Файл: Виды и типы нарушения чувствительного анализатора (периферический, сегментарный, проводниковый, таламический, корковый).docx

. Вследствие раздражения корковых структур этой области возникают клонические судороги в противоположных конечностях (джексоновские припадки). Они могут ограничиться только одной группой мышц или распространяться на всю конечность или половину тела, либо перейти в общий эпилептический припадок. При выпадении корковых двигательных функций - парезы, параличи.

ОПУХОЛИ ПОСТЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ характеризуются явлениями раздражения и последующего выпадения чувствительности. Локальные припадки начинаются с парестезий в определенной области, распространяющихся в последовательности коркового представительства чувствительности в постцентральной извилине.

Методы специфической диагностики эпидемического цереброспинального менингита.

Первичное гнойное воспаление мозговых оболочек, вызываемое менингококком Вексельбаума. Наблюдаются эпидемические вспышки и спорадические случаи заболевания зимой и весной. Источником инфекции являются больные менингитом и здоровые бациллоносители. Заболевание передается капельным путем. Входными воротами является носоглотка. Отсюда менингококки проникают в кровь, вызывая бактериемию и септицемию. Попадая в оболочки головного и спинного мозга через сосудистые сплетения, менингококк вызывает бурную воспалительную реакцию, выражающуюся в гиперемии, накоплении серозно-гнойного, а в дальнейшем гнойного экссудата в субарахноидальных пространствах вдоль борозд основания и передней части свода головного мозга и оболочках спинного мозга.

При осмотре больного и подозрении на цереброспинальный менингит (при наличии общемозговой симптоматики, изменении сознания, судорогах, менингеальных признаках) назначается гемограмма, исследования ликвора, бактериальный посев на менингококк (из слизи носоглотки).

Также возможно проведение анализа с окраской по Граму цереброспинальной жидкости - в мазках осадка спинномозговой жидкости определяется менингококк. В случае заражения менингококком гемограмма покажет сдвиг лейкоформулы влево, увеличится скорость оседания эритроцитов.

Ликвор будет мутного цвета, определяется аномальное количество лимфоцитов в спинномозговой жидкости, увеличивается белок, снижаются хлориды, падает уровень глюкозы. В анализе бактериального посева на питательных средах обнаруживается менингокок.

Дифференциальная диагностика гнойных менингитов.

Пункция Ликвора= ПОВЫШЕНИЕ ЧИСЛА КЛЕТОК и снижение белка – синдром клеточно-белковой диссоциации (число клеток достигает десятков тысяч, в основном – нейтрофилов) ликвор становится мутным, желто-зеленого цвета, резко повышается внутричерепное давление; другие ингредиенты ликвора меняются мало.

Ликворная диагностика серозных менингитов.

Цвет-бесцветный,прозрачный.
Белок-норм/немного повышен
Уровень глюкозы-норм или повышен
Лимфоциты

Изменение ликвора при туберкулезном менингите.

Цвет-бесцветный,опалесцирующий
- Белок- повышен
- Уровень глюкозы-снижен
- Лимфоциты
При специальном окрашивании-микобактерии

Ликворная диагностика субарахноидального кровоизлияния.

При САК в ликворе выявляется примесь крови уже в первые часы после начала заболевания, ксантохромия (желтая окраска ликвора в связи с присутствием в нем эритроцитов и продуктов их распада) уже через несколько часов и до 2 - 6 недель. Может наблюдаться появление макрофагов и лимфоцитов в ликворе. Снижение сахара. Схож с серозным, но опалисцирующий

Изменение ликвора при энцефалитах.

Ликвор часто прозрачный, бесцветный, реже наблюдается ксантохромия и помутнение. В начале заболевания чаще всего отмечается умеренный плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов - до 40^.10⁶/л, реже до 100^.10⁶/л (при менингеальной форме до 100-200^.10⁶/л.).

Повышение содержания белка наблюдается достаточно часто, но реже, чем плеоцитоз. Глобулиновые реакции нерезко положительны в 2/3 случаев.

Содержание глюкозы увеличивается у 9% больных при хроническом течении заболевания и в 60% случаев при - остром. Количество хлоридов, напротив, увеличивается при хроническом течении заболевания и не изменяется при - остром. Изменения СМЖ нередко наблюдается сравнительно долго - от 2-3 недель до нескольких месяцев.

Ликвординамические пробы проводят для определения проходимости подпаутинного пространства синного мозга (соотношение ликвора и венозного давления)

Ликворная диагностика менингитов, изменение ликвора при менингизме.

