Файл: Это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка иили двенадцатиперстной кишки регулярно забрасывается в пищевод. Такое нарушение сопровождается изжогой, отрыжкой и дискомфортом за грудиной.docx

ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка и/или двенадцатиперстной кишки регулярно забрасывается в пищевод. Такое нарушение сопровождается изжогой, отрыжкой и дискомфортом за грудиной.  

Этиология: нарушение работы желудка и снижение тонуса кардиального сфинктера. Он находится между пищеводом и желудком и в норме препятствует обратному ходу содержимого в пищевод.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):

1. Гастроэзофагеальный рефлюкс:

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (рефлюкс-эзофагит)

Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

2. Язва пищевода

Патогенез: основным повреждающим фактором является соляная кислота желудочного сока. Забросы кислоты в пищевод и выше меняют нормальную кислотность и вызывают воспаление слизистой оболочки. 

Клиника:

к пищеводным проявлениям ГЭРБ относятся изжога, кислая отрыжка, ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Кроме того, отмечается боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать стенокардию.

к внепищеводным проявлениям заболевания относят легочные (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические (охриплость голоса, сухость в горле) и желудочные (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота, повышенное слюноотделение) и икота.

Диагностика:

Сбор анамнеза и жалоб (эпизоды изжоги возникают в течение двух и более дней за неделю)

Опросник GerdQ

Инструментальная диагностика:

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) / (ФГДС) - исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. ЭГДС позволяет оценить состояние слизистой, диагностировать рефлюкс и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

---

Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС) - эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью видеогастроскопа, который позволяет провести исследование и записать его на цифровой носитель.

Рентген пищевода и желудка - позволяет оценить форму, размеры, функцию и положение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также выявить их анатомические особенности и патологические изменения.

Суточная pH - метрия позволяет определить частоту и продолжительность рефлюксов, а также индивидуально подобрать лекарственные препараты.

УЗИ.

Биопсия.

Лечение: консервативное и хирургическое.

1. 
   К онсервативное лечениевключает:
   

• 
  рекомендации по соблюдению определенного образа жизни и диеты.
  
• 
  медикаментозную терапию.
  

2. Хирургическое лечение включает:

Операция рекомендуется в следующих случаях:

• 
  медикаментозная терапия неэффективна;
  
• 
  ГЭРБ сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
  
• 
  есть такие осложнения, как язвы, повторяющиеся кровотечения, стриктуры пищевода, пищевод Барретта с наличием гистологически подтверждённой дисплазии высокой степени, частые аспирационные пневмонии.
  

Фундопликация по Ниссену — наиболее распространённая хирургическая операция для лечения ГЭРБ. Цель операции — повысить давление в кардиальном сфинктере, что предотвратит рефлюксы. В ходе операции дно желудка оборачивают вокруг пищевода, создавая манжетку, которая препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.

• 
  Шунтирование желудка (гастрошунтирование) - большая часть желудка отсекается и к нему пришивается петля тонкой кишки. Оставшаяся часть желудка не удаляется, но полностью перестаёт участвовать в процессе прохождения пищи.
  

---

---

Пневмония

Пневмония - это острое инфекционное заболевание преимущественно бактериального происхождения, которое характеризуется поражением легочной ткани и приводит к нарушению функции дыхания. Болезнь имеет типичные клинические проявления.
Этиология: Чаще всего это пневмококки, гемофильная палочка, респираторные вирусы, золотистый стафилококк и другие. Их проникновение в легкие сопровождается активацией иммунитета и развитием воспалительного ответа, основная цель которого – уничтожение патогена. Однако в ходе борьбы организма с инфекцией происходит повреждение собственных тканей, в т. ч. легочной, что лежит в основе возникновения пневмонии. 
Классификация:

• 
  в зависимости от природы возбудителя - бактериальную, грибковую, паразитарную, вирусную пневмонию и пневмонию смешанной этиологии.
  
• 
  воспалительный процесс может быть односторонним, захватывающим только одно легкое, или двусторонним.
  
• 
  в зависимости от объема поражения в каждом легком выделяют пневмонию очаговую, сегментарную, долевую и т. д.
  
• 
  по степени тяжести.
  
• 
  во врачебной среде применяют разделение пневмоний на внебольничные и госпитальные.
  

Клиника:

• 
  неожиданный и очень быстрый подъём температуры тела цифр (свыше 38 °C).
  
• 
  неспецифические проявления системной интоксикации организма (подавленность, вялость, утомляемость, мышечная слабость, сонливость, головная боль).
  
• 
  через 3-4 дня возникает сухой кашель, который спустя ещё несколько дней становится влажным — начинает откашливаться слизь (мокрота), часто она имеет ржавый или бурый цвет.
  
• 
  боль в грудной клетке на стороне пораженного лёгкого (или же с обеих сторон, если воспаление двустороннее), которая усиливается при кашле и дыхании.
  
• 
  при дыхании могут выслушиваться хрипы в грудной клетке (слышны не у всех больных);
  
• 
  одышка.
  
• 
  о
  дна из сторон грудной клетки (поражённая) может отставать при дыхании.
  

Осложнения пневмонии:

---

бывают лёгочные и внелёгочные.

1. 
   к «лёгочным» осложнениям относятся:
   

• 
  парапневмонический плеврит;
  
• 
  эмпиема плевры;
  
• 
  абсцесс и гангрена лёгкого;
  
• 
  острая дыхательная недостаточность;
  
• 
  респираторный дистресс-синдром.
  

2. 
   «Внелёгочными» осложнениями являются:
   

• 
  септический шок;
  
• 
  полиорганная недостаточность;
  
• 
  менингит;
  
• 
  миокардит;
  
• 
  ДВС-синдром.
  

Лечение: терапевт или пульмонолог.

1. 
   Антибиотикотерапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя.
   

• 
  При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды, цефалоспорины.
  
• 
  Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы, аминогликозиды.
  
• 
  При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.
  

2. 
   Симптоматическая терапия: дезинтоксикационная терапия, иммуностимуляция, назначение жаропонижающих, отхаркивающих (Амброксол, АЦЦ) и антигистаминных средств (Супрастин, Димедрол).
   

3. 
   Физиолечение: электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, УВЧ, массаж, ингаляции и ЛФК.
   

4. 
   При недостаточном насыщении крови кислородом - подача кислорода через маску или носовые канюли, а в тяжелых случаях – искусственная вентиляция легких.
   

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Профилактика:

---