Файл: Эталоны ответовдля экзамена квалификационного по пм 01. Диагностическая деятельность билет 1 Текст задачи.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 1403
Скачиваний: 23
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Текст задачи
Пациент 25 лет предъявляет жалобы на повышенную температуру тела, общую слабость и недомогание, жажду, боли в животе вокруг пупка, тошноту, повторную рвоту, жидкий стул до 8 раз. Заболел накануне вечером, заболевание началось с озноба, тошноты и последовавшей затем рвоты, вскоре присоединился жидкий стул.
Эпид. анамнез: примерно за 8 часов до начала заболевания употребил в пищу омлет.
Объективные данные: температура тела 38,90С, кожные покровы бледные, сыпи нет, видимые слизистые обычной окраски. Язык суховат, обложен сероватым налётом. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 88 в минуту, АД 105/70 мм рт. ст. Над всей поверхностью лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, выражено урчание, отмечается болезненность в эпигастрии и мезогастрии. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, пальпируется нижний полюс селезёнки. Мочеиспускание без особенностей. Стул на приёме однократный, обильный, водянистый, зловонный, с примесью зелени.
Задание (часть А):
Задание (часть Б):
Задание (часть А):
- Предварительный диагноз – Сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, среднетяжёлое течение. Дегидратация 1 степени.
Поставлен на основании жалоб на повышенную температуру тела, общую слабость и недомогание, жажду, боли в животе вокруг пупка, тошноту, повторную рвоту, жидкий стул до 8 раз, данных анамнеза заболевания – озноба, тошноты и последовавшей затем рвоты, после присоединился жидкий стул, данных эпид. анамнеза - примерно за 8 часов до начала заболевания употребил в пищу омлет, и объективных данных - : температура тела 38,90, язык суховат, обложен сероватым налётом, живот при пальпации мягкий
, выражено урчание, отмечается болезненность в эпигастрии и мезогастрии. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, пальпируется нижний полюс селезёнки, стул на приёме однократный, обильный, водянистый, зловонный, с примесью зелени.
-План дополнительного обследования:
*Общий анализ крови
*Общий анализ мочи
*Копрологическое исследование
*Биохимическое исследование крови
*Бактериологическое исследование кала
*Серологическое исследование крови.
- Возможные осложнения: дисбактериоз, пневмония, дегидратация, коллапс, развитие тифоподобной (тифоидной) или септической формы, острая почечная недостаточность.
Задание (часть Б):
- Бактериологическое исследование кала – для данного исследования производится посев испражнений на селенитовую среду. Биоматериал берут стерильной петлёй и помещают в пробирку с питательной средой, при заборе необходимо избегать участков, содержащих патологические примеси. При невозможности срочной доставки в лабораторию взятый материал помещают в термостат. Направление оформляется в бактериологическую лабораторию.
Серологическое исследование – постановка РА или РНГА с сальмонеллезным диагностикумом. Для исследования забирают 2-3 мл крови из вены и помещают в сухую стерильную пробирку. Направление оформляется в бактериологическую лабораторию.
-Изменения в общем анализе крови – лейкоцитоз, возможен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышена;
в копрограмме – лейкоциты с преобладанием нейтрофилов, могут быть эритроциты, измененные эпителиальные клетки.
БИЛЕТ № 12 инфекция
Текст задачи
Пациент 20 лет предъявляет жалобы на слабость, недомогание, ухудшение аппетита, желтушность кожи, тёмную окраску мочи. Заболел 5 дней назад, заболевание началось с повышения температуры до 38,50С, недомогания и слабости, снижения аппетита, небольших катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Пациент расценил своё состояние как «простуду» и лечился домашними средствами без эффекта. Затем появилось чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, один раз была рвота. Все эти дни аппетит отсутствовал. На 4-й день заметил тёмную окраску мочи, окружающие обратили внимание на желтушность кожи. Со слов больного, сегодня утром был однократный стул сероватого цвета. Пациент отмечает улучшение самочувствия и снижение температуры тела с появлением желтухи.
Эпид. анамнез: проживает в студенческом общежитии, сосед по комнате, с которым они вместе питаются, две недели назад заболел «желтухой» и в данный момент находится на лечении в инфекционном стационаре.
