Файл: Эталоны ответовдля экзамена квалификационного по пм 01. Диагностическая деятельность билет 1 Текст задачи.docx

- б/х крови С- реактивный белок
МАЗОК ИЗ ЗЕВА

Вечером накануне мед.работник предупреждает мать, чтобы ребенок утром до исследования не ел, не пил, не чистил зубы, не полоскал рот, не принимал лекарства. Если нарушены перечисленные выше правила, то мазок берется спустя 2-3 часа.

БИЛЕТ № 23 (неврология)

Текст задачи

На ФАП обратилась женщина 30 лет, с жалобами на развившуюся асимметрию лица, вытекание жидкой пищи из правого угла рта, несмыкание правой глазной щели. Считает себя здоровым человеком. Накануне ехала в электропоезде, сидя 1,5 часа у открытого окна.

При обследовании: общее состояние удовлетворительное, нормостенического телосложения, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, t 36.6^о, АД 110/75 ммрт.ст., пульс 80 в мин., ритмичный.

В неврологическом статусе определяется только асимметрия лица. Ротовая щель смещена влево, правый угол рта опущен. Сглажена правая носогубная складка. При надувании щек правая мышца лица слабее. Лагофтальм правого глаза. Обильное слезотечение.

Объем движений в руках и ногах полный, координация движений и равновесие не нарушены.

Задание (часть А):

• 
  Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
  
• 
  Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
  
• 
  Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
  

Задание (часть Б):

- Продемонстрируйте методику исследования 7-ой пары ЧМН.

- Укажите изменения в мимической мускулатуре лица, характерные для имеющейся патологии.

---

Билет 23 б23

Задание (частьА):

• 
  Предварительный диагноз: невропатия лицевого нерва справа. Обоснование:
  

А. На основании жалоб: на развивщуюся асимметрию лица, вытекание жидкой пищи из правого угла рта, не смыкание правой глазной щели.

Б. Из анамнеза известно, что женщина 30 лет находилась в течение полутора часов в электропоезде у открытого окна, расположенного справа от нее.

C. На основании данных объективного исследования:ротовая щель смещена влево, правый угол рта опущен. Сглажена правая носогубная складка. При надувании щек правая мышца лица слабее. Лагофтальм правого глаза. Обильное слезотечение.

• 
  Дополнительные методы обследования:
  

- ЭНМГ (электронейромиография)

• 
  Осложнения данного заболевания:
  

- Лицевой спазм вследствие механической возбудимости при проведении электропроцедур.

- Косметический дефект, является характерным симптомом невропатии лицевого нерва.
Задание (часть Б):

- внимательно осмотрите лицо пациента в покое;

- выявите асимметрию кожных складок, глазных щелей;

- уровня угла рта;

- предложите пациенту наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, показать зубы.
БИЛЕТ № 24 (неврология)

Текст задачи

Фельдшер ФАП вызван на дом к мужчине 60 лет, который предъявляет жалобы на интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу, усиливающиеся при малейшей физической нагрузке. Заболел остро при попытке поднять тяжесть. Раньше периодически отмечал умеренную боль в пояснице, лечился домашними средствами.

При осмотре: положение вынужденное лежит на правом боку, согнув правую ногу в тазобедренном суставе. Сидеть, стоять, ходить не может из-за резкого усиление болевого синдрома. Пульс ритмичный, 76 в мин., тоны сердца приглушены. АД- 140/80 мм рт. ст. Черепно-мозговые нервы без патологии. Объем движений в руках полный. Сколиоз нижнегрудного- поясничного отделов позвоночника справа. Паравертебральные мышцы справа в области поясницы при пальпации резко напряжены и болезненны. Движение в поясничном отделе резко ограничены из-за усиления боли. Гипотония задних мышц бедра и голени. Положительные симптомы натяжения больше справа. Умеренно выражены цианоз и пастозность правой стопы. Функция тазовых органов не нарушена.

---

Задание (часть А):

• 
  Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
  
• 
  Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
  
• 
  Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
  

Задание (часть Б):

- Продемонстрируйте методику исследования симптомов натяжения.

- Расскажите о методике исследования мышечного тонуса.

Билет 24 б24

Задание (часть А):

• 
  Предварительный диагноз: пояснично - крестцовая радикулопатия, острый период. Обоснование:
  

А. Жалобы: на резкие боли в поясничной области и правой ноге, усиливающиеся при физической нагрузке.

Б. Анамнез: заболел остро при попытке поднять тяжесть. Раньше периодически отмечал умеренную боль в пояснице, лечился домашними средствами.

