Файл: Виды и типы нарушения чувствительного анализатора (периферический, сегментарный, проводниковый, таламический, корковый).docx

• 
  контралатеральная очагу гемиплегия/гемипарез (равномерная при поражении глубоких ветвей средней мозговой артерии и неравномерная при закупорке корковых ветвей);
  
• 
  контралатеральная очагу гемианестезия/гемигипестезия;
  
• 
  угнетение сознания;
  
• 
  поворот головы и взора в сторону очага (поражение адверсивного поля);
  
• 
  моторная афазия (центр Брока лобной доли), сенсорная афазия (центр Вернике височной доли) или тотальная афазия;
  
• 
  двусторонняя апраксия (при поражении нижнего полюса левой теменной доли);
  
• 
  нарушение стереогноза, анозогнозия, нарушение схемы тела (верхние отделы правой теменной доли);
  
• 
  контралатеральная гемианопсия.
  

Кровоснабжение головного мозга. Передняя мозговая артерия синдромы поражения.

• 
  Внутренние сонные артерии являются ветвями общей сонной артерии . Они входят в полость черепа через внутреннее отверстие сонного канала височной кости, вступают в пещеристую пазуху (sinus cavernosus), где образу­ют S-образный изгиб. Эта часть внутренней сонной артерии получила название сифона, или пещеристой части. Потом она «прободает» твердую мозговую обо­лочку, после чего от нее отходит первая ветвь - глазная артерия, которая вместе со зрительным нервом через зрительный канал проникает в полость глазницы. От внутренней сонной артерии отходят также задняя соединительная и перед­няя ворсинчатая артерии. Латерально от перекреста зрительных нервов вну­тренняя сонная артерия разделяется на две конечные ветви: переднюю и сред­нюю мозговые артерии. Передняя мозговая артерия снабжает кровью передний отдел лобной доли и внутреннюю поверхность полушария, средняя мозговая артерия - значительную часть коры лобной, теменной и височной долей, под­корковые ядра и большую часть внутренней капсулы.
  
• 
  Позвоночные артерии отходят от подключичной артерии. Они входят в че­реп через отверстия в поперечных отростках CI-CVI позвонков и попадают в его полость через затылочное отверстие. В области мозгового ствола (моста) обе позвоночные артерии сливаются в один спинальный ствол - основную (базилярную) артерию, которая разделяется на две задние мозговые артерии. Они питают кровью средний мозг, мост, мозжечок и затылочные доли полушарий большого мозга. Кроме того, от позвоночной артерии отходят две спинномоз­говые артерии (передняя и задняя), а также задняя нижняя артерия мозжечка.
  
• 
  Передние мозговые артерии соединяет передняя соединительная арте­рия, а средние и задние мозговые артерии - задняя соединительная артерия. В результате соединения сосудов каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов на нижней поверхности полушарий большого мозга образуется замкнутая система — артериальный (виллизиев) круг большого мозга.
  

• 
  неравномерный контралатеральный гемипарез и контралатеральная гемигипестезия с преимущественным поражением ноги (верхний отдел центральной дольки) на противоположной очагу стороне. Парез руки быстрее восстанавливается, при классическом варианте отмечается монопарез и моногипестезия нижней конечности;
  
• 
  на парализованной ноге могут отмечаться негрубые нарушения чувствительности;
  
• 
  центральный парез VΙΙ, XΙΙ ЧН с противоположной стороны;
  
• 
  контралатеральные очагу хватательный и аксиальные рефлексы (растормаживаются подкорковые автоматизмы);
  
• 
  гомолатеральная гемиатаксия (нарушение корковой коррекции движений по лобно-мостомозжечковому пути);
  
• 
  гомолатеральная апраксия (корковые зоны праксиса и мозолистое тело), при монопарезе ноги может выявляться апраксия руки на той же стороне;
  
• 
  изменение психики — так называемая лобная психика (апатоабулический, расторможенно-эйфорический или смешанный варианты);
  
• 
  гиперкинезы мышц лица и руки (поражение переднего отдела хвостатого и чечевицеобразного ядер) гомолатерально;
  
• 
  аносмия на стороне поражения (обонятельный тракт).
  
• 
  расстройство мочеиспускания по центральному типу при двустороннем поражении.
  
• 
  Заторможенность, болтливость (при поражении мозолистого тела);
  

Механизмы ауторегуляции головного мозга.

Современный взгляд на механизмы формирования ишемического очага. Концепция «ишемической полутени» и «терапевтического окна».

Субарахноидальное кровоизлияние. Клиника, принципы диагностики и лечения.

Кровоизлияние в мозг. Клинические проявления. Принципы диагностики и лечения.

• 
  Сильная головная боль;
  
• 
  Повышение артериального давления;
  
• 
  Медленный пульс;
  
• 
  Пульсация сосудов в области шеи;
  
• 
  Судороги;
  
• 
  Затрудненное дыхание, учащенное и хриплое;
  
• 
  Увеличение температуры тела вплоть до 41°C;
  
• 
  Повышенное потоотделение;
  
• 
  Тошнота, рвота;
  
• 
  Нарушение координации и ориентации;
  
• 
  Двоение в глазах, сведение зрачков к носу или вбок;
  
• 
  Паралич или гемипарез (ослабление мышц всего тела или его половины);
  
• 
  Акроцианоз (посинение кожи с проявлением багрового оттенка);
  
• 
  Нарушение когнитивных функций;
  
• 
  Проблемы с речевым аппаратом;
  
• 
  Непроизвольное мочеотделение (иногда длительная задержка мочи);
  
• 
  Расстройства сознания.
  

• 
  Компьютерная и магниторезонансная томографии (КТ, МРТ) – помогают определить место кровоизлияния и размеры гематомы, проникновение крови в желудочки, смещение частей головного мозга, наличие сосудистых мальформаций;
  
• 
  Эхоэнцефалография – позволяет обнаружить сгусток крови и смещение срединных структур мозга в сторону, отдаленную от кровоизлияния;
  
• 
  Ангиография – показывает наличие аневризма, васкулита, новообразований, а также отображает места без присутствия кровеносных сосудов;
  
• 
  Люмбальная пункция – помогает определить наличие кровяных клеток в ликворе;
  
• 
  Офтальмоскопия – определяет наличие признаков поражения сетчатки глаза, присутствие в ней крови, сужение или смещение вен.