Файл: 8. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по Блеку.docx

1. Рентгенологический – длина КК определяется правильно в 85 % случаев, с введением в КК инструмента ( тень зуба на рентгенограмме )2. Электронный метод – длина КК определяется правильно в 73% случаев ( с помощью апекс-локатора)3. Табличный способ4. Анатомический способ - для ориентировочного определения длины канала, используя данные соотношения длины коронки к длине корня зуба. Оно примерно равно 1:2 (у клыков 1:2,5).5. Тактильный (при медленном и осторожном продвижении инструмента в канале происходит его заклинивание в физиолог.апикал.сужении)6. На субъективных ощущениях пациента (без анестезии)30. Эндодонтический инструментарий. Классификация. Назначение. Правила и последовательность применения. Методы стерилизации. Виды эндодонтических инструментов:

1. 
   Диагностические инструменты (глубиномеры, корневые иглы, патфиндер).
   
2. 
   Инструменты для удаления мягкой ткани (пульпэкстракторы, рашпили).
   
3. 
   Инструменты для прохождения и расширения корневых каналов (К-римеры, К-файлы, флексоримеры, флексофайлы, Н-файлы, профайлы, гейтс дрильборы, развёртки и др.).
   
4. 
   Инструменты для пломбирования корневых каналов (каналонаполнители, спредеры, конденсоры, плагеры и др.).
   

Цель кодирования для удобства работы врача-стоматолога и стандартизации инструментов. Цветовое кодирование соответствует размеру инструмента. 6 цветов (белый, желтый, красный, синий, зеленый, черный) повторяются трижды в последовательности с 15 по 140 размер, 06 – розовый, 08 – серий, 10 – фиолетовый – не повторяются.Строение эндодонтических инструментов: состоит из ручки или хвостовика и стержня. Стержень инструментов имеет нерабочую (гриф), рабочую (режущую) часть и верхушку. Диаметр вершины рабочей части инструмента (d1) меньше, чем диаметр основания (d2). Увеличение диаметра происходит постепенно на 0,02 мм на каждом миллиметре длины режущей части и называется шагом инструмента (конусность 2%). По типу верхушки делятся на острую — агрессивную (патфиндер, глубиномер граненый, Н-файл, К-файл, К-ример), и закруглённую — неагрессивную, БАТТ-тип верхушку (апикальный К-ример, К-флексоример, пьезо ример, гейтс-дриль, К-файл нитифлекс).Материалы, используемые для изготовления инструментов: хромо-никелевая сталь, “шведская сталь”, порошковая сталь, никель-титановый сплав.Эндодонтические инструментыизготавливаются путём нанесения серии насечек вдоль оси с последующим разгибанием их краёв для создания режущих выступов с зубцами или шероховатой поверхности, методом скручивания и вытачивания.

---

Диагностические инструменты: глубиномеры, корневые иглы, патфиндер предназначены для обнаружения, определения проходимости, направления и длины корневого канала. Глубиномер круглый – имеет круглое сечение. Глубиномер граненый – имеет трех-, четырех-, пятигранное сечение. Патфиндер – для поиска и прохождения кальцифицированных корневых каналов.Инструменты для расширения устья КК: Пьезо ример – машинный инструмент цилиндрической формы. Гейтс дриль – машинный инструмент пламевидной формы. Используются в ротационном режиме (пьезо ример — 800 - 1200 об/мин, гейтс дриль — 450-800 об/мин),для работы в прямых корневых каналах. Дриль «Orifise opener» - ручной или машинный инструмент конусовидной формы. Используется в ротационном режиме, для работы в прямых каналах. Инструменты для удаления мягкой ткани: пульпэкстракторы, рашпили. Пульпэкстрактор имеет 40 зубцов имеющих косое спиралевидное расположение на стержне. Символ – восьмиконечная звездочка с острыми углами. Техника работы – введение и поворот на 180-360^◦. Рашпиль имеет 50 зубцов расположенных под углом 90^˚ на стержне, используется не только для удаления мягких тканей, но и для расширения канала. Символ – восьмиконечная звездочка с закругленными углами. Техника работы – пилящие движения.Инструменты для прохождения корневых каналов К-ример, К-флексоример, К-флексоример промежуточных размеров, апикальный К-ример, «К-Reamer Farside», «К-Reamer Deepstar». Техника работы К-римером в корневом канале – возвратно-поступательные движения с поворотом на 90-120^◦. Символ – треугольник.Инструменты для расширения корневых каналов К-файл, К-флексофайл, К-файл нитефлекс, Н-файл, профайл, протейпер, GT-файл и др.). Ручные ротационные инструменты: К-файлы (символ – квадрат, возвратно-поступательные движения с поворотом на 90-120^◦), К-флексофайлы (символ – F, возвратно-поступательные движения с поворотом на 90-120^◦ для искривленных КК), К-файл нитифлекс (символ – наполовину закрашенный квадрат, возвратно-поступательные движения с поворотом на 90-120^◦ для сильно искривленных КК, изготовлен из никель-титанового сплава). Профайлы, Протейперы, GT-файл — ротационные инструменты для машинной обработки КК (поворот на 360^◦) изготовленные из никель-титанового сплава имеющие разную конусность от 02 до 19. Н-файлы - ручной инструмент, символ – круг, изготовлен путем вытачивания, насечки на стержне расположены под углом 65˚, работа в КК пилящими движениями.

