Файл: Эталоны ответовдля экзамена квалификационного по пм 01. Диагностическая деятельность билет 1 Текст задачи.docx

, можно в домашних условиях определить, насколько открыты воздухоносные пути. Если бронхиальной обструкции нет, пикфлоуметр покажет нормальное значение пиковой скорости выдоха. Если обструкция есть (обострение астмы или острый приступ удушья), то показатели прибора будут ниже, чем в период ремисии. Нормы пикфлоуметрии у взрослого человека зависят от возраста и измеряются в л/мин. Существует понятие индивидуальной нормы, которая устанавливается в течение нескольких дней, в ходе определения показателей пикфлоуметрии при максимально хорошем состоянии пациента.

Как пользоваться пикфлоуметром?

• 
  Исследование проводится стоя.
  
• 
  Загубник должен быть плотно надет на пикфлоуметр.
  
• 
  Перед началом измерения указатель прибора следует установить на нуль.
  
• 
  Держать прибор нужно крепко и таким образом, чтобы пальцы не мешали движению флажка-указателя.
  
• 
  Положение головы естественное, как при взгляде вдаль.
  
• 
  Загубник плотно охватывается губами, так, чтобы около уголков рта не оставалось «дырочек», иначе часть выдыхаемого воздуха будет походить мимо прибора, и показатели окажутся ниже.
  
• 
  Выдыхать нужно сильно и быстро.
  
• 
  Исследование проводится трижды с интервалом в 1минуту и записывается лучший результат.
  
• 
  Исследование необходимо проводить дважды в день – утром после пробуждения и вечером (в 17-18часов).
  

Показатели пиковой скорости выдоха фиксируются в дневнике в виде графика. Кроме того, ежедневно под графиком необходимо отмечать все принятые лекарства, изменения погоды, контакты с аллергенами и т.д. Это поможет лечащему врачу определить причины обострений и эффективность проводимого лечения.
2.
Зеленая зона – оптимальные показатели для пациента, это означает, что он чувствует себя хорошо. 80-100%
Желтая зона – означает незначительное ухудшение состояние больного, при котором необходимо откорректировать дозировку принимаемых препаратов. 60-80%
Ползунок в красной зоне – состояние критическое, больному нужна срочная госпитализация. Ниже 60%
Установленные общие нормальные показатели, по которым проводится расшифровка результатов измерений по пикфлоуметру, следующие:

---

ПСВ выше 90% от нормы, высчитанной для пациента индивидуально, – состояние стабильное, не требующее корректировки лечения и консультации врача.
ПСВ колеблется от 80% до 89% — изменять схему лечения пока нет необходимости, но пациент должен тщательно следить за своим состоянием.
Показатель ПСВ колеблется от 50% до 79% от нормы – необходимо срочно откорректировать проводимую терапию.
ПСВ ниже 50% от установленной нормы – больного нужно срочно госпитализировать, его состояние критическое.
БИЛЕТ № 3

Текст задачи

Фельдшер ФАП вызван на дом к мужчине 58 лет, который предъявляет жалобы на интенсивную давящую боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область, головокруже-ние, сильную слабость. Указанные жалобы возникли внезапно, без всякой связи с физической нагрузкой.Периодически страдает приступами сжимающих болей за грудиной, возникающих во время физической нагрузки и исчезающих после приема нитроглицерина. Неоднократно отмечал подъемы артериального давления до 170/100 мм рт. ст.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, холодные. ЧДД – 18 в мин. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, приглушены, ч.с.с. – 98 в 1 мин. Пульс – 92 в 1 мин., аритмичный, не напряжен, АД –100/60 мм рт. ст. Со стороны пищеварительной и мочевыделительной системы изменений не выявлено.

Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

Задание (часть Б):

- Расскажите о правилах снятия ЭКГ в стандартных отведениях.

- Назовите возможные изменения на ЭКГ при данной патологии.

---

Билет 3 б3

Задание (часть А):

• 
  Предварительный диагноз: ИБС: острый инфаркт миокарда. Поставлен на основании:
  

а) жалоб на интенсивную давящую боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область, головокружение, резкую общую слабость;

б) данных анамнеза- страдает приступами сжимающих болей за грудиной, возникающих во время физической нагрузки и исчезающих после приема нитроглицерина. Периодически отмечаются подъемы артериального давления до 170/100 мм рт. ст. Указанные жалобы возникли внезапно, безо всякой связи с физической нагрузкой.

в) объективных данных: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, холодные. ЧДД – 18 в мин. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, приглушены, ЧСС– 98 в 1 мин. Пульс – 92 в 1 мин., аритмичный, не напряжен, АД –100/60 мм рт. ст.

