Файл: Медицина 4курс.doc

Дистонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку характеризуется значительным повышением систолического давления — выше 180 мм рт. ст и диастолического, которое после прекращения нагрузки может резко снижаться, иногда до «0» — феномен бесконечного тона. ЧСС значительно возрастает.

37). Проба Летунова. В основе пробы - определение направленности и степени выраженности сдвигов базовых гемодина-мических показателей (ЧСС и АД) под влиянием физических нагрузок различной направленности, а также скорости их послерабочего восстановления. У обследуемого в состоянии покоя (после 5 мин пребывания в положении сидя в расслабленном состоянии) измеряют (до получения стабильных цифр) показатели ЧСС и АД, полученные при этом значения принимают за 100%. Затем ему предлагают выполнить (не снимая тоно-метрической манжеты) три стандартные нагрузки: 1-я нагрузка - 20 приседаний за 30 с; 2-я нагрузка - в течение 15 с бег на месте в максимальном темпе с высоким подниманием бедра; 3-я нагрузка - в течение 3 мин бег на месте в темпе 180 шагов в 1 мин. Интервал отдыха между 1-й и 2-й нагрузками - 3 мин, между 2-й и 3-й нагрузками - 4 мин; фиксированное время восстановления после 3-й нагрузки - 5 мин. В указанные промежутки времени ежеминутно у обследуемого в состоянии сидя определяют ЧСС (первые 10 с каждой минуты) и АД (с 15 по 45 с каждой минуты). Оценка результатов пробы С. П. Летунова не количественная, а качественная. Она ведется путем изучения так называемых типов реакции.

Нормотонический тип реакции. Каждой нагрузкой отмечается учащение пульса, повышается максимальное и понижается минимальное АД.

Гипертонический тип. Резкое повышение максимального давления до 180–220 мм. рт. ст. Минимальное либо повышается, либо не изменяется.

Гипотонический тип. Незначительное повышение максимального АД, в ответ на нагрузки сопровождается резким учащением пульса на 2 нагрузки (до 170–190 уд/мин), восстановление ЧСС и АД замедленно.

Дистонический тип. Снижение минимального АД, которое после второй нагрузки становится равным 0 («феномен бесконечного тона»). Минимальное АД в этих случаях повышается до 180–220 мм. рт. ст.

38). Оценка результатов пробы с. П. Летунова не количественная, а качественная. Она ведется путем изучения так называемых типов реакции.

Нормотонический тип реакции. Каждой нагрузкой отмечается учащение пульса, повышается максимальное и понижается минимальное АД.

Гипертонический тип. Резкое повышение максимального давления до 180–220 мм. рт. ст. Минимальное либо повышается, либо не изменяется.

Гипотонический тип. Незначительное повышение максимального АД, в ответ на нагрузки сопровождается резким учащением пульса на 2 нагрузки (до 170–190 уд/мин), восстановление ЧСС и АД замедленно.

Дистонический тип. Снижение минимального АД, которое после второй нагрузки становится равным 0 («феномен бесконечного тона»). Минимальное АД в этих случаях повышается до 180–220 мм. рт. ст.

Реакция со ступенчатым подъемом АД. Максимальное АД, которое обычно снижается в восстановительном периоде, у некоторых повышается на 2‑3‑й минутах по сравнению с величиной на первой минуте восстановления. Это связано с ухудшением функционального организма испытуемого. Феномен«бесконечного тона»всегда кратковременно появляется при регистрации артериального давления непосредственно после прекращения нагрузки (в течение 10—15 сек.). При общепринятой методике проведения функциональных проб этот феномен в связи с его кратковременностью наблюдается редко. Его появление зависит от степени гемодинамических сдвигов во время мышечной работы (частота сердцебиений, длительность изгнания крови из сердца, мощность сердечного сокращения и пр.). Следовательно, в основе«бесконечного тона»находится кардиогенный механизм. Реакция со ступенчатым подъемом максимального артериального давления характеризуется тем, что непосредственно после нагрузки максимальное давление ниже, чем на 2-й или 3-й минуте восстановительного периода; минимальное давление не изменяется или несколько повышается, пульс значительно учащается.

39). Гарвардский степ-тест заключается в подъемах на скамейку высотой 50 см для мужчин и 43 см для женщин в течение 5 мин в заданном темпе. Темп восхождения постоянный и равняется 30 циклам в 1 мин. Каждый цикл состоит из четырех шагов. Темп задается метрономом 120 ударов в минуту. После завершения теста обследуемый садится на стул и в течение первых 30 с. на 2-й, 3-й и 4-й минутах подсчитывается ЧСС. Если обследуемый в процессе тестирования отстает от заданного темпа, то тест прекращается. О физической работоспособности спортсмена судят по индексу гарвадского степ-теста (ИГСТ), который рассчитывается, исходя из времени восхождения на ступеньку и ЧСС после окончания теста. Высота ступеньки и время восхождения на нее выбираются в зависимости от пола и возраста обследуемого

Индекс гарвардского степ-теста рассчитывают по формуле:

ИГСТ = t x 100 / (  f₁+f₂ + f₃) х 2

где t — время восхождения в секундах, f₁,  f₂, f₃ — частота сердечных сокращений (ЧСС) за 30 с на 2-й, 3-й и 4-й минутах восстановления соответственно. При массовых обследованиях можно пользоваться сокращенной формулой:

ИГСТ= t x 100 / f x 5,5

где t — время восхождения в секундах, f— частота сердечных сокращений (ЧСС).