---

Принципиальная разница между К- (Керр) и Н- (Хедстром) инструментами в технологии изготовления: для К-инструментов используется метод скручивания, который наиболее предпочтительнее, так как волокна металла не прерываются, располагаясь по всей длине, что значительно увеличивает прочность. При изготовлении Н-инструментов используется круглые заготовки и метод вытачивания, при котором фрезой стачиваются волокна металла, а, следовательно, нарушается кристаллическая решётка, поэтому данные инструменты легко подвержены разрыву и менее прочны. Инструменты для пломбирования корневых каналов. Каналонаполнитель, спиралевидный инструмент конической формы, для ручного или машинного введения (скорость вращения 1000 об/мин) пастообразных материалов в КК. Символ — спираль. Спредер ручной инструмент для проведения латеральной конденсации гуттаперчи в канале. Имеет конусовидную форму рабочей части. Плаггер ручной инструмент для проведения вертикальной конденсации гуттаперчи. Имеет цилиндрическую форму, БАТТ-тип верхушки. Конденсор машинный инструмент для конденсации гуттаперчи в корневом канале, с рабочей частью в виде обратного Н-файла. Скорость вращения 8000 -10000 об/мин. При вращении инструмента в канале за счет силы трения происходит выделение тепла, которое размягчает гуттаперчу, и под действием обратной спирали конденсора мягкая гуттаперча проникает в область апекса и конденсируется. Хет кариер используется для горячей конденсации гуттаперчи в корневом канале. Дополнительные приспособления к основным эндодонтическиминструментам: ограничители, безопасные цепочки с кольцами, флексобенд, клин-стенд, эндо-м-блок, калибровочная линейка для гуттаперчи, эндометры.Стерилизация эндодонтических инструментов включает дезинфекцию (методом погружения в растворы антисептиков), предстерилизационную обработку (ручной или механический способ очистка), стерилизация паровым методом (автоклавирование), воздушным методом (сухожаровой шкаф, глассперленовый стерилизатор).

• 
  Классификация по назначению:
  

1. Диагностические (для определения размера КК, проходимости, направления) – глубинометра, корневая игла Миллера, патфиндер2. Для раскрытия и расширения устья КК ( дрили Gates Glidden, Largo, Ofice Opener)

---

3. Для прохождения КК по длине (K-ример (с тупой верхушкой), К-флексоример (для искривленных каналов), К-флексоример голден медиум (для более плавного перехода к след.размеру в труднодоступных КК), К-ример форсайд ( для прохождения очень узких каналов жеват.группы зубов, при затрудненном открывании рта)

- Римеры, размер которых подбирают с учетом зуба, его функциональной особенности, возраста пациента и т. д.

4. Для расширения каналов ( файлы)

5. Для сглаживания стенок

6. Для пломбирования ( плаггеры – для вертик.конденсации гуттаперчи, спредеры – латер.конденсации, конденсеры – для уплотнения материала в КК, каналонаполнитель)

7. Дополнительные инструменты и аксессуары для обработки КК (ограничители, безопасные цепочки с кольцами, флексобенд, и т.д.)