• 
  Дополнительные исследования:
  

-регистрация электрокардиограммы (подъем сегмента ST выше изолинии, глубокий зубец Q ,

снижение вольтажа зубца R);

- экспресс-исследование уровня тропонина в крови (повышение уровня);

-экспресс-исследование уровня миоглобина в крови(повышение уровня);

- общий анализ крови (лейкоцитоз);

- биохимический анализ крови: исследование уровня глюкозы, триглицеридов, холестерина,

липопротеидов низкой плотности, АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК в крови

- рентгенография легких

- ультразвуковая допплерография аорты

- дуплексное сканирование артерий

• 
  Возможные осложнения:
  

- кардиогенный шок- формирование аневризмы с разрывом сердца

-нарушения сердечного ритма, асистолия-тромбоэмболические осложнения

-острая сердечная недостаточность

КЛАСС Б.
Зад.1. .V1 — активный электрод располагают в IV межреберье у правого края грудины;
V2 — в IV межреберье у левого края грудины;
V3 — между IV и V межреберьями по левой окологрудинной линии;
V4 — в V межреберье по левой среднеключичной линии;
V5 — в V межреберье по передней подмышечной линии;
V6 — и V межреберье по средней подмышечной линии.

---

Красный — правая рука;
Желтый — левая рука;
Зеленый — левая нога;
Черный — правая нога (заземление пациента);
Зад.2 Подъем сегмента ST выше изолинии, глубокий зубец Q ,
Снижение вольтажа зубца R);


БИЛЕТ № 4

Текст задачи

К фельдшеру здравпункта обратился рабочий завода 48 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы. Мужчина курит по пачке сигарет в день. Мать пациента страдает гипертонической болезнью;у отца отмечались сходные проявления заболевания; отец умер год назад от инсульта.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, отёков нет. ЧДД – 18 в минуту. Пульс – 72 в мин, ритмичный, напряжен. При перкуссии сердца: левая граница – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в 5 межреберье.При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, акцент II тона над аортой. АД 170/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены.Мочевыделительная система без особенностей.
Задание (часть А):

- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

Задание (часть Б):

• 
  Обучите пациента измерению артериального давления (АД) и ведению дневника наблюдения.
  
• 
  Объясните, с какой целью необходимо проводить суточное мониторирование артериального давления и как оценивать результаты исследования.
  

Билет 4 б4

Задание (часть А):

• 
  Диагноз:гипертоническая болезнь II ст. (умеренная артериальная гипертензия), средний риск, гипертрофия левого желудочка. Поставлен на основании:
  

1. 
   Жалоб: головные боли в затылочной области, «потемнение» в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, сердцебиение, одышка.
   
2. 
   Данных семейного анамнеза (отягощён по артериальной гипертензии).
   
3. 
   Объективных данных: левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, акцент II тона над аортой, пульс 72 уд/мин, ритмичный, напряжен, АД 170/100 мм.рт.ст.
   

• 
  Дополнительные исследования:
  

---

• 
  ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка;
  
• 
  доплеровское исследование сонных артерий;
  
• 
  холтеровское мониторирование АД;
  
• 
  консультация невропатолога;
  
• 
  осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий сетчатки, расширение вен);
  
• 
  общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии);
  
• 
  биохимическое исследование крови (креатинин, холестерин, глюкоза, электролиты крови).
  

• 
  Возможные осложнения:
  

• 
  инсульт;
  
• 
  инфаркт миокарда;
  
• 
  острая и хроническая сердечная недостаточность;
  
• 
  почечная недостаточность;
  
• 
  нарушения зрения, вплоть до слепоты.
  

Задание (часть Б):

Подготовка пациента

• 
  Исключить употребление крепкого чая или кофе в течение 1 часа перед исследованием.
  
• 
  Не курить перед исследованием в течение минимум 15 минут.
  
• 
  Исключить применение сосудосуживающих средств, включая назальные и глазные капли.
  
• 
  Пребывать перед исследованием в покое не менее 5минут.
  

Техника измерения:

• 
  Удобно усадить пациента, обеспечив упор для спины, освободить его руку от одежды и расположить на горизонтальной поверхности так, чтобы плечевая артерия, на которой будет производиться измерение АД, находилась на уровне сердца.
  
• 
  Наложить манжету на плечо на 2 см выше области локтевого сгиба и зафиксировать её таким образом, чтобы под манжету мог проходить палец.
  
• 
  Сфигмоманометр расположить на уровне сердца (или фиксировать специальным зажимом на манжете).
  
• 
  Пропальпировать область локтевого сгиба для обнаружения места наиболее отчетливой пульсации артерии, приложить мембрану фонендоскопа к данному месту и удерживать в процессе измерения АД.
  
• 
  Закрыть с помощью винта выпускной клапан тонометра и быстро накачать воздух резиновым баллоном в манжету, подняв давление на шкале прибора до уровня, превышающего обычное систолическое АД пациента на 20-25 мм.рт.ст
  
• 
  Открыть выпускной клапан и плавно выпускать воздух, снижая давление в манжете со скоростью около 2–3 мм рт. ст. в секунду:
  
• 
  уровень давления, при котором появляется (выслушивается) первый тон Короткова, соответствует систолическому АД (САД);
  
• 
  уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов, соответствует диастолическому АД (ДАД);
  

---