Менингизм - менингеальный синдром не воспалительного генеза, развивающийся вследствие механического или токсического раздражения мозговых оболочек. Без изменения в ликворе:

• Цвет-бесцветный, прозрачный.

• Белок-норм

• Уровень глюкозы-норм

• Лимфоциты 90-95%

Цитоз-норма или повышен незначительно

Дифференциальная диагностика инсультов.

Симптомы	Ишемический инфаркт мозга	Кровоизлияние в мозг	Субарахноидальное кровоизлияние
Предшествующие преходящие ишемические атаки	Часто	Редко	Отсутствуют
Начало	Более медленное	Быстрое (минуты или часы)	Внезапное (1-2 минуты)
Головная боль	Слабая или отсутствует	Очень сильная	Очень сильная
Рвота	Не типична, за исключением поражения ствола мозга	Часто	Часто
Гипертензия	Часто	Имеется почти всегда	Не часто
Сознание	Может быть потеряно на непродолжительное время	Обычно длительная потеря	Может быть кратковременная потеря
Ригидность мышц затылка	Отсутствует	Часто	Всегда
Гемипарез (монопарез)	Часто, с самого начала болезни	Часто, с самого начала болезни	Редко, не с самого начала болезни
Нарушение речи (афазия, дизартрия)	Часто	Часто	Очень редко
Ликвор (ранний анализ)	Обычно бесцветный	Часто кровянистый	Всегда кровянистый
Кровоизлияние в сетчатку	Отсутствует	Редко	Может быть

Учитывая, что коэффициент плотности в первые часы после инфаркта мозга не меняется и в очаге поражения остается в пределах нормальных значений, для постановки диагноза по данным КТ следует руководствоваться ранними косвенными признаками инфаркта, которые могут способствовать в определении показаний и противопоказаний к тромболизису.

Ранние косвенные признаки инфаркта:

• снижение контрастности между серым и белым веществом головного мозга на определенном участке, соответствующем сосудистому бассейну – признаки возникновения внутриклеточного отека без выраженного изменения КП;

• сглаженность субарахноидального пространства, нечеткость границ извилин и борозд, в бассейне ВСА – утрата ребристой поверхности островка – признаки нарастания объема внутриклеточной жидкости;

• «симптом точки» или линейная гиперденсивность на определенном участке артерии (часто визуализируется на том или ином участке средней мозговой артерии) – признаки острого тромбоза или значимого замедления кровотока по сегменту артерии.

Основным КТ-признаком кровоизлияния в головной мозг при ГИ в первые часы/дни нарушения кровообращения является наличие очага повышенной плотности округлой или неправильной формы, часто с неровными границами. В подавляющем большинстве случаев гематома окружена зоной пониженной плотности, соответствующей перифокальным изменениям в веществе мозга.

Интенсивность МР-сигнала от гематомы на ДВИ- и ИКД-картах меняется в зависимости от стадии развития гематомы и менее специфична, чем при ИИ. МРТ-режимами для диагностики ГИ являются Т2*-градиентное эхо или SWI/SWAN режимы, позволяющие с высокой чувствительностью и специфичностью визуализировать наличие крови во все сроки проведения исследования. Острейшая стадия геморрагического инсульта (до 24 часов от начала заболевания) по данным МРТ характеризуется изоинтенсивным в Т1-ВИ сигналом, слабым повышением интенсивности МР-сигнала с участками пониженного в режимах Т2-ВИ, FLAIR и ДВИ, пониженного – в SWI. Имеются признаки объемного воздействия на прилежащие структуры головного мозга.

Наиболее достоверным критерием в диагностике острого ишемического инсульта по стандартным режимам является изменение интенсивности MP-сигнала от вещества мозга, обнаруживаемое спустя 4–6 часов.
(0-6 часов)
Отсутствуют четкие признаки инфаркта

Т2ВИ – уменьшение объема субарахноидального пространства на уровне инфаркта
Т1ВИ – патологии не отмечается
Т2d-f/FLAIR – может наблюдаться повышенный сигнал от окклюзированной артерии Т2*/SWI/SWAN – чувствителен к наличию крови.

(6-48 часов)
Т2ВИ и Т2d-f/FLAIR – повышение сигнала от очага ишемии, сглаживание борозд
Т2ВИ – субкортикально может наблюдаться понижение сигнала
Т1ВИ – слабое понижение сигнала
Т2*/SWI/SWAN – возможно появление петехиальных кровоизлияний вдоль извилин