Файл: Эталоны ответовдля экзамена квалификационного по пм 01. Диагностическая деятельность билет 1 Текст задачи.docx

Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пульс 80 в минуту. АД 110/60 мм рт.ст.. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, при глубокой пальпации болезненный справа в подвздошной области.При влагалищном исследовании: шейка матки чистая, зев закрыт. Тело матки мягкое, чуть больше нормы, подвижное. Слева придатки не определяются, в спайках, болезненные, справа увеличенные, тестоватые, болезненные. Задний свод уплощен, движения за шейку болезненные. Выделения тёмные, мажущие.

Задание (часть А):

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза
Назовите возможные осложнения имеющегося состояния.

Задание (часть Б):

Обучите пациентку подготовке к УЗИ органов малого таза
Назовите возможные изменения в результатах анализов крови при данной патологии.

Билет 16 б16

Задание (часть А)

Диагноз и его обоснование:

Диагноз: Нарушенная внематочная беременность по типу трубного аборта. ОАГА.

Обоснование: Жалобы на слабость, головокружение, темные, мажущиеся выделения из половых путей, которые появились неделю назад. В течение недели беспокоили схваткообразные боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку. Дважды было обморочное состояние.

В анамнезе – задержка менструации на 5 недель. В анамнезе – частые обострения аднексита.

Объективно: пульс 80 в минуту, АД110/60 мм.рт.ст. Живот болезненный справа в подвздошной области.

При влагалищном исследование: Тело матки чуть больше нормы. Справа придатки увеличены, тестоватые, болезненные. Задний свод уплощен, движения за шейку матки болезненные. Выделения темные, мажущиеся.

ОАГА – в анамнезе – хронический аднексит, медаборт

План обследования: ОАК, ОАМ, группа крови и резус-фактор, анализы на ВИЧ, Гепатит В и С, RW, биохимия крови, ЭКГ, УЗИ, пункция заднего свода.
Осложнения: геморрагический шок, бесплодие.

Задание (часть Б)

С целью подготовки для УЗИ органов малого таза необходимым условием является опорожненный кишечник и отсутствие в нем газов. Поэтому в течение нескольких дней необходимо соблюдать диету с исключением из рациона газообразующих и вызывающих запор продуктов. Для трансабдоминального метода необходимым условием является наполнение мочевого пузыря, поэтому женщине рекомендуют выпить около 2 литров жидкости и не мочиться. Если исследование проводится вагинальным датчиком женщине необходимо иметь презерватив.
В анализах крови у больной возможно уменьшение количества эритроцитов, снижение уровня гемоглобина и гематокрита.

__________________________________________________________________________________________
БИЛЕТ № 17(гинекология)

Текст задачи

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 42 лет с жалобами на сукровичные выделения из влагалища, которые появляются после физической нагрузки и полового контакта.Менструальная функция без особенностей, последняя менструация – 3 недели назад. Родов – 2, абортов – 1. В анамнезе – эрозия шейки матки, снята с учёта 5 лет назад после криодеструкции.

Объективно: правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 74 в минуту. АД 130/90 мм рт.ст.При зеркальном исследовании: шейка гипертрофирована, на влагалищной части шейки матки – разрастания в виде «цветной капусты».При влагалищном исследовании: матка чуть больше нормы, подвижная, безболезненная. Своды глубокие, инфильтратов нет. Выделения сукровичные.

Задание (часть А):

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза
Назовите возможные осложнения имеющегося состояния.

Задание (часть Б):

Обучите пациентку подготовке к влагалищному исследованию
Назовите возможные изменения в результатах мазков на атипические клетки при данной патологии.

Билет 17 б17

Задание (часть А).

Диагноз: Рак шейки матки. ОАА.

Обоснование диагноза: жалобы на сукровичные выделения из влагалища после физической нагрузки и полового контакта. В анамнезе – эрозия шейки матки, снята с учета 5 лет назад после криодеструкции; объективно: шейка гипертрофирована, на влагалищной части шейки матки разрастания в виде «цветной капусты». Матка чуть больше нормы, подвижная, безболезненная. Своды глубокие, инфильтратов нет. ОАА – в анамнезе – медаборт.

План обследования: ОАК, ОАМ, биохимия крови, группа крови и резус – фактор, анализы на ВИЧ, гепатит В и С, RW, мазок на флору, мазок на атипические клетки, кольпоскопия шейки матки, биопсия с последующим гистологическим исследованием.
Осложнения: рецидив опухоли, спаечная болезнь, забрюшинные кисты лимфатических узлов после хирургического лечения, постлучевые осложнения.

Задание (частьБ)

Подготовка к влагалищному исследованию: Перед осмотром необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Провести туалет наружных половых органов. За сутки до исследования рекомендуют исключить половой контакт. Исследование лучше проводить в первые дни после менструации.
В мазках на атипические клетки отмечается убедительные признаки злокачественности.

БИЛЕТ № 18(педиатрия)

Текст задачи

При активном посещении мальчика, которому через 5 дней должно исполниться 3месяца, фельдшер ФАП заметил, что у ребенка на щечках появилась гиперемия, сухость и шелушение кожи. При расспросе мама рассказала, что эти явления возникли 5 дней назад – на 3-й день после того, как она начала давать ребенку в каждое кормление по 50,0 г смеси «Пилти», т.к. ей показалось, что у нее мало молока.

При осмотре на разгибательной поверхности кожи рук ребенка выявлена зудящая узелковая сыпь. Масса тела ребенка – 6200 г, длина тела – 58 см, окружность грудной клетки – 40,5 см.

Задание (часть А):

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.

Задание (часть Б):

Оформите направление на консультацию аллерголога.
Назовите возможные изменения в результатах анализа крови при данном заболевании.
Оцените физическое развитие ребенка.

Билет 18 б18

Диагноз: Атопический дерматит, младенческая форма

Диагноз поставлен на основании жалоб на наличие изменений на коже, появившихся после введения в питание молочной смеси «Пилти», данных объективного обследования: яркая гиперемия и шелушение кожи щек, разгибательных поверхностей верхних конечностей, наличие узелковой сыпи на пораженных участках кожи.

Для подтверждения диагноза необходимо:

- собрать подробный аллергоанамнез, выяснить наличие отягощенной наследственности

- общий анализ крови ( эозинофилия)

- определение JgE (увеличение JgE)

- провести контрольное кормление для выявления количества молока у матери.

-направить на консультацию к аллергологу.

Задание Б:

Направление к аллергологу Ф.И.О., Дата рождения, адрес, место работы, должность .
В сыворотке крови иммуноглобулины Е. В общем анализе крови отмечается эозинофилия, при присоединении вторичной инфекции на коже - лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
Рост 3 коридор ниже среднего

Вес 5 коридор средние величины

Окружность грудной клетки 4 коридор средние величины

12 баллов физические развития среднее (мезосоматический тип). Гармоничное развитие.
БИЛЕТ № 19(педиатрия)

Текст задачи

Фельдшер ФАП на вызове у ребенка 6 лет. Ребенок болен 2-ой день, его беспокоит боль при жевании, повороте головы и открывании рта, повышение температуры. Ребенок посещает детский комбинат, где среди детей уже были случаи заболеваний со схожими симптомами.

При осмотре: температура тела 38⁰С, вокруг ушных раковин – припухлость, болезненная при пальпации.

Задание (часть А):