• 
  Классификация эндодонтических инструментов по назначению (Кирсон): диагностические, для удаления мягкой ткани, для прохождения и расширения КК, для пломбирования КК.
  
• 
  Правила работы в корневом канале: работа во влажном канале, на уровне рабочей длины; сохранение анатомической формы КК при его препарировании; последовательное применение инструментов соответственно их функции и размеру; расширение апикальной части КК минимум на 2 размера больше инициального апикального инструмента; рекапитуляция дентинных опилок с использованием инструментов меньшего размера; расточительное использование эндодонтического инструментария для предупреждения его поломки; предварительное изгибание инструментов при обработке искривленных КК.
  
• 
  Последовательность эндодонтической обработки КК при лечении пульпита:
  

1. препарирование КП или трепанация;2. вскрытие и/или раскрытие полости зуба;3. ампутация коронковой пульпы;4. расширение устьев КК;5. исследование, измерение длины КК;6. экстирпация корневой пульпы;7. механическая обработка и ирригация КК;8. обтурация КК с Rg-контролем;9. восстановление коронковой части зуба.

• 
  Методы стерилизации:
  

1. Дезинфекция – метод погружения в р-р антисептиков (3%-р-р перекиси водорода и нашатырного 10% спирта, около часа)2. Предстерилизационная обработка3. Стерилизационный (паровый) метод – автоклавирование (стерилизация горячим насыщенным паром под давлением 2 атм., температура-120 гр.С, время= 30 мин)4. Воздушный метод - сухожаровая стерилизация ( температура = 180 гр.С, время=60 мин., в чашке Петри), гласспериеновая стерилизация ( время=10 сек., температура=240-270 гр.С)

---

31. Эндодонтические инструменты для расширения корневых каналов. Строение рабочей части, сечение, кодирование, методы работы в корневом канале.

• 
  Для расширения КК:
  

• 
  K-File
  
• 
  K-Flexofile ( в узких и искривленных каналах)
  
• 
  K-Flexofile golden medium (плавно переходит от 1 размера к следующему)
  
• 
  K-File nitiflex ( для прохождения очень искривленных КК, с неагрессивной (тупой) верхушкой )
  

Строение эндодонтических инструментов: состоит из ручки или хвостовика истержня. Стержень инструментов имеет нерабочую (гриф), рабочую (режущую) часть иверхушку. Диаметр вершины рабочей части инструмента (d1) меньше, чем диаметр основания (d2). Увеличение диаметра происходит постепенно на 0,02 мм на каждом миллиметре длины режущей части и называется шагом инструмента (конусность 2%). По типу верхушки делятся на острую – агрессивную (патфиндер, глубиномер граненый, Н-файл, К-файл, К-ример), и закруглённую – неагрессивную, БАТТ-тип верхушку (апикальный К-ример, К-флексоример, пьезо ример, гейтс-дриль, К-файл нитифлекс).Материалы, используемые для изготовления инструментов: хромо-никелевая сталь,“шведская сталь”, порошковая сталь, никель-титановый сплав.Правила работы в корневом канале: работа во влажном канале, на уровне рабочей длины; сохранение анатомической формы КК при его препарировании; последовательное применение инструментов соответственно их функции и размеру; расширение апикальной части КК минимум на 2 размера больше инициального апикального инструмента; рекапитуляция дентинных опилок с использованием инструментов меньшего размера; расточительное использование эндодонтического инструментария для предупреждения его поломки; предварительное изгибание инструментов при обработке искривленных КК.Цель кодирования для удобства работы врача-стоматолога и стандартизацииинструментов.Цветовое кодирование соответствует размеру инструмента. 6 цветов (белый,желтый, красный, синий, зеленый, черный) повторяются трижды в последовательности с15 по 140 размер, и 06 – розовый, 08 – серый, 10 – фиолетовый – не повторяются.Цифровая кодировка ( от 6 до 140 ) наносятся на ручку инструмента и соответствуют диаметру Геометрическая кодировка – отображает поперечное сечение рабочей части инструмента:32. Эндодонтические инструменты для пломбирования корневых каналов. Строение рабочей части, сечение, кодирование, методы работы в корневом канале.

---