Файл: Эталоны ответовдля экзамена квалификационного по пм 01. Диагностическая деятельность билет 1 Текст задачи.docx

Эталоны ответовдля экзамена квалификационногопо ПМ 01. Диагностическая деятельностьБИЛЕТ № 1Текст задачиФельдшер был вызван на дом к мужчине 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка с ознобом, температура повысилась до 39⁰С, возник кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, боль в правом боку при глубоком дыхании и кашле. До этого пациент был вполне здоров. Заболевание связывает с переохлаждением. Курит по 10 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет. Объективно: состояние тяжелое, температура тела 39,3⁰С. Кожные покровы бледные, влажные, губы сухие, лицо гиперемировано.ЧДД – 40 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии легких справа спереди ниже 4-го ребра и сзади от середины лопатки – притупление перкуторного звука; здесь же при аускультации – крепитация, усиленная бронхофония. Тоны сердца ритмичные, приглушены.Пульс – 96 в 1 мин., малого наполнения, не напряжен. АД – 90/60 мм рт. ст. Со стороны пищеварительной и мочевыделительной системы изменений не выявлено.Задание (часть А):- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.Задание (часть Б):- Обучите пациента правилам сбора мокроты на общий анализ и микробиологическое исследование. - Назовите возможные изменения в результатах анализов мокроты.

Билет 1 б1

Задание (часть А):

• 
  Предварительный диагноз: внебольничная правосторонняя пневмония, тяжелой степени.Диагноз поставлен на основании:
  

а) жалоб на повышение температуры до 39,1⁰С с ознобом, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, боли в правом боку при глубоком дыхании и кашле. б)анамнеза – острое начало, связь с переохлаждением в)данных физического исследования - кожные покровы бледные,влажные, губы сухие, лицо гиперемировано.ЧДД – 40 в мин. Правая половина отстает в акте дыхания. При перкуссии справа спереди ниже 4 ребра и сзади от середины лопатки притупление перкуторного звука, крепитация, усиленная бронхофония. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс – 96 в 1 мин., малого наполнения , не напряжен, АД – 90/60 мм рт. ст.

---

• 
  Дополнительные исследования:
  

• 
  общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ
  
• 
  общий анализ мочи: на фоне интоксикации возможно наличие белка
  
• 
  микробиологическое исследование мокроты
  
• 
  биохимический анализ крови: диспротеинемия, повышение уровня альдолазы,серомукоида, сиаловых кислот, С-реактивного белка
  
• 
  рентгенография ОГК: инфильтративные изменения в нижней доле правого легкого
  
• 
  томография легких (диф.д-ка)
  

• 
  Возможные осложнения: эмпиема плевры, парапневмонический плеврит, абсцесс и гангрена легкого, множественная деструкция легкого, РДСВ (токсический отек легких), инфекционно-токсический шок, неспецифический миокардит, эндокардит, перикардит, ДВС-синдром, психозы, анемии.
  

Задание БСБОР МОКРОТЫ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗПоказания:  по назначению врача.Противопоказания: отсутствуют.Оснащение: чистый сухой градуированный из светлого стекла/одноразовый флакон с крышкой  направлениеПодготовка к манипуляции:

1. 
   Подготовить лабораторную посуду, написать направление.
   

2. 
   Представиться пациенту, объяснить ход и цель манипуляции.
   

3. 
   Получить согласие пациента на исследование.
   

Алгоритм выполнения манипуляции:

1. 
   Накануне вечером отдать пациенту посуду, провести инструктаж:
   

«Вам необходимо собрать мокроту на общий анализ. В 8 часов утра натощак почистите зубы и тщательно прополощите рот водой. Затем сделав несколько глубоких вдохов, необходимо откашлять мокроту и сплюнуть во флакон. Для анализа надо всего 3-5 мл (чайную ложку) мокроты. Флакон с мокротой закройте крышкой и оставьте в специальном ящике в санитарной комнате».

2. 
   Отправить собранную мокроту с направлением в клиническую лабораторию до 9 часов утра.
   

Окончание манипуляции:

1. 
   Сделать соответствующую запись о выполнении назначения в медицинской документации.
   

2. 
   На следующий день полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни
   

Оценка:

1. 
   Мокрота собрана правильно без примесей слюны и своевременно доставлена в лабораторию.
   

---

2. 
   Имеется запись о выполнении назначения в медицинской документации.
   

