Файл: Эталоны ответовдля экзамена квалификационного по пм 01. Диагностическая деятельность билет 1 Текст задачи.docx

Билет 19 б19

Диагноз: Эпидемический паротит.

Диагноз поставлен на основании эпид. анамнеза( наличие подобных заболеваний в детском саду), жалоб на наличие боли при изменении положения головы и при жевании,а также типичной клиники – припухлость и болезненность в области слюнной железы.

Дифференцировать следует с лимфаденитом.

Возможные осложнения:

- серозный менингит

- лимфаденит

Оформить экстренное извещение в СЭС.
Задание Б: 19 билет

В документе указывают информацию о пациенте:

Диагноз и отметка о лабораторном подтверждении (обязательно в случае бациллярной дизентерии, паракоклюше, кишечной колиинфекции).

Ф.И.О. Пол. Возраст.

Адрес проживания.

Адрес места работы, учебы, детского учреждения.

Даты заболевания, первичного обращения, установления диагноза, последующего посещения детского учреждения, госпитализации.

Место госпитализации.

Информация об отравлении.

Первичные противоэпидемические мероприятия.

Дата и время первичной сигнализации в СЭС.

Дата и время отсылки извещения.
Изменения в оак при эпидемическом паротите.

Лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз.
БИЛЕТ № 20 (педиатрия)

Текст задачи

На приёме у фельдшера ФАП мальчик 8-и месяцев. Мать жалуется на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул. Ребенок от 5-ой беременности, протекавшей благоприятно, срочных 2-х родов (при рождении: масса – 3700 г, длина – 50 см). Период новорожденности – без особенностей. Вскармливался грудью до 2-х мес.; с 3-х месяцев введена манная каша без совета врача, использовались неадаптированные смеси. Витамин «Д»ребенок не принимал, соки получал редко,прогулки на свежем воздухе были нерегулярные. Прибавка в массе неравномерная. Перенес дважды ОРВИ. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Объективно: ребенок вялый, бледный, потный. Масса тела – 9200 г,длина тела – 72 см,окружность головы – 46,5 см,окружность груди – 47 см.Сидит с опорой на руки, спина круглая. Мышечный тонус снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5х3,0см, края податливые. Затылок уплощен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты

---

, на ребрах небольшие "четки", на руках выраженные "браслетики". Имеется кифоз в поясничном отделе позвоночника, который исчезает при положении ребенка на животе. Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Мочеиспускание не нарушено.

Задание (часть А):

• 
  Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
  
• 
  Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
  
• 
  Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
  

Задание (часть Б):

• 
  Назовите возможные изменения в результатах рентгенографии костей конечностей при данном заболевании.
  
• 
  Оцените физическое развитие ребенка.
  

Билет 20 б20

Диагноз: рахит II степени, стадия разгара, подострое течение.

Диагноз поставлен на основании данных анамнеза: грудное вскармливание только до 2-х месяцев, раннее введение прикорма, отсутствие в питании овощей и фруктовых соков, не получал с профилактической целью витамин Д.Объективное обследование: потливость, бледность кожных покровов, снижение мышечного тонуса, выраженная деформация со стороны костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей.

Дополнительным симптомом данной формы заболевания является краниотабес: размягчение отдельных участков затылочной кости, которое определяется пальпаторно. На уровне прикрепления диафрагмы возникает западение, "гаррисонова борозда", нарушены сроки и порядок прорезывания зубов.

В условиях стационара для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию дистальных отделов костей предплечья.

Возможные осложнения рахита.

При выраженной деформации костей черепа развивается тяжелая умственная недостаточность. Искривление костей грудной клетки приводит к нарушению осанки, а сдавление легких предрасполагает к развитию пневмонии, туберкулеза и других инфекционных заболеваний. Деформация таза может осложнить родовой период у женщин. Искривление костей конечностей, а также мышечная слабость, препятствует нормальному физическому развитию ребенка. За счет изменения структуры костей у детей с рахитом чаще бывают переломы.

---

______________________________________________________________________
БИЛЕТ № 21 (педиатрия)

Текст задачи

Вы – фельдшер детского комбината. В младшей группе у ребенка 3–х лет температура тела повысилась до 37,8⁰С, имеется небольшой насморк; на коже лица, груди, спины, на конечностях заметна сыпь в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым, несколько пузырьков расположены на волосистой части головы; в зеве – умеренная гиперемия.

