Файл: Эталоны ответовдля экзамена квалификационного по пм 01. Диагностическая деятельность билет 1 Текст задачи.docx

Задание (часть Б):

• 
  Укажите, какие из перечисленных методов дополнительного обследования проводятся для уточнения этиологии данного заболевании, и охарактеризуйте их.
  
• 
  Назовите возможные изменения в общем анализе крови при данном заболевании.
  

---

Билет 13 б13

Задание (часть А):

- Предварительный диагноз – Грипп, среднетяжёлая форма (ОРВИ, ринофаринготрахеит, среднетяжёлое течение).

Поставлен на основании жалоб на повышение температуры тела до 39, 5⁰, резкую слабость, недомогание, сильную головную боль в области лба, боль в глазах, ломоту в теле, боли в мышцах и суставах, першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, чувство «саднения» за грудиной, данных анамнеза заболевания – болен первый день, заболевание началось с быстрого повышения температуры, нарастающей слабости и значительного ухудшения самочувствия, данных эпид. анамнеза – выявлены контакты с большим количеством людей по работе, переохлаждение накануне заболевания, и объективных данных - температура тела 39,5⁰, характерный внешний вид (лицо гиперемировано, несколько одутловато), катаральные явления со стороны ВДП (дыхание через нос затруднено из-за заложенности и незначительного серозно-слизистого отделяемого, в зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки).

-План дополнительного обследования:

*Общий анализ крови

*Общий анализ мочи

*ПЦР-диагностика

* Серологическое исследование крови

- Возможные осложнения: вторичные бактериальные инфекции (отит, синусит, ангина, бронхит, пневмония), стеноз гортани, ИТШ, отёк мозга, отёк лёгких, менингит, энцефалит, арахноидит, синдром Гийена-Барре (паралитический синдром), обострение имеющейся хронической патологии.

Задание (часть Б):

- ПЦР-диагностика позволяет выявлять различные типы респираторых вирусов, для данного исследования производится мазок со слизистой носа. Биоматериал берут до применения каких-либо интраназальных лечебных препаратов, перед забором материала пациент очищает носовые ходы от слизи . Направление оформляется в специальную ПЦР- лабораторию.

Серологическое исследование крови является ретроспективным и производится при недоступности ПЦР. Берётся кровь из вены в количестве 2-3 мл для постановки РТГА. Биоматериал направляется в вирусологическую лабораторию.

-Изменения в общем анализе крови – в начале заболевания возможен лейкоцитоз, затем лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы. Выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ в разгар заболевания свидетельствует об осложнениях.

---

БИЛЕТ № 14 акушерство

Текст задачи

К фельдшеру ФАП 25.09 обратилась беременная женщина с жалобами на слабость, быструю утомляемость, ломкость ногтей.Данная беременность вторая, в анамнезе – 1 медицинский аборт.Дата последней менструации – 9.01, дата шевеления плода – 29.05.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Волосы тусклые. Пульс 78 в минуту, ритмичный. АД 120/70, 125/75 мм рт.ст.ВДМ – 37 см; ОЖ – 95 СМ. Положение плода продольное. В дне матки пальпируется круглая, плотная, баллотирующаяся часть плода.Справа пальпируется широкая гладкая часть, слева мелкие бугорки.Над входом в малый таз пальпируется широкая, мягкая, не баллотирующаяся часть плода. Сердцебиение плода выслушивается справа выше пупка, 140 в минуту, ясное, ритмичное.Отеков нет.

Задание (часть А):

• 
  Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
  
• 
  Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
  
• 
  Назовите осложнения, возможные у данной пациентки.
  

Задание (часть Б):

• 
  Обучите пациентку проведению нестрессового теста при КТГ плода.
  
• 
  Назовите возможные изменения в результатах общего анализа крови при анемии беременной.
  

Билет 14 б14

Задание (часть А)

Диагноз: Беременность вторая в сроке 37 недель. Положение плода продольное, тазовое предлежание, вторая позиция. Анемия беременной. ОАА.

Обоснование диагноза:

Беременность вторая – из анамнеза. 37 недель - по формуле Негеле (к 1 дню последней менструации прибавить 7 дней и вычесть 3 месяца); Продольное положение – в дне матки пальпируется круглая, плотная часть плода, над входом в малый таз широкая, мягкая часть плода. Тазовое предлежание – третьим приемом Леопольда-Левицкого определяется широкая, мягкая, небаллотирующая часть плода; сердцебиение плода выслушивается выше пупка. Вторая позиция – сердцебиение плода выслушивается справа выше пупка. Анемия беременной – жалобы на слабость, быструю утомляемость, ломкость ногтей. При осмотре кожные покровы бледные. Волосы тусклые. ОАА – в анамнезе – один мед.аборт.