Примечание:Цель исследования – диагностика заболеваний дыхательной системы.Если у пациента имеется кровоточивость десен, зубы чистить не следует. Необходимо тщательно прополоскать рот раствором фурацилина, соды или кипячёной водой.СБОР МОКРОТЫ НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕПоказания: по назначению врача.Противопоказания: отсутствуют.Оснащение: стерильный стеклянный/одноразовый флакон с крышкой  направление. Подготовка к манипуляции:

1. 
   Подготовить лабораторную посуду, написать направление.
   

2. 
   Представиться пациенту, объяснить ход и цель манипуляции.
   

3. 
   Получить согласие пациента на исследование.
   

Алгоритм выполнения манипуляции:

1. 
   Накануне вечером отдать пациенту посуду, провести инструктаж:
   

«Вам необходимо собрать мокроту для бактериологического исследования. В 8 часов утра натощак почистите зубы и тщательно прополощите рот кипяченой водой или раствором фурацилина. Затем сделав несколько глубоких вдохов, необходимо откашлять мокроту и сплюнуть во флакон (2 -3 плевка), стараясь не допускать попадания слюны. Флакон является стерильным, поэтому не касайтесь его краев и внутренней поверхности крышки руками или ртом. После сбора мокроты сразу же закройте флакон крышкой и отдайте его медсестре».

2. 
   Отправить собранную мокроту с направлением в бактериологическую лабораторию до 9 часов утра.
   

Окончание манипуляции:

1. 
   Сделать соответствующую запись о выполнении назначения в медицинской документации.
   

2. 
   Полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни
   

Оценка:

1. 
   Мокрота собрана правильно без примесей слюны и своевременно доставлена в лабораторию.
   

2. 
   Имеется запись о выполнении назначения в медицинской документации.
   

Примечание:Цель исследования – диагностика инфекционных заболеваний дыхательной системы.Хранить мокроту до исследования можно в холодильнике при t – 40 С не более 2 – 3 часов.Задание 2. Мокрота : запаха нет , цвет желтовато-серый, характер слизисто-гнойная, консистенция вязкая, примеси – свёртки фибрина, микроскопическое исследование – макрофаги, лейкоциты, пневмококки; чувствительность к антибиотикам – пенициллин.ряда, макролиды, цефалоспорины, тетрациклин. Ряда

---

БИЛЕТ № 2Текст задачиФельдшер вызван на дом к женщине 38 лет, которая предъявляет жалобы на ежедневные приступы удушья с затрудненным выдохом, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна около 6 лет. В начале заболевания указанные жалобы возникали ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезали, а в последнее время беспокоят постоянно. У пациентки имеется аллергия на клубнику и пенициллин. Объективно: состояние средней тяжести. Пациентка сидит, опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. ЧДД 30 в мин.. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение межреберий. Дыхание громкое, на расстоянии слышны свистящие хрипы. При перкуссии над всей поверхностью легких отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне VIII ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушивается множество сухих свистящих хрипов. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 98 в мин., пульс ритмичный, 98 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны пищеварительной и мочевыделительной систем патологии не выявлено. Задание (часть А):- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.Задание (часть Б):- Обучите пациента правилам измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ). - Назовите возможные изменения в результатах измерений ПСВ.

---

Билет 2 б2

Задание (часть А):

• 
  Предварительный диагноз: Аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести в фазе обострения. Поставлен на основании:
  

а) жалоб на ежедневные приступы удушья, экспираторную одышку, кашель с отделением вязкой стекловидной мокроты в небольшом количестве; б) указаний в анамнезе на ежегодные обострения в июне, наличие аллергических реакций на клубнику и пенициллин;в) объективных данных: ортопноэ, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД 30 в мин.; при перкуссии легких: коробочный звук, опущение нижней границы легких; снижение экскурсии легких; сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом при аускультации.

• 
  Дополнительные исследования:
  

- общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение количества эозинофилов;- биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов;- микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана);- рентгенография ОГК: признаки эмфиземы легких-ЭКГ: признаки перегрузки правых отделов сердца- исследование функции внешнего дыхания: спирография (снижение показателя Тиффно), пикфлоуметрия (низкая пиковая скорость выдоха);проба с бронхолитикамиСтепень обструкции бронхов:

• 
  Легкая степень – ПСВ > 70% от должного
  
• 
  Средняя степень – ПСВ = 50-70%
  
• 
  Тяжелая степень – ПСВ < 50%
  

- консультация аллерголога

• 
  Возможные осложнения:
  

- прогрессирование бронхиальной обструкции с развитием комы- нарушение сердечного ритма- пневмоторакс- острое легочное сердцеЗадание (часть Б):Пикфлоуметрия– это определение пиковой скорости выдоха с помощью специального прибора пикфлоуметра. Используя пикфлоуметр

---