Файл: Виды и типы нарушения чувствительного анализатора (периферический, сегментарный, проводниковый, таламический, корковый).docx

Но такие недостатки, как низкая чувствительность к лекарственным интоксикациям и плохая помехозащищённость, побуждают к дополнительному использованию более удобных и чувствительных методик.

83.ЭЭГ показатели при опухолях головного мозга.

Если опухоль располагается близко к поверхности мозга и воздействует преимущественно на кору и подкорковые структуры, на ЭЭГ возникают изменения на стороне поражения. Отмечаются локальные патологические изменения в зоне проекции опухоли — угнетение альфа-ритма, увеличение амплитуды дельта-волн.

Внутримозговые опухоли вызывают значительные общие изменения ЭЭГ, маскирующие очаговые нарушения биопотенциалов. Для более четкого выявления очаговой патологии показано проведение исследований ЭЭГ после дегидратационной и гормональной терапии, приводящей к уменьшению диффузных медленных волн. При опухолях височной локализации ЭЭГ диагностика с указанием очага патологической электрической активности в височной области наиболее точна (до 90%). Как правило, при этом наблюдается очаговая бета-активность.

При наличии опухоли на ЭЭГ отмечаются: угнетение альфа-ритма и увеличение амплитуды дельта-волн, очаговая бета-активность, появление диффузных медленных волн и пр. При опухолях головного мозга диагностическая ценность ЭЭГ очень велика. Данная методика позволяет поставить диагноз даже при бессимптомном течении болезни. В 80% случаев отмечается совпадение очага патологической электрической активности с местом локализации новообразования. Степень выраженности отклонения на процедуре ЭЭГ головного мозга зависит от длительности и характера заболевания, токсичности опухоли и величины гипертензии.

Опухоли полушарий мозга вызывают появление на ЭЭГ медленных волн. При вовлечении срединных структур к локальным изменениям могут присоединяться билатерально-синхронные нарушения. Характерно прогрессирующее увеличение выраженности изменений с ростом опухоли. Экстрацеребральные доброкачественные опухоли вызывают менее грубые нарушения. Астроцитомы нередко сопровождаются эпилептическими припадками

, и в таких случаях наблюдают эпилептиформную активность соответствующей локализации. При эпилепсии регулярное сочетание эпилептиформной активности с постоянными и нарастающими при повторных исследованиях тета-волнами в области фокуса свидетельствует в пользу неопластической этиологии.

Изменение показателей РЭГ при нарушениях мозгового кровообращения.

Уменьшение реографического индекса, максимальной скорости медленного кровенаполнения; увеличение показателя периферического сопротивления, дикротического и диастолического индексов, индекса венозного оттока.

Показатели РЭГ при гипертонической болезни и венозном застое.

Реоэнцефалография (РЭГ) – метод функциональной диагностики, с помощью которого можно оценить состояние сосудов головного мозга. С помощью РЭГ можно охарактеризовать кровенаполнение сосудов мозга, их эластичность, тонус (напряжение стенок), состояние венозного оттока, а также симметричность кровенаполнения обоих полушарий.
У больных АГ типичными являются признаки повышения тонуса сосудистой стенки, которые наблюдаются уже на ранней стадии болезни и коррелируют с уровнем артериального давления. Кроме того, характерно уменьшение кровенаполнения сосудов, нарастающее с развитием заболевания. Повышенный сосудистый тонус чаще определяется в молодом и несколько реже – в среднем возрасте. По мере прогрессирования заболевания уменьшаются дистонические изменения и реактивность по отношению к вазоактивным препаратам, снижаются объемное пульсовое кровенаполнение и эластичность сосудистой стенки.
РЭГ диагностирует такие трудно поддающиеся объективизации заболевания, как, например, сосудистая дистония (на РЭГ она проявляется картиной неустойчивого сосудистого тонуса), острые и хронические сосудистые поражения (нарушения проходимости магистральных сосудов), острые нарушения мозгового кровообращения и их последствия, вертебробазилярную недостаточность и пр.

86.Соматосенсорные вызванные потенциалы в диагностике рассеянного склероза.

При регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов измеряется период времени между раздражением нервных окончаний рук или ног и поступлением электрического импульса на электрод, укрепленный на темени. При помощи этого исследования регистрируется проводящая способность нервных путей, ответственных за восприятие различного рода раздражений.

