка Кати В. 2-х лет, где лечится по поводу ОРЗ средней степени тяжести.

У ребенка поднялась температура тела до 39⁰ С., озноб. Ребенок стал капризным, отказался от еды.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние тяжёлое, ребенок возбуждён, кожные покровы бледные с мраморным рисунком, конечности холодные на ощупь, озноб. ЧД 45 в мин., ЧСС 135 в мин. диурез снижен. Отказ от пищи и питья.

---

Задания

1. 
   Определите неотложное состояние ребенка.
   
2. 
   Составьте план оказание доврачебной помощи.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику проведения в/м инъекций.
   

Эталоны ответов

1. 
   Диагноз: «гипертермический синдром» или «бледная лихорадка».
   
2. 
   План доврачебной помощи:
   

1. 
   Вызвать врача.
   
2. 
   Обеспечить комфортное положение ребенка в постели.
   
3. 
   Согреть ребенка, укрыв его, надеть носочки.
   
4. 
   Обеспечить теплым питьем.
   
5. 
   Наложить холодный компресс на голову или пузырь со льдом над головой.
   
6. 
   Приготовить жаропонижающие препараты по назначению врача: парацетамол, ибупрофен (Нурофен), препараты расширяющие сосуды и улучшающие периферический кровоток (дротаверин, папаверин, никотиновая кислота и др.).
   
7. 
   При необходимости по назначению врача показаны очистительная клизма с прохладной водой комнатной температуры.
   
8. 
   Контроль температуры тела каждые 30 мин. до ее нормализации, контроль дыхания, пульса, общего состояния, информация врача о состоянии ребенка.
   

3. 
   Продемонстрируйте технику проведения в/м инъекций по протоколу простых медицинских услуг.
   

ЗАДАЧА № 66

Во время ночного дежурства в отделении острых респираторных инфекций мать ребенка Маши Н. в возрасте 8 месяцев обратилась к медсестре по поводу внезапного двигательного возбуждения ребенка, нарушение сознания.

При сестринском обследовании выявлено: ребенок находится в вынужденной позе – голова запрокинута назад, руки согнуты в локтевых суставах, ноги разогнуты, тело напряжено. Плавающее движение глазных яблок, фиксация взора вверх и в сторону. Дыхание прекращено, кожа бледно – цианотична, брадикардия. Температура тела 39,5⁰ С. отмечается мышечное подергивание, которое распространяется на туловище и конечности.

Задания

1. 
   Определите неотложное состояние ребенка.
   
2. 
   Составьте план оказание доврачебной помощи.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику проведения в/м инъекций.
   

Эталоны ответов

1. 
   Диагноз: «клонико – тонические фебрильные судороги».
   
2. 
   План доврачебной помощи:
   

1. 
   Вызвать врача.
   
2. 
   Уложить ребенка на ровную поверхность, подложить валик, под голову запрокинув её, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка.
   
3. 
   Освободить от стесняющей одежды.
   
4. 
   Обеспечить доступ свежего воздуха.
   
5. 
   Очистить полость рта ребенка и глотку от слизи при помощи грушевидного баллона или злектроотсоса.
   
6. 
   По назначению врача в/в или в/м ввести противосудорожные препараты - 0.5% раствор седуксена и др. вводить медленно под контролем дыхания.
   
7. 
   Одновременно водить жаропонижающие препараты.
   
8. 
   Контроль ЧСС, ЧД, АД.
   

---

3. 
   Продемонстрируйте технику проведения в/м инъекций по протоколу простых медицинских услуг.
   

ЗАДАЧА № 67

В педиатрическое отделение поступил ребенок в возрасте 4-х лет.

Жалобы на появление сыпи на коже в виде волдырей с булавочную головку, сопровождающих сильным зудом, боли в животе.

Из анамнеза выявлено: ребенок поел ягоду малину. После чего внезапно на коже появилась сыпь, которая быстро увеличивается.

Общее состояние ребенка средней степени тяжести. Ребенок беспокойный. На коже волдыри окруженные зоной гиперемии, беспокоит сильный зуд. Температура тела 38.5⁰С, ЧД 35 в мин., ЧСС 120 в мин. со стороны внутренних органов без особенностей. Стул, диурез в норме.

Задания

1. 
   Определите неотложное состояние ребенка.
   
2. 
   Составьте план оказание доврачебной помощи.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику измерения АД у детей.
   

Эталоны ответов

1. 
   Диагноз: «острая аллергическая реакция. Крапивница».
   
2. 
   План доврачебной помощи:
   

1. 
   Успокоить ребенка.
   
2. 
   Создать комфортное положение в пастели.
   
3. 
   Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
   
4. 
   По назначению врача промыть желудок, внутрь дать сорбенты (активированный уголь, полисорб), сделать очистительную клизму.
   
5. 
   Ввести антигистаминные препараты в/м супрастин, тавегил.
   
6. 
   Введение глюкокортикоидов (преднизолон) в/м.
   
7. 
   Контроль состояния, ЧД, ЧСС, АД.
   

3. 
   Продемонстрируйте технику проведения измерения АД у детей по протоколу простых медицинских услуг.
   

ЗАДАЧА № 68

К патронажной медсестре обратилась мать ребенка 8 месяцев Саши В.

Жалобы на рвоту до 3-х раз в день, частый жидкий стул с примесью слизи, комочками непереваренной пищи.

Из анамнеза выявлено: ребенок болен в течение нескольких часов, мать накануне дала ребенку фруктовое пюре, затем появилась рвота с примесью остатков пищи.