С. Объективно: положение вынужденное лежит на правом боку, согнув ногу в коленном и тазобедренном суставе. Сидеть, стоять, ходить не может из-за резкого усиления болевого синдрома. Пульс ритмичный 76 удар/мин, тоны сердца приглушены. АД- 140/80 мм.рт.ст. Черепно- мозговая иннервация без патологии. Сколиоз нижнегрудного-поясничного отдела позвоночника справа, паравертебральные мышцы справа напряжены и болезненны. Гипотония задней группы мышц бедра и голени. Резко положительный симптом Ласега справа. Умеренно выраженный цианоз и пастозность правой стопы.

• 
  Дополнительные методы обследования:
  

- Рентгенологическое исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника.

- Общий анализ крови и общий анализ мочи.

• 
  Осложнения данного заболевания:
  

- Компрессия корешков конского хвоста.

- Компрессия спинного мозга.

Задание (часть Б):

• 
  Исследование симптомов натяжения:
  

- симптом Ласега- боль в поясничной области и по ходу седалищного нерва при сгибании вытянутой ноги в тазобедренном суставе вперёд у пациента, лежащего на спине;

- симптом Вассермана – боль по передней поверхности бедра при разгибании ноги в тазобедренном суставе у пациента, лежащего на спине.

• 
  Для суждения о состоянии мышечного тонуса пользуются пальпацией симметричных участков мышц бедра и голени. При гипотонии мышца представляется дряблой, мягкой, тестообразной.Тонус мышц исследуется при выполнении пассивных движений сгибание-разгибание в нижних конечностях. При гипотонии мышц рука исследующего, совершая сгибания и разгибания в суставах пострадавшей конечности, легко улавливает отсутствие нормального сопротивления мышц.
  
• 
  К методам исследования двигательных функций относятся:
  

---

- исследование объёма произвольных движений;

- исследование трофики мышц;

- исследование тонуса мышц;

- исследование силы мышц.

• 
  В поясничном отделе позвоночника – сколиоз нижнегрудного-поясничного отдела позвоночника справа, напряжение паравертебральных мышц.
  

БИЛЕТ № 25(хирургия)

Текст задачи

На прием к фельдшеру обратился пациент, который неделю назад проколол второй палец левой кисти проволокой. На второй день появилась t до 38,5⁰ С, появилась боль и отек средней фаланги второго пальца левой кисти, продолжая работать, накладывал на палец повязку с листом алоэ. Вчера отёк и краснота распространились на верх и тыл кисти, был озноб.

При осмотре фельдшер выявил: состояние средней тяжести, температура тела 38,5⁰С, второй палец утолщен, гиперемирован, движение причиняет сильную боль. На тыле кисти и нижней трети предплечья – отек, гиперемия с нечёткими границами.

Задание (часть А):

• 
  Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
  
• 
  Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
  
• 
  Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
  

Задание (часть Б):

• 
  Назовите изменения показателей общего и биохимического анализов крови, характерные для имеющегося заболевания.
  
• 
  Назовите метод исследования раневого содержимого, необходимый при проведении оперативного вмешательства.
  

---

Билет 25 б25

Задание (часть А)

• 
  Диагноз:Флегмона левой кисти и нижней трети предплечья. Обоснование:
  

• 
  Данные анамнеза: прокол проволокой второго пальца левой кисти;
  
• 
  Объективные данные: повышение температуры до t 38,5⁰С; при осмотре кисти второй палец утолщен, гиперемирован, движение причиняет сильную боль, на тыле кисти и н\з предплечья отек, гиперемия с нечёткими границами;
  

• 
  Дополнительные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенологическое исследование кисти и предплечья.
  
• 
  Осложнения:
  

- Абсцесс, лимфангит.
Задание (часть Б)

• 
  Изменения в анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
  
• 
  При оперативном вмешательстве проводится забор раневого содержимого на посев и чувствительность к антибиотикам.
  

БИЛЕТ № 26(хирургия)

Текст задачи

На приём к фельдшеру ФАП обратилась пациентка с жалобами на повышение температуры, болезненное жжение в правой голени. Больна второй день. Накануне получила осаднение кожи по передней поверхности голени.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,5⁰С. На передней поверхности правой голени на фоне яркой гиперемии с четкими неровными границами пузыри со светлым содержимым. Отёк мягких тканей соответствует размерам гиперемии, выражен незначительно. Движения в суставах нижней конечности в полном объёме.

Задание (часть А):

• 
  Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
  
• 
  Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
  
• 
  Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.
  

Задание (часть Б):

• 
  Расскажите, какими возбудителями вызывается имеющийся патологический процесс, и перечислите факторы, способствующие развитию этого заболевания.
  
• 
  Поясните диагностическое значение изменений показателей общего анализа крови при имеющейся патологии.
  

Билет 26 б26

Задание (часть А)

• 
  Диагноз:Рожистое воспаление кожи. Эритематозно-буллёзная форма.Обоснование:
  

• 
  Данные анамнеза: больна в течение двух дней; наличие осаднения кожи;
  
• 
  Объективные данные: высокая температура; характерное расположение гиперемии кожи; наличие пузырей.
  

---