Объективные данные: температура тела 36,80С, кожные покровы интенсивно жёлтого цвета, видимые слизистые и склеры иктеричны, сыпи нет. Тоны сердца незначительно приглушены, ЧСС 65 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Над всей поверхностью легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, печень на 3 см выступает из-под края ребёрной дуги по среднеключичной линии, пальпируется нижний полюс селезёнки. Моча интенсивно окрашена, стула на приёме не было.
Задание (часть А):
Задание (часть Б):
Задание (часть А):
- Предварительный диагноз – Вирусный гепатит А, желтушная форма, среднетяжёлое течение.
Поставлен на основании жалоб на слабость, недомогание, ухудшение аппетита, желтушность кожи, тёмную окраску мочи, данных анамнеза заболевания – болен в течение 5 дней, заболевание началось с повышения температуры до 38, 50, недомогания и слабости, снижения и затем отсутствия аппетита, небольших катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, затем появилось чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, один раз была рвота, с 4-го дня отмечается тёмная окраска мочи и желтушность кожи, на 5-й день – обесцвеченный стул. С появлением желтухи отмечается улучшение самочувствия и снижение температуры тела, данных эпид. анамнеза – выявлен тесный контакт в быту с больным вирусным гепатитом за две недели до заболевания, и объективных данных - температура тела 36, 80, кожные покровы интенсивно жёлтого цвета, видимые слизистые и склеры иктеричны, живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, печень на 3 см выступает из-под края ребёрной дуги по среднеключичной линии, пальпируется нижний полюс селезёнки, моча интенсивно окрашена.
-План дополнительного обследования:
*Общий анализ крови
*Общий анализ мочи
*Биохимическое исследование крови
*Анализ мочи на билирубин и желчные пигменты
* Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов
- Возможные осложнения: постгепатитный синдром, рецидивы заболевания, холецистит, холангит.
Задание (часть Б):
- Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов - для подтверждения данного гепатита необходимо определение анти-HAV Ig –M ( при этом обнаружение Ig-G свидетельствует о перенесённом ранее вирусном гепатите А). Для данного исследования производится забор 5 мл крови из вены в стерильную сухую пробирку или вакутейнер. Биоматериал берут натощак. Направление оформляется в иммунологическую лабораторию.
Для дифференцицирования вирусных гепатитов определяют маркеры других типов – обязательным является контроль HBs-Ag, анти-HBs-Ag, анти-HBcor-Ag, анти- HBe-Ag, HCV и антиHCV.
-Изменения в общем анализе крови – лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, СОЭ может быть повышена в преджелтушном периоде;
в биохимическом анализе крови– гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышен уровень общего билирубина с преобладанием прямого, повышена активность аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ), может быть повышен уровень ЩФ, изменены печёночные пробы – сулемовая снижена, тимоловая повышена, возможно незначительное увеличение протромбинового времени и уменьшение протромбинового индекса.
БИЛЕТ № 13 инфек
Текст задачи
Пациент 21 года предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39,50С, резкую слабость, недомогание, сильную головную боль в области лба, боль в глазах, ломоту в теле, боли в мышцах и суставах, першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, чувство «саднения» за грудиной. Заболел несколько часов назад, заболевание началось с быстрого повышения температуры, нарастающей слабости и значительного ухудшения самочувствия.
Эпид. анамнез: в семье случаев заболевания ОРВИ не отмечено, пациент работает менеджером по продажам, в течение рабочего времени постоянно общается с большим количеством клиентов. Накануне заболевания подвергся переохлаждению.
Объективные данные: температура тела 39,50С, кожные покровы чистые, лицо гиперемировано, несколько одутловато. Сыпи нет. Дыхание через нос затруднено из-за заложенности и незначительного серозно-слизистого отделяемого, в зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 85 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Над всей поверхностью лёгких жесткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах, печень и селезёнка не увеличены. Мочеиспускание без особенностей, стул оформленный, обычной окраски, 1 раз в сутки.
Задание (часть А):
Пациент 25 лет предъявляет жалобы на повышенную температуру тела, общую слабость и недомогание, жажду, боли в животе вокруг пупка, тошноту, повторную рвоту, жидкий стул до 8 раз. Заболел накануне вечером, заболевание началось с озноба, тошноты и последовавшей затем рвоты, вскоре присоединился жидкий стул.
