Файл: Это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка иили двенадцатиперстной кишки регулярно забрасывается в пищевод. Такое нарушение сопровождается изжогой, отрыжкой и дискомфортом за грудиной.docx

Осложнения: инфекции, дыхательная недостаточность и хроническое лёгочное сердце. Также у пациентов с ХОБЛ с большей частотой встречается бронхогенная карцинома (рак лёгкого).
Диагностика:

• 
  анализ функции внешнего дыхания (ФВД)
  
• 
  мониторинг объема формированного выдоха ОФВ – в норме в пределах 30 мл
  
• 
  бронхолитический тест — первичное обследование, при котором определяется максимальный показатель ОФВ₁, устанавливаются стадия и степень тяжести ХОБЛ, а также исключается бронхиальная астма
  
• 
  рентген грудной клетки
  
• 
  ЭКГ
  
• 
  ЭхоКГ
  
• 
  ОАК (показатели гемоглобина и гематокрита могут быть повышены)
  
• 
  опеределение уровня кислорода в крови с помощью пульсоксиметра
  
• 
  исследование мокроты
  

Лечение:

1. 
   Ослабление степени влияния факторов риска: отказ от курения контроль производственных вредностей.
   
2. 
   Обучение правильного использования небулайзеров, ингаляторов, спейсеров.
   
3. 
   Медикаментозная терапия:
   

• 
  для купирования редких приступов бронхоспазма назначают ингаляции β-адреностимуляторов короткого действия: Сальбутамол, Фенотерол
  

• 
  препараты для профилактики приступов: Формотерол, Тиотропия бромид, комбинированные препараты (Беротек, Беровент). Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина
  

• 
  при бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков (Амоксициллин, Азитромицин, Кларитромицин, Амоксициллин + Клавулановая кислота, Цефуроксим)
  

• 
  для снятия симптомов - глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (Беклометазона дипропионат)
  

• 
  кислородотерапия – для обеспечения дыхательной недостаточности
  

4. 
   Поддерживающая терапия: физиотерапия, легочная реабилитация
   

Профилактика: здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, закаливание организма, разумную физическую активность, определение факторов риска и их устранение, при неблагоприятной экологической обстановке в месте постоянного проживания установить в квартире очистители воздуха, ионизаторы, увлажнители.

---

Больным ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется вакцинация против гриппа, Covid-19 и пневмококковой инфекции.

---

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит - это двустороннее диффузное иммунное воспалительное заболевание почек, при котором в первую очередь поражаются их клубочки — гломерулы.

Этиология:

• 
  острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия).
  
• 
  переохлаждение.
  
• 
  алкоголь или наркотики.
  
• 
  Системные заболевания: васкулит, красная волчанка, ревматоидный артрит, амилоидоз.
  

Патогенез:

Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.
Классификация: может протекать остро или хронически.

1. 
   Острый:
   

• 
  с развернутой клинической картиной (циклическая форма).
  
• 
  со стертыми клиническими проявлениями (латентная, ациклическая форма).
  

2. 
   Хронический:
   

• 
  Нефротическая - сопровождается выраженными отёками (возможно скопление невоспалительной жидкости в грудной и брюшной полости, околосердечной сумке, а также отёк кожи), массивной протеинурией (более 5 г/л у взрослых и 3 г/л у детей), цилиндрурией, гипопротеинемией и дизлипидемией.
  
• 
  Гипертоническая — количественные и качественные изменения мочи менее выражены по сравнению с длительным синдромом артериальной гипертензии, при котором артериальное давление повышается до 180/100-200/120 мм рт. ст. и сопровождается в течение дня серьёзными колебаниями показателей по разным причинам.
  
• 
  Гематурическая (болезнь Берже) — среди прочих симптомов заболевания преобладает наличие крови в моче, причём как визуальное (заметное глазу), так и лабораторное, при котором отмечается значительное или упорное присутствие эритроцитов в осадке мочи. Данная форма чаще возникает у молодых мужчин.
  
• 
  Латентная — возникает довольно часто. В связи с неявными симптомами может существовать на протяжении 10-20 лет и дольше, но в итоге всё равно приводит к уремии. Человек обычно чувствует себя удовлетворительно, возможен слабо выраженный мочевой синдром, отёки и артериальная гипертензия не наблюдаются. Из лабораторных показателей можно обнаружить протеинурию (не более 1-2 г/сутки), небольшое количество эритроцитов и цилиндров в моче, тонких, желтоватых, переплетающихся нити фибрина, удельный вес мочи в норме.
  
• 
  Смешанная — включает в себя проявления нефротической и гипертонической форм.
  

---

Клиника:

1. 
   Острый - характерно внезапное начало заболевания через 1–2 недели после воздействия провоцирующего фактора.
   

