Файл: Это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка иили двенадцатиперстной кишки регулярно забрасывается в пищевод. Такое нарушение сопровождается изжогой, отрыжкой и дискомфортом за грудиной.docx

Антагонисты кальция (для профилактики приступов стенокардии)

• 
  Верапамил внутрь 120—160 мг 3 р/сут или пролонгированного действия 120—240 мг 2 р/сут;
  
• 
  Дилтиазем внутрь 30—120 мг 3—4 р/сут или пролонгированного действия внутрь 90—180 мг 2 р/сут или 240—500 мг 1 р/сут.
  
• 
  Нифедипин пролонгированного действия внутрь 20—60 мг 1—2 р/сут;
  
• 
  Амлодипин внутрь 2,5—10 мг 1 р/сут;
  
• 
  Фелодипин внутрь 5—10 мг 1 р/сут.
  

При недостаточной эффективности препаратов 1-й линии рекомендуется добавить к лечению один из препаратов 2-й линии (ивабрадин или пролонгированные нитраты или ранолазин или никорандил или триметазидин) — в зависимости от АД, ЧСС и переносимости.

---

Цирроз печени

Цирроз печени (ЦП) — это хроническое дегенеративное заболевание печени, связанное с диффузным патологическим процессом, при котором нормальные клетки печени повреждаются, а затем замещаются рубцовой тканью, образуя избыточный фиброз и структурно-анатомические регенераторные узлы.

Классификация заболевания:

1. 
   По размерам узлов:
   

• 
  мелкоузловой цирроз (с узлами диаметром до 3-5 мм) - развивается, например, при алкогольном поражении печени;
  
• 
  крупноузловой цирроз (с узлами до 2-3 см) – развивается при вирусных гепатитах В и С.;
  
• 
  смешанный цирроз.
  

2. 
   По степени активности:
   

• 
  активный, или прогрессирующий;
  
• 
  неактивный.
  

3. 
   По степени печеночно-клеточной недостаточности:
   

• 
  компенсированный цирроз;
  
• 
  субкомпенсированный цирроз;
  
• 
  декомпенсированный цирроз.
  

4. 
   По формам:
   

• 
  вирусные (В, С, D);
  
• 
  алкогольные;
  
• 
  метаболические;
  
• 
  аутоиммунные;
  
• 
  лекарственные;
  
• 
  токсические;
  
• 
  первичные и вторичные билиарные циррозы;
  
• 
  генетически обусловленные патологии:
  

• 
  гемохроматоз (нарушение обмена железа)
  
• 
  болезнь Вильсона — Коновалова
  
• 
  дефицит белка альфа-1-антитрипсина
  
• 
  гликогеноз IV типа (недостаток ферментов)
  
• 
  галактоземия
  
• 
  наследственная тирозинемия
  
• 
  непереносимость фруктозы
  

Причины цирроза печени:

• 
  злоупотребление алкоголем;
  
• 
  интоксикация организма промышленными ядами;
  
• 
  воздействие некоторых лекарств;
  
• 
  жировой гепатоз;
  
• 
  поражение желчевыводящих путей;
  
• 
  иммунные патологии;
  
• 
  наследственные факторы;
  
• 
  некоторые инфекционные поражения органа.
  

Пути заражения: заразиться нельзя. Однако, если он вызван вирусным гепатитом, то возбудитель может передаться через кровь, при половых контактах и от матери к ребёнку.
Клиника цирроза печени:

Основные общие симптомы:

---

• 
  повышенная утомляемость;
  
• 
  похудение;
  
• 
  нарушения сознания и поведения;
  
• 
  ухудшение аппетита и чувство дискомфорта в животе;
  
• 
  пожелтение кожи, белковых оболочек глаз и слизистой;
  
• 
  осветление или обесцвечивание кала;
  
• 
  потемнение мочи;
  
• 
  болевые ощущения в животе;
  
• 
  отёки;
  
• 
  кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, дёсен или геморроидальных узлов, а также подкожные кровоизлияния;
  
• 
  часто возникающие бактериальные инфекции (например, органов дыхания);
  
• 
  снижение полового влечения;
  
• 
  кожный зуд;
  
• 
  расширение вен брюшной стенки, напоминающее голову медузы;
  
• 
  венозный шум при выслушивании в эпигастральной области живота (шум Крювелье — Баумгартена);
  
• 
  серо-коричневатый цвет шеи;
  
• 
  гинекомастию (увеличение грудных желёз).
  