Эпид. анамнез: примерно за 8 часов до начала заболевания употребил в пищу омлет.
Объективные данные: температура тела 38,90С, кожные покровы бледные, сыпи нет, видимые слизистые обычной окраски. Язык суховат, обложен сероватым налётом. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 88 в минуту, АД 105/70 мм рт. ст. Над всей поверхностью лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, выражено урчание, отмечается болезненность в эпигастрии и мезогастрии. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, пальпируется нижний полюс селезёнки. Мочеиспускание без особенностей. Стул на приёме однократный, обильный, водянистый, зловонный, с примесью зелени.
Задание (часть А):
-
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. -
Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза. -
Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
Задание (часть Б):
-
Укажите, какие из перечисленных методов дополнительного обследования проводятся для уточнения этиологии данного заболевании, и охарактеризуйте их. -
Назовите возможные изменения в общем анализе крови и копрограмме при данном заболевании.
Билет 11 б11
Задание (часть А):
- Предварительный диагноз – Сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, среднетяжёлое течение. Дегидратация 1 степени.
Поставлен на основании жалоб на повышенную температуру тела, общую слабость и недомогание, жажду, боли в животе вокруг пупка, тошноту, повторную рвоту, жидкий стул до 8 раз, данных анамнеза заболевания – озноба, тошноты и последовавшей затем рвоты, после присоединился жидкий стул, данных эпид. анамнеза - примерно за 8 часов до начала заболевания употребил в пищу омлет, и объективных данных - : температура тела 38,90, язык суховат, обложен сероватым налётом, живот при пальпации мягкий
, выражено урчание, отмечается болезненность в эпигастрии и мезогастрии. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, пальпируется нижний полюс селезёнки, стул на приёме однократный, обильный, водянистый, зловонный, с примесью зелени.
-План дополнительного обследования:
*Общий анализ крови
*Общий анализ мочи
*Копрологическое исследование
*Биохимическое исследование крови
*Бактериологическое исследование кала
*Серологическое исследование крови.
- Возможные осложнения: дисбактериоз, пневмония, дегидратация, коллапс, развитие тифоподобной (тифоидной) или септической формы, острая почечная недостаточность.
Задание (часть Б):
- Бактериологическое исследование кала – для данного исследования производится посев испражнений на селенитовую среду. Биоматериал берут стерильной петлёй и помещают в пробирку с питательной средой, при заборе необходимо избегать участков, содержащих патологические примеси. При невозможности срочной доставки в лабораторию взятый материал помещают в термостат. Направление оформляется в бактериологическую лабораторию.
Серологическое исследование – постановка РА или РНГА с сальмонеллезным диагностикумом. Для исследования забирают 2-3 мл крови из вены и помещают в сухую стерильную пробирку. Направление оформляется в бактериологическую лабораторию.
-Изменения в общем анализе крови – лейкоцитоз, возможен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышена;
в копрограмме – лейкоциты с преобладанием нейтрофилов, могут быть эритроциты, измененные эпителиальные клетки.
БИЛЕТ № 12 инфекция
Текст задачи
Пациент 20 лет предъявляет жалобы на слабость, недомогание, ухудшение аппетита, желтушность кожи, тёмную окраску мочи. Заболел 5 дней назад, заболевание началось с повышения температуры до 38,50С, недомогания и слабости, снижения аппетита, небольших катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Пациент расценил своё состояние как «простуду» и лечился домашними средствами без эффекта. Затем появилось чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, один раз была рвота. Все эти дни аппетит отсутствовал. На 4-й день заметил тёмную окраску мочи, окружающие обратили внимание на желтушность кожи. Со слов больного, сегодня утром был однократный стул сероватого цвета. Пациент отмечает улучшение самочувствия и снижение температуры тела с появлением желтухи.
Эпид. анамнез: проживает в студенческом общежитии, сосед по комнате, с которым они вместе питаются, две недели назад заболел «желтухой» и в данный момент находится на лечении в инфекционном стационаре.
