Файл: Это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка иили двенадцатиперстной кишки регулярно забрасывается в пищевод. Такое нарушение сопровождается изжогой, отрыжкой и дискомфортом за грудиной.docx

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - это хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, которое характеризуется повреждением суставов и системным поражением внутренних органов.
Чаще всего заболевание поражает именно суставы, но может также затрагивать другие системы (лёгкие, сердце и нервную систему). По мере прогрессирования болезни происходит эрозия кости и деформация суставов. Заболевание имеет аутоиммунный характер, это означает, что в организме образуются антитела против собственных тканей. В результате длительного воздействия этих антител происходит разрушение и воспаление тканей.


Этиология:

• 
  вирус Эпштейна – Барр
  
• 
  парвовирус В19
  
• 
  курение, злоупотребление кофе, высокий индекс массы тела, стресс.
  
• 
  половые гормоны и факторы репродукции (беременность, роды и т. д.)
  

Клиника:

1. 
   Продромальный период, который характеризуется у пациентов ощущением усталости, потерей массы тела, повышенной потливостью, «метеочувствительностью» суставов, небольшим подъемом температуры тела - от 37,1 до 38 °C (формируется за несколько недель и/или месяцев до развития ревматоидного артрита).
   

2. 
   Заболевание обычно начинается с полиартрита – воспаления нескольких суставов. Поражаются в основном суставы кистей рук и стоп, однако в некоторых случаях происходит поражение одного или нескольких крупных суставов (коленного, плечевого) с последующим вовлечением мелких суставов.
   

«Визитной карточкой» ревматоидного артрита является утренняя скованность – ощущение тугоподвижности суставов. Появляется потребность размять пальцы для их нормального функционирования.

---

Прогрессирование заболевания порой приводит к полной неподвижности суставов в периоды обострения. Для ревматоидного артрита характерна симметричность поражения суставов. На ранней стадии заболевания происходит быстрое нарушение функциональной способности кистей рук, одним из симптомов которого является невозможность сжать кисть в кулак.

3. 
   В развёрнутой и финальной стадиях заболевания появляются типичные для РА деструкции, деформации и анкилозы (заращение сустава, отсутствие движений в нём):
   

• 
  Типичный пример подвывиха - локтевая девиация кисти (отклонение пальцев в наружную сторону с формированием симптома «плавника моржа»). Возможна деформация пальцев по типу «шеи лебедя» – ближе к ладони палец постоянно согнут, а к концу – переразогнут.
  

• 
  Коленные суставы: сгибательная и вальгусная (колени сводятся внутрь) деформация, киста Бейкера (подколенная или коленная киста).
  

• 
  Стопы: подвывихи головок плюснефаланговых суставов, латеральная девиация (отклонение большого пальца к другим пальцам стопы), деформация большого пальца.
  

• 
  Шейный отдел позвоночника: подвывихи в области атлантоаксиального сустава, иногда осложняющиеся сдавлением спинного мозга или позвоночной артерии.
  

• 
  Перстневидно-черпаловидный сустав: огрубение голоса, одышка, дисфагия (пациент не может глотать), рецидивирующий бронхит.
  

• 
  Связочный аппарат и синовиальные сумки: теносиновит (воспаление оболочек сухожилия) в области кисти и лучезапястного сустава; бурсит (воспаление в синовиальной сумке), чаще в области локтевого сустава; синовиальная киста на задней стороне коленного сустава (киста Бейкера).
  

 

• 
  Среди внесуставных симптомов отмечаются ревматоидные узелки. Они появляются на 3–5-м году заболевания и представляют собой округлые образования плотной консистенции, безболезненные, подвижные при ощупывании. Часто узелки располагаются в области локтей, крестца, волосистой части головы и на ахилловом сухожилии.
  