Общее состояние средней степени тяжести. Ребенок беспокойный, капризничает, испытывает чувство жажды. Кожные покровы бледные умеренной влажности, эластичность снижена, слизистые сухие. ЧД 45 в мин., ЧСС 120 мин. Края большого родничка на уровне костей черепа. Живот умеренно вздут, урчит при пальпации. Мочеиспускание не нарушено.

Задания

1. 
   Определите неотложное состояние ребенка.
   
2. 
   Составьте план оказание доврачебной помощи.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику проведения промывания желудка.
   

---

Эталоны ответов

1. 
   Диагноз: «Кишечная инфекция. Эксикоз Icт тяжести».
   
2. 
   План доврачебной помощи:
   

1. 
   Вызвать врача.
   
2. 
   Оказать помощь ребенку при рвоте.
   
3. 
   Проводить пероральную регидротацию используя минеральную воду теплую без газа, отвар изюма, кураги, слабо заваренный чай, раствор Регидрона.
   
4. 
   Контроль состояния, температуры тела, ЧСС, ЧД, диурез.
   
5. 
   Обязательно ребенка госпитализировать.
   
6. 
   По назначению врача при повторной рвоте промыть желудок через зонд.
   
7. 
   Контролировать вес ребенка, величество выпитой жидкости, диурез.
   

3. 
   Продемонстрируйте технику проведения промывания желудка согласно протоколу простых медицинских услуг.
   

ЗАДАЧА № 69

К медсестре процедурного кабинета обратилась мать ребенка 1года Маши К.

Жалобы на резкое беспокойство ребенка, кашель, заложенность носа, боли в животе, тошнота, однократная рвота.

Из анамнеза выявлено: ребенок заболел остро, 30 мин назад была сделана вакцинация АКДС. Предыдущие вакцинации ребенок переносил хорошо.

Общее состояние тяжелое. Ребенок беспокойный, возбужден, сознание спутанное. Кожные покровы бледные сухие. Дыхание шумное, затрудненный вдох. ЧД 45 в мин., пульс нитевидный, ЧСС 60 мин., АД 60/30мм рт. ст.

Задания

1. 
   Определите неотложное состояние ребенка.
   
2. 
   Составьте план оказание доврачебной помощи.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику проведения в/в инъекций.
   

Эталоны ответов

1. 
   Диагноз: «Генерализованная аллергическая реакция. Анафилактический шок».
   
2. 
   План доврачебной помощи:
   

1. 
   Вызвать врача.
   
2. 
   Уложить ребенка на кушетку в процедурном кабинете, голову повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, для профилактике асфиксии.
   
3. 
   Тепло укрыть.
   
4. 
   Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
   
5. 
   По назначению врача ввести в/в и вместе введения вакцины обколоть крестообразно - эпинефрил 0,1% раствор (адреналин) разведенный физраствором, наложить холод.
   
6. 
   Ввести глюкокортикоидные в/ или в/м – преднизолон.
   
7. 
   Ввести антигистаминные препараты в/м супрастин, тавегил.
   
8. 
   Введение сердечных гликозидов, при бронхоспазме вводят медленно в/в аминофиллин.
   
9. 
   Контроль состояния, ЧД, ЧСС, АД.
   
10. 
    При сохранении состояния в течение 5-7ми. показан перевод больного на ИВЛ.
    

---

3. 
   Продемонстрируйте технику проведения в/в инъекций по протоколу простых медицинских услуг.
   

ЗАДАЧА № 70

При заборе крови на общий анализ ребенку 8 лет Саши Т. У ребенка появилось чувство тошноты, шум в ушах, затем потеря сознания.

Из анамнеза выявлено: ребенок пришёл на обследование голодным.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы мраморно – бледные, конечности холодные. Дыхание ЧД 20 в мин., ЧСС 78 в мин. АД 75/45 мм.рт.ст.

Задания

1. 
   Определите неотложное состояние ребенка.
   
2. 
   Составьте план оказание доврачебной помощи.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику проведения оксигенотерапии.
   

Эталоны ответов

1. 
   Диагноз: «Острая сосудистая недостаточность. Обморок».
   
2. 
   План доврачебной помощи:
   

1. 
   Вызвать врача.
   
2. 
   Придать ребенку горизольтальное положение с приподнятым ножным концом на 300, без подголовника.
   
3. 
   Грудь и шею освободить от стесняющей одежды.
   
4. 
   Обеспечить приток свежего воздуха.
   
5. 
   Брызнуть в лицо холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
   
6. 
   Растереть тело и конечности, обложить грелками.
   
7. 
   По назначению врача ввести кордиамин 25% раствор, бензоат кофеина 30% раствор.
   
8. 
   Контроль ЧД, ЧСС, АД.
   

3. 
   Продемонстрировать технику подачи кислорода согласно протоколу простых медицинских услуг.
   

Сестринское дело в дерматовенерологии
ЗАДАЧА № 1

На прием к педиатру обратилась женщина с ребенком, у которого появились высыпания и ночной зуд кожи. Из анамнеза известно, что зуд появился через 14 дней после посещения детского сада на кистях и животе, а затем распространился по всей поверхности туловища. После, на местах зуда, появилась сыпь, и нарушился сон. Аналогичные жалобы были отмечены у младшего брата больного.

Объективно: при осмотре, обращает на себя внимание распространённость процесса. Высыпания локализуются на коже тыла кистей, межпальцевых складках кистей, разгибательных поверхностях локтевых суставов, области крестца, животе и боковых поверхностях туловища. Процесс представлен парными везикулами, серопапулами, точечными

---