Файл: Эталоны ответовдля экзамена квалификационного по пм 01. Диагностическая деятельность билет 1 Текст задачи.docx

• 
  Дополнительные исследования:
  

Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

• 
  Осложнения:
  

Местные: тромбофлебит, трофические язвы, лимфостаз;

Общие: сепсис, тромбоэмболия, инфекционно-токсический шок.
Задание (часть Б)

• 
  Заболевание вызывается β-гемолитическим стрептококком;
  
• 
  Острая гнойная хирургическая инфекция вызывается стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, синегнойной палочкой.
  
• 
  Факторы, способствующие развитию заболевания: потёртости, опрелости, раны, ссадины, нарушение личной гигиены.
  

БИЛЕТ № 27 (хирургия)

Текст задачи

Женщина 40 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие тупые боли в области правого подреберья, которые возникают через 2-3 часа после приёма пищи, ощущение горечи во рту, тошноту, отрыжку воздухом, вздутие живота.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,9⁰С, кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Со стороны лёгких и сердца – без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налётом, живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, симптом Ортнера-Грекова положительный, симптом Мюсси-Георгиевского положительный, печень и селезёнка не пальпируются.

Задание (часть А):

• 
  Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
  
• 
  Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
  
• 
  Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
  

Задание (часть Б):

• 
  Обучите пациента подготовке к УЗИ органов брюшной полости.
  
• 
  Назовите возможные изменения, выявляемые при ультразвуковом исследовании при имеющейся патологии.
  

Билет 27 б27

Задание (часть А)

• 
  Диагноз:Хронический холецистит в стадии обострения. Обоснование:
  

Данные анамнеза:

Тупые ноющие боли в правом подреберье;

Связь болей с приёмом пищи;

Ощущение горечи во рту, тошнота, отрыжка;

Длительность заболевания.

Объективные данные:

Субфебрильная температура;

При осмотре: развитая подкожно-жировая клетчатка, обложенность языка;

При пальпации: болезненность в правом подреберье, положительный симптом Ортнера-

Грекова, симптом Мюсси-Георгиевского.

• 
  Дополнительные обследования:
  

---

Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, печёночные пробы, капрограмма, ультразвуковое исследование желчного пузыря, по показания дуоденальное зондирование.

• 
  Осложнения:
  

Образование камней в желчном пузыре, флегмона желчного пузыря, холецистопанкреатит, перфорация желчного пузыря, рубцовое сморщивание желчного пузыря.

Задание (часть Б):

Подготовка к УЗИ брюшной полости – позволяет снизить содержание газов в кишечнике для оптимального результата отображения внутренних органов.

За два дня до обследования исключить из рациона пищу, содержащую клетчатку, отказаться от сдобы и продуктов, вызывающих брожение (молочные продукты, газированные напитки, фрукты, соки). Не курить за 12 часов до обследования. Принимать за два дня до обследования активированный уголь, эспумизан. За пять-семь часов до обследования принять слабительное. Отказ от пищи за 8 часов до обследования.

Изменения со стороны желчного пузыря: утолщение стенок желчного пузыря, изменение формы желчного пузыря, положительный УЗИ-симптом Мерфи – болезненность при надавливании датчиком на область желчного пузыря.

_________________________________________________________________________
БИЛЕТ № 28 (хирургия4)

Текст задачи

Фельдшер осматривает пострадавшего в драке мужчину, который около 3-х часов назад получил удар ногой в живот. Пациент жалуется на сильную боль в левом подреберье, слабость, головокружение.

Объективно: общее состояние пострадавшего ближе к среднетяжелому. Лежит на левом боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу, кожные покровы бледные. Пульс 98 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 100/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот обычной формы, щадится при дыхании, при пальпации – слегка напряжен и болезненный в левом подреберье, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный.

Задание (часть А):

• 
  Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
  
• 
  Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
  
• 
  Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
  

Задание (часть Б):

• 
  Продемонстрируйте методику проведения глубокой пальпации живота.
  
• 
  Расскажите об изменениях показателей общего анализа крови, характерных для этой травмы.
  

---

Билет 28 б28

Задание (часть А):

• 
  Диагноз:Закрытая травма живота. Подкапсульный разрыв селезёнки.Обоснование:
  

• 
  Данные анамнеза: около трёх часов назад удар ногой в живот;
  
• 
  Объективные данные: общая слабость, боль в левом подреберье, головокружение;положение на левом боку с приведёнными к животу ногами; бледные кожные покровы, пульс 98 в минуту, АД 100/70;Симптом Щёткина-Блюмберга сомнительный.
  

• 
  Дополнительные обследования:
  

Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование брюшной полости, по возможности компьютерная томография, лапароскопия, лапароцентез.

• 
  Осложнения:
  

Перитонит, вторичное кровотечение, тромбоцитоз.
Задание (часть Б)

• 
  Изменения в анализе крови: уменьшение числа эритроцитов, уменьшение гемоглобина, незначительный лейкоцитоз.
  
• 
  Глубокая методическая скользящая пальпация по методу Образцова и Стражеско:
  

• 
  При глубокой пальпации придерживаются принципов двойной проверки.
  
• 
  Пальпация проводится правой рукой.
  
• 
  Методика пальпации включает четыре момента
  

• 
  Первый момент – установка рук.
  
• 
  Второй момент – сдвигание кожи и образование кожной складки.
  
• 
  Третий момент – погружение пальцев в брюшную полость.
  
• 
  Четвертый момент – скольжение верхушки пальцев в направлении поперечном оси исследуемого органа.
  