40). При тесте PWC 170 физическая работоспособность оценивается по мощности физической нагрузки, при выполнении которой, ЧСС испытуемого 170 уд/мин.Мощность 1, 2 нагрузок рассчитывается по формуле: W=1.3*P*n, где W – в кгм/мин; p – вес тела в кг; h – высота ступеньки в м; n – кол-во восхождений в 1 мин.Мах высота ступеньки для мужчин – 50 см, женщин – 46 см, темп – не более 30 восхожд/мин. Увеличение мощности второй нагрузки удобнее достигать за счет искусственного отягощения. Для получения ЧСС в конце 1, 2 нагрузок и при невозможности использовать Polar, величина ЧСС – за первые 10 сек восстановления. Рассчет PWC170 абс. И отн. – по тем же формулам, а оценка уровня общей физической работоспособности по тем же критериям. Методики проведения теста PWC 170 со специфическими нагрузками - проба с бегом, с плаванием, с бегом на лыжах, на коньках, на велосипеде, с греблей, со штангой.

41). При тесте PWC 170 физическая работоспособность оценивается по мощности физической нагрузки, при выполнении которой, ЧСС испытуемого 170 уд/мин. Испытуемый на велоэргометре выполняет 2 нагрузки по 5 минут каждая. Интервал отдыха между нагрузками – 3 минуты. Вторая нагрузка по мощности больше первой За последние 30 сек 5 мин каждой нагрузки прямо во время работы пальпаторно подсчитывается ЧСС, затем ЧСС переводят в 1 минуту. Величина PWC170 рассчитывается: PWC-170=W1+(W2-W1) • (170-f1/f2-f1),           W1 и W2 - величина 1 и 2 нагрузок в Вт;           f1 и f2 - частота пульса в минуту в конце 1 и 2 нагрузки

Правильная оценка общей физической работоспособности производится не по абсолютной PWC 170(кгм/мин), а по относительной (кгм/мин/кг)

PWC170(отн.) =PWC170(абс.)(кгм/мин)/вес тела (кг).

Низкая – 14 и меньше, средняя – 17-18, высокая – 21-22, очень высокая – 23 и более.

42). Тест МПК считают показателем общего объема аэробных процессов, которые могут совершаться в организме в единицу времени. Величина МПК зависит от различных факторов, но прежде всего от функционального состояния системы внешнего дыхания, состояния диффузионной способности легких и состояния легочного кровообращения. Среди факторов, определяющих величину МПК, огромное значение имеют гемодинамические показатели, состояние кислородной емкости крови, активности ферментных систем, количество работающих мышц, а также вся система регуляции. Т.о. очевидно, что МПК представляет собой величину, характеризующую общую физическую работоспособность человека.

43).Прямой способ исследования сводится к выполнению обследуемым работы с нарастающей мощностью при одновременном определении величины поглощения кислорода. В какой-то момент исследования, несмотря на нарастание мощности работы, цифра поглощения кислорода перестает увеличиваться. Эта цифра и представляет собой МПК. Она достигает 5,5-6,5 л кислорода в 1 мин. при легочной вентиляции равной 180-220 л. МПК определяют путем выполнения умеренной работы с соответствующим перерасчетом. При этом исходят из того, что между частотой пульса и величиной потребления кислорода во время работы имеется линейная зависимость, и что МПК достигается при частоте пульса равной 170-200 ударам в 1 мин.

44). Определив величину поглощения кислорода во время работы при частоте пульса 140-160 уд/мин можно по специальной номограмме рассчитать, какое МПК должно быть у данного лица. Такая номограмма разработана Астрандом.Методы непрямого определения МПК, основанные на линейной зависимости МПК и ЧСС при работе определенной мощности. Эта зависимость выражается графически на соответствующих номограммах. В дальнейшем обнаруженная взаимосвязь была описана простым линейным уравнением, широко используемым с научно-прикладными целями для нетренированных лиц и спортсменов скоростно-силовых видов спорта:

МПК=1,7PWC₁₇₀+1240.