Объективные данные: температура тела 36,80С, кожные покровы интенсивно жёлтого цвета, видимые слизистые и склеры иктеричны, сыпи нет. Тоны сердца незначительно приглушены, ЧСС 65 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Над всей поверхностью легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, печень на 3 см выступает из-под края ребёрной дуги по среднеключичной линии, пальпируется нижний полюс селезёнки. Моча интенсивно окрашена, стула на приёме не было.
Задание (часть А):
-
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. -
Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза. -
Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
Задание (часть Б):
-
Укажите, какие из перечисленных методов дополнительного обследования проводятся для уточнения этиологии данного заболевании, и охарактеризуйте их. -
Назовите возможные изменения в общем анализе крови и биохимическом анализе крови при данном заболевании.
Билет 12 б12
Задание (часть А):
- Предварительный диагноз – Вирусный гепатит А, желтушная форма, среднетяжёлое течение.
Поставлен на основании жалоб на слабость, недомогание, ухудшение аппетита, желтушность кожи, тёмную окраску мочи, данных анамнеза заболевания – болен в течение 5 дней, заболевание началось с повышения температуры до 38, 50, недомогания и слабости, снижения и затем отсутствия аппетита, небольших катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, затем появилось чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, один раз была рвота, с 4-го дня отмечается тёмная окраска мочи и желтушность кожи, на 5-й день – обесцвеченный стул. С появлением желтухи отмечается улучшение самочувствия и снижение температуры тела, данных эпид. анамнеза – выявлен тесный контакт в быту с больным вирусным гепатитом за две недели до заболевания, и объективных данных - температура тела 36, 80, кожные покровы интенсивно жёлтого цвета, видимые слизистые и склеры иктеричны, живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, печень на 3 см выступает из-под края ребёрной дуги по среднеключичной линии, пальпируется нижний полюс селезёнки, моча интенсивно окрашена.
-План дополнительного обследования:
*Общий анализ крови
*Общий анализ мочи
*Биохимическое исследование крови
*Анализ мочи на билирубин и желчные пигменты
* Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов
- Возможные осложнения: постгепатитный синдром, рецидивы заболевания, холецистит, холангит.
Задание (часть Б):
- Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов - для подтверждения данного гепатита необходимо определение анти-HAV Ig –M ( при этом обнаружение Ig-G свидетельствует о перенесённом ранее вирусном гепатите А). Для данного исследования производится забор 5 мл крови из вены в стерильную сухую пробирку или вакутейнер. Биоматериал берут натощак. Направление оформляется в иммунологическую лабораторию.
Для дифференцицирования вирусных гепатитов определяют маркеры других типов – обязательным является контроль HBs-Ag, анти-HBs-Ag, анти-HBcor-Ag, анти- HBe-Ag, HCV и антиHCV.
-Изменения в общем анализе крови – лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, СОЭ может быть повышена в преджелтушном периоде;
в биохимическом анализе крови– гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышен уровень общего билирубина с преобладанием прямого, повышена активность аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ), может быть повышен уровень ЩФ, изменены печёночные пробы – сулемовая снижена, тимоловая повышена, возможно незначительное увеличение протромбинового времени и уменьшение протромбинового индекса.
БИЛЕТ № 13 инфек
Текст задачи
Пациент 21 года предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39,50С, резкую слабость, недомогание, сильную головную боль в области лба, боль в глазах, ломоту в теле, боли в мышцах и суставах, першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, чувство «саднения» за грудиной. Заболел несколько часов назад, заболевание началось с быстрого повышения температуры, нарастающей слабости и значительного ухудшения самочувствия.
Эпид. анамнез: в семье случаев заболевания ОРВИ не отмечено, пациент работает менеджером по продажам, в течение рабочего времени постоянно общается с большим количеством клиентов. Накануне заболевания подвергся переохлаждению.
Объективные данные: температура тела 39,50С, кожные покровы чистые, лицо гиперемировано, несколько одутловато. Сыпи нет. Дыхание через нос затруднено из-за заложенности и незначительного серозно-слизистого отделяемого, в зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 85 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Над всей поверхностью лёгких жесткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах, печень и селезёнка не увеличены. Мочеиспускание без особенностей, стул оформленный, обычной окраски, 1 раз в сутки.
Задание (часть А):
-
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. -
Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза. -
Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.