Осложнения цирроза печени:

• 
  Асцит.
  
• 
  Спонтанный бактериальный перитонит (СБП).
  
• 
  Энцефалопатия.
  
• 
  Гепаторенальный синдром — тяжёлая функциональная острая почечная недостаточность у пациентов.
  

Диагностика цирроза печени:

1. 
   Сбор анамнеза;
   

2. 
   Лабораторные исследования;
   

• 
  ОАК (определение состояния клеток печени, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ, анемия (гипохромая, гиперхромная, а после гемолитическая).
  
• 
  б/х (определение уровня активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), общего и прямого билирубина, оценка белково-синтетической функции печени, количество аммиака и уровень АФП).
  
• 
  определение наличия аутоантител и проведение серологической диагностики гепатотропных вирусов (HBsAg, HBeAg, Anti-HBc, anti-HCV).
  

3. 
   Инструментальная диагностика
   

• 
  УЗИ органов брюшной полости - позволяет поставить предварительный диагноз, можно выявить увеличение плотности печени, узловатую деформацию контуров, расширение внутрипечёночных ветвей воротной и селезёночной вен, а также размеры селезёнки.
  
• 
  КТ.  
  
• 
  МРТ.
  
• 
  УЗДГ (допплерографию) проводят преимущественно для диагностики и оценки выраженности портальной гипертензии.
  
• 
  УЗ-эластография (эластометрия) представляет неинвазивное определение эластичности печени, взаимосвязанное со стадией фиброза по шкале METAVIR.
  
• 
  Видиоэзофагогастродуоденосскопия (ВЭГДС) позволяет выявить узловое расширение вен пищевода (иногда вен кардиального отдела желудка), признаки разных стадий язвенной болезни.
  
• 
  Биопсия печени.
  

---

Лечение цирроза печени:

1. 
   Основная терапия:
   

2. 
   Диета: должна быть высококалорийной и высокобелковой, при асците - низкосолевой, с потреблением белка в определённом количестве (из расчёта на 1,5 г/кг массы тела и до 40 ккал/кг в день).
   

3. 
   Этиотропное лечение:
   

• 
  при вирусных гепатитах — противовирусная терапия аналогами нуклеозидов;
  
• 
  при алкогольном стеатогепатите — исключение приёма алкоголя.
  

4. 
   Симптоматическое лечение:
   

• 
  
  
• 
  
  

5. 
   Кроме того запрещается:
   

6. 
   Хирургическое лечение: трансплантации печени. Особенно это необходимо при выраженной гипоальбуминемии (менее 25 г/л) и стойкой гипербилирубинемии (более 100 мкмоль/л).
   

Профилактика цирроза печени: отказ от употребления высоких доз алкоголя, своевременное лечение гепатитов и других заболеваний печени и желчевыводящих путей, вакцинация против гепатита В, снижение веса при ожирении.

---

Геморрагические диатезы

Геморрагические диатезы - группа врожденных или приобретенных болезней и синдромов, основным клиническим признаком которых служит повышенная кровоточивость - склонность к повторным кровотечениям или кровоизлияниям, возникающим спонтанно или после незначительных травм.
Патология и классификация:

• 
  нарушение функциональной активности тромбоцитов.
  

• 
  проблемы с коагуляцией (суть заключается в нарушении выработки особых веществ, которые называются факторами свертывания).
  

• 
  изменение свойств сосудов (они недостаточно эластичные, ломкие, чрезмерно проницаемые, что и становится в конечном итоге причиной проблемы).
  

Клиника: доминируют геморрагический и анемический синдромы.

1. 
   Пурпура / Болезнь Верльгофа – (при геморрагических васкулитах) мелкоточечные геморрагии, как правило, имеющие симметричное расположение на конечностях и туловище. После исчезновения кровоизлияний на коже длительно сохраняется остаточная пигментация.
   

2. 
   Микроангиоматозная форма – (при геморрагическом ангиоматозе, симптоматических капилляропатиях) это фокальные кровотечения (излияния жидкой соединительной ткани).
   

3. 
   Циркуляторная форма диатеза – (при тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях)
   

• 
  о
  бразование на коже тела синяков, небольших гематом, которые никак не связаны даже с физическим влиянием на ткани организма. Это спонтанные нарушения.
  

• 
  п
  роявляется петехиально-пятнистыми высыпаниями на слизистых оболочках. Геморрагии могут возникать при незначительном травмировании капилляров (при надавливании на кожу, измерении АД и пр.).
  

---