БИЛЕТ № 29(хирургия5)

Текст задачи

Пациентка страдает варикозным расширением вен нижних конечностей, год назад перенесла тромбофлебит глубоких вен справа, после чего отмечает выраженный отек голени. Три дня назад на передней внутренней поверхности голени появился дефект кожи 3х4 см, из которого выделялось содержимое в небольшом количестве. Рана покрыта фибрином, кожа вокруг раны цианотичная, бордового цвета.

Задание (часть А):

• 
  Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
  
• 
  Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
  
• 
  Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
  

Задание (часть Б):

• 
  Расскажите о методике ультразвукового исследования вен нижних конечностей и его диагностическом значении при имеющемся заболевании.
  
• 
  Расскажите подробно о дуплексном исследовании вен нижних конечностей и его диагностическом значении при имеющемся заболевании.
  

---

Билет 29 б29

Задание (часть А)

• 
  Диагноз:Варикозное расширение вен нижних конечностей. Трофическая язва на внутренней поверхности правой голени.Обоснование:
  

• 
  Данные анамнеза: варикозная болезнь вен нижних конечностей; год назад перенесла тромбофлебит глубоких вен правой конечности; три дня назад появился дефект кожи передней поверхности правой голени; выделения из дефекта кожи передней поверхности правой голени.
  
• 
  Объективные данные: на передней поверхности голени дефект кожи 3х4 см, из которого выделяется незначительное содержимое; рана покрыта фибрином, кожа вокруг раны цианотична бордового цвета.
  

• 
  Дополнительные исследования:
  

Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей, ультразвуковая дуплексная ангиография вен нижних конечностей, допплерография, флебография.

• 
  Осложнения:
  

Лимфонгит, повторная тромбоэмболия сосудов нижних конечностей, флегмона, тромбоэмболия лёгочной артерии.

Задание (часть Б)

• 
  Метод УЗИ вен нижних конечностей проводится в положении больного лежа и стоя – это исследование позволяет определить проходимость поверхностных и глубоких вен и о уровне нахождения тромба в исследуемой вене.
  
• 
  Метод дуплексного исследования вен нижних конечностей – это исследование говорит о местонахождении варикозной вены, о диаметре поражённого сосуда, о направлении и скорости кровотока, о состоянии клапанного аппарата.
  

БИЛЕТ № 30(хирургия)

Текст задачи

Фельдшер осматривает мужчину, который 30 мин. назад упал с лестницы, при этом ударился правой половиной грудной клетки о выступ лестницы, почувствовал сильную боль, нехватку воздуха, возник кашель, сопровождающийся кровохарканьем.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, пульс 90 в мин., удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 26 в мин. На боковой поверхности правой половины грудной клетки – осаднение кожи, гематома. Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания, при пальпации определяется резкая болезненность по средне подмышечной линии, на уровне 6-7 ребра.

Фельдшер вызвал бригаду скорой помощи. Наблюдая за пострадавшим, отметил нарастание одышки (ЧДД 30 в мин.) и появление в области ссадины припухлости, при пальпации которой отмечается легкое похрустывание в мягких тканях.

---

Задание (часть А):

• 
  Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
  
• 
  Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
  
• 
  Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
  

Задание (часть Б):

• 
  Расскажите о видах, принципах и диагностическом значении рентгенографии при имеющейся травме.
  
• 
  Назовите рентгенологические признаки имеющихся повреждений.
  

Билет 30 б30

Задание (часть А)

• 
  Диагноз:Закрытая травма грудной клетки. Перелом 6-7 ребра по средне-подмышечной линии, повреждение лёгкого, закрытый пневмоторакс, подкожная эмфизема.Обоснование:
  

Данные анамнеза: травма, полученная 30 минут назад (упал с лестницы).

Объективные данные: сильная боль в правой половине грудной клетки; нехватка воздуха, кашель, сопровождающийся кровохарканием; при пальпации резкая болезненность по средне-подмышечной линии на уровне 6-7 ребра справа; на уровне 6-7 ребра припухлость, при пальпации - крепитация.

• 
  Дополнительные обследования:
  

Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография в двух проекциях грудной клетки, по возможности компьютерная томография.

• 
  Осложнения:
  

Развитие гемоторакса. Повреждение печени.

Задание (часть Б)

• 
  Рентгенография грудной клетки проводится в двух проекциях: в передне-заднем положении и в боковом положении с целью точной диагностики и регистрации на рентгеновской пленке имеющейся патологии.
  
• 
  На рентгенограмме – при переломе рёбер в переднезаднем положении и боковом положении чётко видна деформация рёбер. При развитии подкожной эмфиземы – видны пузырьки воздуха справа.
  

БИЛЕТ № 31

К фельдшеру здравпункта промышленного предприятия обратился мужчина 46 лет с жалобами на тяжесть в правом подреберье, слабость, снижение аппетита, похудание. Настоящее ухудшение самочувствия связывает с предшествующим употреблением большого количества спиртного. Курит в течение 30 лет, на протяжении последних 10-15 лет часто употребляет алкоголь, питается без каких-либо ограничений, любит острые и копченые продукты. Из перенесенных заболеваний указывает только ОРВИ и острый гастрит несколько лет назад. Наследственный и аллергологический анамнезы не отягощены. Стул, мочеиспускание без особенностей, моча темнее, чем обычно.

Объективно: температура тела 36,70С, склеры субиктеричные, кожа с легким желтушным оттенком, заметна пальмарная эритема, сосудистые звездочки на коже туловища. ЧДД 18 в мин., пульс ритмичный, 76 в 1 мин., обычного наполнения, не напряжен. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичны, приглушены, АД 135/90 мм рт. ст. Живот обычной формы, мягкий, несколько болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, плотная, с гладкой поверхностью, нижний край заострен. Перкуторные размеры селезенки 8 х 10 см. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

---