• 
  План обследования:
  

ОАК, ОАМ. биохимический анализ крови, исследование сывороточного железа.

---

УЗИ, КТГ и допплерометрия плода.

• 
  Осложнения: ПИОВ, гипоксия плода, выпадение мелких частей и петель пуповины, ПОНРП, кровотечение в последовом и РПП, запрокидывание ручек, разгибание головки плода.
  

Задание (часть Б)

1.При проведении нестрессового теста беременная должна лежать на боку, чтобы избежать сдавления нижней полой вены. При движении плода она должна нажать на датчик, чтобы на ленте появилась отметка о двигательной активности плода.

2. В анализе крови у беременной с анемией возможно снижение гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов, снижение цветного показателя, увеличение СОЭ.

_____________________________________________________________________________________________

БИЛЕТ № 15 акушерство

Текст задачи

Фельдшер ФАП на патронаже у беременной. Женщина 3 недели назад получила декретный отпуск и к врачу больше не появлялась. Предъявляет жалобы на головную боль, круги перед глазами, заложенность носа. Данная беременность третья: в анамнезе одни роды и один мед.аборт.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски. Пульс 80 в минуту. АД 160/110, 170/110 мм рт.ст. Положение плода продольное, предлежит к входу в малый таз плотное, круглое, баллотирующее образование. Слева пальпируется широкая, гладкая часть плода. Сердцебиение плода выслушивается слева, ниже пупка, 136 в минуту, ясное, ритмичное.На ногах отёки, передней брюшной стенке, руках отёки.

Задание (частьА):

• 
  Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
  
• 
  Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
  
• 
  Назовите осложнения, возможные для данной пациентки.
  

Задание (часть Б):

• 
  Обучите пациентку определению водного баланса
  
• 
  Назовите возможные изменения в анализе мочи, характерные для данной патологии
  

---

Билет 15 б15

Задание (часть А).

• 
  Диагноз и его обоснование:
  

Диагноз: Беременность третья, в сроке 33 недели. Головное предлежание плода, I позиция. Преэклампсия тяжёлой степени. ОАА.

Обоснование диагноза:

Беременность третья – выяснено из анамнеза;

Срок 33 недели – три недели назад выдан декретный отпуск;

Головное предлежание плода – к входу в малый таз предлежит плотное, круглое, баллотирующее образование. Слева точка наилучшей аускультации плода.

I позиция - слева пальпируется широкая, гладкая часть плода.

Преэклампсия тяжёлой степени – у женщины жалобы на головную боль, заложенность носа, круги перед глазами. Объективно: АД 160/110 170/110 мм.рт.ст. На ногах, передней брюшной стенке, верхних конечностях – отёки.

ОАА – в анамнезе – медицинский аборт.

• 
  План обследования: ОАМ, суточная протеинурия, ОАК, коагулограмма, биохимический анализ крови, КТГ плода, допплерометрия, УЗИ плода.
  
• 
  Осложнения: эклампсия, отёк, кровоизлияние и отслойка сетчатки; острый жировой гепатоз; HELLP – синдром; острая почечная недостаточность; отёк лёгких; инсульт; отслойка плаценты; антенатальная гибель плода.
  

Задание (частьБ).

• 
  Для определения водного баланса женщина должна фиксировать всю выпитую жидкость (суп, чай, овощи – по массе, объем инфузионной терапии). Утром в 6 часов женщина должна помочиться в унитаз, а все последующие порции мочи измерять градуированной емкостью и записывать объем мочи до 6 часов утра следующего дня.
  
• 
  В анализах мочи у женщины с преэклампсией – высокий уровень белка более 5 г/сутки, цилиндры гиалиновые и зернистые, низкий удельный вес (гипоизостенурия).
  

БИЛЕТ № 16 (гинекология)

Текст задачи

Женщина 30 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на слабость, головокружение, темные мажущиеся выделения из половых путей, которые появились неделю назад. В течение недели неоднократно беспокоили схваткообразные боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку. Дважды было обморочное состояние.Отмечает задержку менструации на 5 недель. В анамнезе – частые обострения аднексита. Роды – одни, аборт – один.

---