---

---

Диагностика:

1. 
   Лабораторные исследования:
   

• 
  ОАК (уровень тромбоцитов)
  
• 
  б/х (общий белок, альбумин, глобулиновые фракции, общий билирубин, мочевина, креатинин, электролиты, кальций, холестерин, липидный спектр крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор)
  
• 
  исследование уровня АЦЦП (антител к циклическому цитруллинированному пептиду)
  
• 
  ОАМ (определение белка в моче)
  
• 
  исследование сывороточных иммуноглобулинов
  

2. 
   Инструментальные методы диагностики с подозрением на ревматоидный артрит:
   

• 
  рентген
  
• 
  УЗИ суставов
  
• 
  МРТ суставов
  
• 
  артроскопия
  
• 
  диагностическая пункция сустава: иммунологическое, цитологическое исследование, бактериальный посев синовиальной жидкости
  

 

Лечение:

1. 
   Общие рекомендации:
   

• 
  исключение стрессов
  
• 
  исключение чрезмерного облучения солнечной радиацией.
  
• 
  активное лечение сопутствующих инфекций, при необходимости вакцинация
  
• 
  профилактика атеросклероза: употребление пищи с малым содержанием жира, холестерина и высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения, контроль массы тела, физические упражнения, приём фолиевой кислоты
  
• 
  профилактика остеопороза: пища с высоким содержанием кальция, приём витамина Д, возможно назначение бисфосфонатов
  
• 
  отказ от вредных привычек, ограничить прием алкоголя и кофеина
  
• 
  контроль за массой тела
  

2. 
   Медикаментозная терапия:
   

• 
  (БПВП) базисные противовоспалительные препараты при отсутствии противопоказаний они должны быть назначены каждому пациенту с этим диагнозом, но терапия должна проходить под контролем. Женщинам, принимающим данные препараты, необходимо использовать средства контрацепции и планировать беременность только после консультации с гинекологом (Метотрексат, Лефлуномид - "Арава")
  
• 
  (ГИБП) генно-инженерные биологические препараты используют при неэффективности или непереносимости базисных препаратов (Секукинумаб)
  
• 
  нестероидные противовоспалительные средства для купирования активного воспаления и облегчения болевого синдрома (Диклофенак, Нимесил, Найз, Аркоксия)
  
• 
  системные глюкокортикостероиды для контроля воспалительного процесса в суставах и усиления действия других препаратов (Преднизолон)
  

---

3. 
   Немедикаментозное лечение:
   

• 
  лечебная физкультура и трудотерапия
  
• 
  физиотерапия и бальнеотерапия полезны пациентам с низкой активностью воспаления, они могут заметно уменьшить симптоматику и улучшить подвижность
  

4. 
   Хирургическое лечение.
   

Профилактика: Специфической профилактики не разработано.

Неспецифическая профилактика заключается в ведении здорового образа жизни, отказе от вредных привычек и умеренной физической нагрузке.

Прогноз: средняя продолжительность жизни снижается на 8-15 лет. В течение 20 лет развивается нетрудоспособность средней и тяжёлой степени.

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) - это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к нарушению дыхания за счёт сужения просвета бронхов. С течением времени в лёгких развивается эмфизема. Так называется состояние, при котором снижается эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания. Лёгкие при этом находятся постоянно как будто в состоянии вдоха, в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха, что нарушает нормальный газообмен и приводит к развитию дыхательной недостаточности.
Этиология:

• 
  воздействие вредных факторов окружающей среды.
  
• 
  вредные привычки (курение).
  
• 
  профессиональной вредности.
  
• 
  общее загрязнение окружающей среды (выхлопные газы автомобилей, SO₂, NO₂).
  
• 
  частые инфекции дыхательных путей.
  
• 
  наследственность.
  

Клиника:

• 
  одышка - вначале при физической нагрузке, в последующем и в покое; одышка усиливается в пыльном пространстве, на холоде, при наличии в воздухе раздражающих веществ
  
• 
  хронический кашель частый и ежедневный, с выделениями мокроты по утрам
  
• 
  удлинение фазы выдоха при спокойном и особенно при форсированном дыхании
  
• 
  свистящие хрипы
  
• 
  бочкообразная грудная клетка
  

Прогрессирование ХОБЛ проявляется усилением кашля и увеличением количества мокроты, которая может быть гнойной. В дальнейшем затруднение дыхания возникает даже при выполнении простых действий — ходьбе или одевании. При этом больные начинают худеть, ощущают необъяснимую слабость, у них появляется цианоз (синюшность) кожи, нарастают признаки сердечной недостаточности, возникают отеки ног, может накапливаться жидкость в брюшной полости (асцит), увеличиваться печень.

---