Задание (часть А):

• 
  Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
  
• 
  Поясните, с чем следует дифференцировать данное заболевание.
  
• 
  Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
  

Задание (часть Б):

• 
  Оформите экстренное извещение в СЭС.
  
• 
  Назовите возможные изменения в результатах общего анализа крови при данном заболевании.
  

---

Билет 21 б21

Диагноз: Ветряная оспа.

Диагноз поставлен на основании жалоб на повышение температуры тела до 37,8⁰,

Наличия небольшой интоксикации и появления везикулезной сыпи с типичной локализацией и незначительных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей.

Дифференцировать следует с герпетической инфекцией, скарлатиной, гнойничковой инфекцией кожи.

Возможные осложнения:

При расчесывании больным ребенком образующейся сыпи может произойти инфицирование кожи. В исключительных случаях возможны и более серьезные осложнения: энцефалит, пневмония, отиты.

При несоблюдении санитарных норм ухода за ребенком, на месте ранок могут образоваться шрамы. Иногда результаты перенесенного заболевания оказываются очень тяжелыми, вплоть до смертельного исхода. Обычно, это касается новорожденных детей до года и детей, имеющих серьезные хронические заболевания. В таких случаях, температура поднимается до 40 град. С, а кожная сыпь сопровождается кровоизлияниями.

Частым последствием после ветрянки бывает и опоясывающий лишай. Из организма человека, переболевшего ветрянкой, вирус никуда не исчезает, «дремля» до определенного времени в клетках нервной системы. Спустя много лет, он может снова проявиться в виде опоясывающего лишая. 
БИЛЕТ № 22 (педиатрия)
Текст задачи

Фельдшер вызван к мальчику 6 лет. Ребенок заболел ночью, температура тела повысилась до 39,0⁰С, появилась головная боль, боль в горле при глотании; утром на всем теле обнаружилась красная сыпь.Ребенок посещает детский комбинат.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,8⁰С, на коже всего тела на гиперемированном фоне красная мелкоточечная сыпь со сгущениями в складках кожи и на щеках, носогубный треугольник бледный. В зеве, на фоне яркой гиперемии, на левой миндалине – гнойный налет в лакунах. Язык обложен серым налетом, пульс 120 в 1 мин.

---

Задание (часть А):

• 
  Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
  
• 
  Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
  
• 
  Поясните, с чем следует дифференцировать данное заболевание.
  
• 
  Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
  

Задание (часть Б):

• 
  Оформите экстренное извещение в СЭС.
  
• 
  Назовите возможные изменения в результатах анализа крови при данном заболевании.
  
• 
  Обучите мать подготовке к взятию мазка из зева на микробиологическое исследование
  

Билет 22 б22

Диагноз: Скарлатина.

Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания с повышения температуры тела до 39⁰, появления сыпи на коже и болей в горле при глотании. Данных объективного обследования: наличие мелкоточечной сыпи на гиперемированном фоне со сгущением в естественных складках, бледный носо-губный треугольник, гиперемия миндалин, наличие лакунарной ангины.

Дифференцировать следует с корью, краснухой. В пользу скарлатины говорит отсутствие катаральных явлений со стороны дыхательных путей и глаз, характерная для скарлатины триада симптомов: интоксикация, лакунарная ангина и мелкоточечная сыпь на теле с типичными для этого заболевания местами сгущения сыпи и отсутствием сыпи в области носогубного треугольника.

Осложнения:

- ОРЛ

- Гломерулонефрит

- Мтокардит

- Лимфаденит

Часть Б

- извещение в СЭС

В документе указывают информацию о пациенте:
Диагноз и отметка о лабораторном подтверждении (обязательно в случае бациллярной дизентерии, паракоклюше, кишечной колиинфекции).
Ф.И.О.
Пол.
Возраст.
Адрес проживания.
Адрес места работы, учебы, детского учреждения.
Даты заболевания, первичного обращения, установления диагноза, последующего посещения детского учреждения, госпитализации.
Место госпитализации.
Информация об отравлении.
Первичные противоэпидемические мероприятия.
Дата и время первичной сигнализации в СЭС.
Дата и время отсылки извещения.

- При исследовании периферической крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.

---