Для определения МПК у высококвалифицированных спортсменов циклических видов спорта В.Л.Карпман (1987) предлагает следующую формулу:

МПК=2,2PWC₁₇₀+1070

По мнению автора, и PWC₁₇₀ и МПК примерно в равной степени характеризуют физическую работоспособность человека: коэффициент корреляции между ними очень высок (0.7-0.9 по данным различных авторов), хотя взаимосвязь этих показателей и не носит строго линейного характера. Тем не менее, названные константы могут быть рекомендованы в практических целях для анализа тренировочного процесса.

45). Врачебно-педагогические наблюдения представляют собой исследования, проводимые совместно врачом и тренером непосредственно в местах тренировок и соревнований с целью оценки воздействия на организм занимающихся физических нагрузок, применяемых в учебно-тренировочных занятиях и соревнованиях. ВПН помогают в оценке воздействия тренировочных нагрузок, в индивидуализации тренировочного процесса и улучшении его планирования. Задачи: 1)Оценка условий и организации учебно-тренировочных занятий, проверка качества работы тренера с медицинских позиций; 2)Уточнение состояния здоровья занимающихся или оценка изменений в нем, выявление патологических состояний; 3) Определение функционального состояния организма спортсмена для оценки специальной тренированности; 4) Оценка адекватности применяемой системы тренировки возможностям спортсмена в целях совершенствования планирования и индивидуализации процесса; 5)Оценка и выбор медицинских, педагогических и психологических средств и методов, направленных на улучшение восстановительных процессов после больших физических нагрузок. Основной целью срочного контроля является оценка срочных изменений функционального состояния ведущих систем организма в процессе тренировки и в ближайшие 2 ч после нее. При организации срочного контроля одни показатели регистрируют только до и после тренировки, другие - непосредственно в процессе тренировки. Непосредственно в процессе тренировки (независимо от специфики выполняемых нагрузок) обычно анализируют: • внешние признаки утомления; • динамику частоты сердечных сокращений; • значительно реже - показатели биохимического состава крови.

Основной целью текущего контроля является определение степени выраженности отставленных постнагрузочных изменений функционального состояния ведущих органов и систем организма. Текущий контроль может осуществляться: • ежедневно утром (натощак, до завтрака; при наличии двух тренировок - утром и перед второй тренировкой); • 3 раза в неделю (первый - на следующий день после дня отдыха, второй - на следующий день после наиболее тяжелой тренировки и третий - на следующий день после умеренной тренировки); • один раз в неделю - после дня отдыха.

46). Анамнез и визуальные наблюдения за внешними признаками утомления дают врачу и тренеру представление о состоянии организма в целом, о степени напряжения, с которым занимающийся выполняет ФУ, помогают определить степень утомления. Для этого спортсмена перед тренировкой опрашивают о его состоянии. Во время тренировок также выясняют самочувствие спортсмена, трудности упражнений.

Определение частоты пульса проводится перед занятием или соревнованием, после разминки, отдельных упражнений, интервалов отдыха или периодов снижения интенсивности нагрузок. 100-130 уд/мин – небольшая по интенсивности нагрузка; 140-170 уд/мин – средняя; 180-200 уд/мин – предельная нагрузка. С улучшением тренированности показатель учащения пульса на нагрузку одной и той же мощности снижается. Измерение АД позволяет выявить сдвиги, которые хорошо отражают приспособляемость организма к физическим нагрузкам. По изменениям максимального давления судят о величине нагрузки и реакции на нее ССС . Если 180-200 мм рт. ст. то интенсивность считают большой, а реакцию ССС – сильной. 140-170 мм РТ. ст – средние нагрузки, 130-140 мм РТ. ст. – небольшие.Для оценки приспособляемости к нагрузкам имеет сопоставление сдвигов частоты пульса и максимального АД. При хорошей приспособляемости эти сдвиги должны быть пропорциональными. Ортостатическая проба – эффективный метод оценки степени восстановления после тренировочных занятий. Поэтому ее лучше производить по утрам, подсчитывая пульс в плолжении лежа еще до подъема с постели, а затем стоя. Определение частоты дыхания. Исследуется в покое, до тренировки, а затем, как и пульс в течение тренировки. ЧД 20-40-60 в 1 мин. Исследование изменений ЖЕЛ и МВЛ . Они после легких тренировок могут не изменяться, повышаться или немного понижаться (ЖЕЛ – на 100-200мл МВЛ – на 2-4л). Очень большие – снижение ЖЕЛ на 300-500 мл и МВЛ – на 5-10 л. Определение изменений мощности вдоха и выдоха с помощью пневмотахометра. Нервная система. Быстрота движений рукой и ногой определяется с помощью темпотестов. Исследование изменения силы мышц под влиянием физических нагрузок осуществляется с помощью динамометров. Точность воспроизведения заданных движений по амплитуде или силе при выключенном зрении, характеризуящая состояние мышечно-суставной чувствительности и ее изменения под влиянием нагрузок.