ССВП позволяет оценить проводимость по путям глубокой чувствительности, периферических нервов и ЦНС. Методика представляет особый интерес для качественной характеристики очаговых поражений, локализованных в задних столбах спинного мозга.

Типичные изменения ССВП при рассеянном склерозе включают увеличение латентных периодов компонентов и межпиковых интервалов, а также снижение амплитуды компонентов вплоть до их полного отсутствия (при тяжёлых поражениях нервной ткани). При стимуляции нижних конечностей изменения ССВП выявляют чаще, чем при стимуляции верхних конечностей, что, очевидно, связано с большей протяжённостью прохождения нервного импульса. Приблизительно у трети пациентов с рассеянным склерозом выявляют односторонние изменения ССВП, а у одной пятой части больных с двусторонними изменениями ССВП они асимметричны.

87.Слуховые вызванные потенциалы в диагностике невриномы слухового нерва.

Слуховые вызванные потенциалы (СВП) – это колебания электрического напряжения (потенциала), возникающие в слуховых восходящих путях в ответ на звуковые стимулы, начиная от волосковых клеток улитки внутреннего уха и заканчивая в слуховой зоне коры головного мозга. Эти электрические колебания в экспериментальных условиях можгут быть зарегистрированы непосредственно с нейронов (нервных клеток), но в клинической практике СВП регистрируют с поверхности кожи.
СВП возникают почти мгновенно после начала звукового стимула и продолжаются примерно одну секунду или 1000 миллисекунд (одна миллисекунда – тысячная секунды) по мере прохождения возбуждения от волосковых клеток до слуховой зоны коры головного мозга.

88.Дополнительные методы исследования при опухолях головного мозга.

Для диагностики пухолей головного мозга используют различные дополнительные методы исследований:

Компьютерная и магнитно-резонансная томография
Стандартом является МРТ с контрастным усилением и без него в 3-х проекциях и в 3-х режимах (Т1, Т2 и FLAIR).
МР-ангиография: определяется степень воздействия образования на внутричерепные сосуды.
Офтальмоскопия дает возможность оценить состояние диска зрительного нерва, поля зрения.
Электроэнцефалография позволяет определить локальные изменения его электрической активности пароксизмального характера.
Определение гормонов гипофиза информативно при гормонально-активных аденомах гипофиза.

89.Дополнительные методы исследования при черепно-мозговых травмах.

При травме лицевого скелета в дополнение к рутинной КТ черепа и головного мозга в НИИ СП в экстренном порядке выполняют спиральную КТ лицевого черепа по разработанному в отделении неотложной нейрохирургии специальному протоколу.

В диагностике черепно-мозговой травмы широкое применение находит метод МРТ который имеет большую чувствительность, чем метод КТ в диагностике очагов ушибов а и ишемии мозга в том числе в стволе мозга, перивентрикулярной зоне, в области задней черепной ямки. МРТ позволяет визуализировать капсулу при хронических гематомах, направление смещений и деформаций мозга при дислокационном синдроме. Как метод выбора МРТ применяют у пострадавших с диффузным аксональным повреждением, травмой задней черепной ямки, подострыми и хроническими внутричерепными гематомами (рис.7).

90.Рентгенологические методы исследования при остеохондрозе.

Рентген позвоночника – это диагностический метод, позволяющий оценить структуру, состояние позвоночника и в некоторой степени его функцию.

Позвоночник состоит из отдельных позвонков, крестца и копчика. Выделяют шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы позвоночного столба, которые имеют свои особенности. Метод рентгенологической диагностики позволяет оценить как весь позвоночный столб, так и определенные отделы и отдельные позвонки.

На рентгенологическом снимке сначала оценивается форма всего позвоночника, наличие физиологических искривлений (лордоз в шейном и поясничном отделе, кифоз в грудном и крестцовом отделе), патологических искривлений (сколиоз), наличие переломов. Также уточняется целостность тел позвонков, их отростков и дуг, симметричность.

Рентгенография позвоночника позволяет оценить особенности структуры костной ткани позвонков, толщину и плотность ее коркового слоя, выявить признаки остеопороза, опухолевых изменений, поражения суставных поверхностей, деструктивно-дистрофические и метаболические изменения.