• 
  гематурия (наличием крови в моче) – моча цвета «мясных помоев».
  
• 
  протеинурия более 3 г/сутки.
  
• 
  артериальной гипертонией, возникающей из-за задержки натрия.
  
• 
  олигурией (уменьшением объёма выделяемой мочи).
  
• 
  снижением скорости клубочковой фильтрации.
  

• 
  выраженное недомогание, общая слабость, быстрая утомляемость.
  
• 
  тошнота, потеря аппетита, рвота и другие симптомы интоксикации.
  
• 
  повышение температуры тела до высоких значений.
  
• 
  боль в поясничной области.
  
• 
  боль в животе и суставах.
  
• 
  выраженные отеки на лице.
  
• 
  кожная сыпь.
  
• 
  нарушения со стороны центральной нервной системы.
  

2. 
   Хронический – вызывает те же симптомы, что и острый, но только очень слабые или едва заметные.
   

Осложнения: острой сердечной недостаточность, острая почечнаая гипертензивная энцефалопатия, внутримозговое кровотечение.
Диагностика:

1. 
   Лабораторные исследования:
   

• 
  ОАМ (протеинурия, гематурия, цилиндрурия) / по Нечипоренко.
  
• 
  определение суточного диуреза (олигоурия).
  
• 
  б/х (гипопротеинэмия, гипоальбуминемия, диспротеинемия, повышение альфа-2-глобулина, гаммаглобулина, креатинина и азотистых шлаков, уровня сахара и липидного спектра, гиперхолестеринэмия, дизлипидемия, гиперурикемия).
  

2. 
   Инструментальные исследования:
   

• 
  УЗИ-почек (увеличение или уменьшение размера почек, истончение и гиперэхогенность паренхимы, нарушение кортико-медуллярной дифференциации).
  
• 
  КТ и МРТ с контрастированием для исключения урологических проблем.
  
• 
  пункционная биопсия почки.
  

Лечение:

1. 
   Этиотропная терапия: антибиотики и противовирусные препараты.
   
2. 
   Иммуносупрессивная терапия:
   

• 
  Глюкокортикостероидные препараты (ГКС). Назначают коротким курсом в больших дозах, постепенно переходя на поддерживающую терапию минимальными дозам. (Дексаметазон)
  
• 
  Цитостатики (Циклоспорин А). Чаще всего используется в комбинации с ГКС.
  
• 
  Моноклональные антитела (Ритуксимаб).
  

---

3. 
   Пульс-терапия — высокодозное введение лекарств коротким курсом. Такой способ эффективно купирует обострения гломерулонефритов и относительно хорошо переносится пациентами (проводится с использованием метилпреднизолонома, циклофосфамида или обоих препаратов).
   
4. 
   Плазмаферез (способ очищения крови). 
   
5. 
   Гемосорбция и гемодиализ (способы внепочечного очищения крови) относятся к методам заместительной почечной терапии. К ним прибегают во время острого периода почечной недостаточности.
   
6. 
   Диета: уменьшить потребление натрия (не более 3 г в сутки); выпивать столько жидкости, сколько выделилось за предыдущие сутки с мочой или больше на 0,3—0,5 л.
   

Профилактика: контролирование баланса жидкости, соблюдение режима питания, отказ от курения, регулярное измерение артериального давления, недопущение переохлаждений, стрессовых ситуаций, чрезмерных физических нагрузок, своевременное лечение всех инфекционных болезней.

Внебольничная пневмония

Инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в лёгких. Заболевание чаще всего развивается во время эпидемий гриппа и острых респираторно-вирусных инфекций. Пациентов с легким течением воспаления легких можно лечить амбулаторно.

В зависимости от типа возбудителя, вызвавшего патологический процесс, различают следующие виды внебольничной пневмонии:

• 
  Бактериальную – воспаление дыхательных путей вызывает пневмококк (бактерия пневмонии), стафилококки, гемофильная палочка, хламидии, микоплазмы;
  
• 
  Вирусную – возникает под воздействием вируса гриппа, парагриппа, аденовирусов, риновирусов, респираторно-синцитиальные вирусов, возбудителей кори, коклюша, краснухи, вируса эпштейна-барр, цитомегаловирусной инфекции;
  
• 
  Грибковую – вызывают грибки рода кандида, аспергилл;
  
• 
  Пневмонию, вызванную простейшими микроорганизмами.
  
• 
  Смешанная пневмония является одним из сложных видов воспаления лёгких. Её вызывают ассоциации различных микроорганизмов.
  
• 
  Внегоспитальная пневмония появляется и развивается в домашних условиях. О госпитальной пневмонии говорят в том случае, когда воспаление лёгких развилось у пациента, который пребывает в стационаре не менее 48 часов.
  

---